舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的探讨

陈沛镔

广东省汕头市龙湖岳惠正骨医院，广东汕头 515822

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果。 方法 选取从2011年1月—2013年1月于该院行骨科手术患者120例，以数字法随机分成观察组（60例）和对照组（60例）。观察组所有患者在手术前15 min给予静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，对照组所有患者采用等同量的生理盐水在手术前15 min给予静脉注射，观察比较两组患者手术后镇痛效果，以及手术后恶心、呕吐等用药的不良反应情况。结果 两组患者在手术前后生命体征均表现平稳，观察组患者心率为（81.6±9.6） b/min，平均动脉压为（82.2±7.1） mmHg；对照组患者心率为（84.3±9.8） b/min，平均动脉压为（80.1±8.6） mmHg，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；VAS情况在观察组术后6 h、术后24 h各为（2.3±0.7）分、（2.0±0.9）分，对照组在相应时间点VAS评分为（3.0±0.6）分、（3.0±0.2）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后两组患者不良用药情况发生率均低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果明显，值得在临床上推广应用。

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关键词 舒芬太尼；超前镇痛；骨科手术；术后；镇痛效果；探讨

[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０113-02

[作者简介] 陈沛镔(1975.4-)，男，广东汕头人，本科，主治医师，主要从事骨科麻醉工作。

由于科学技术不断的进步和发展，人们生活质量也在不断的提高，因此大家对疾病治疗的效果以及手段也有了更深刻的理解，在治疗疾病的同时对治疗过程中如何使患者的疼痛程度降到最低有了更多的关注，因此，在当代对骨科手术患者的术后镇痛就显得更加突出更加重要。目前有关舒芬太尼在临床上超前镇痛方法中的应用的有关报道较少，为探讨舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果，该研究主要通过从2011年1月—2013年1月期间该院120例进行了骨科手术的患者为例，分析探讨了舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后的镇痛效果，得到了一些相关知识，给舒芬太尼超前镇痛在骨科手术术后镇痛中的应用提供了一些相关知识和经验[1-3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治了120例需要进行骨科手术的患者，均为下肢手术患者。其中男61例，女59例；年龄在14~75岁，平均(54.3±5.3)岁。120例患者均为骨科下肢手术患者。其中行胫腓骨骨折切开复位内固定术患者40例；行股骨骨折切开复位内固定术者60例；行股骨颈骨折切开复位内固定术者20例。以数字法随机分成观察组（60例）和对照组（60例）。其中观察组含男32例，女28例。年龄在15~75岁，平均(51.5±6.3)岁。其中行胫腓骨骨折切开复位内固定术患者20例；行股骨骨折切开复位内固定术者29例；行股骨颈骨折切开复位内固定术者11例。对照组含男29例，女31例。年龄在14~74岁，平均(52.5±5.7)岁。其中行胫腓骨骨折切开复位内固定术患者20例；行股骨骨折切开复位内固定术者31例；行股骨颈骨折切开复位内固定术者9例。

1.2 研究方法

所有患者进入手术室后都常规进行心电图、血压、血氧饱和度等基本检查，并且建立静脉输液通道。两组患者在手术前均采用2.5 mL浓度为0.5%的罗哌卡因静脉注射（12.5 mg/5 mL/支，国药准字H11020424）进行腰麻，取L2～3间隙穿刺。其中观察组所以患者在手术前15 min给予静脉注射舒芬太尼（50 μg/1 mL/支，H20100123）0.1 μg/kg，对照组所有患者在手术前15 min给予跟观察组对应舒芬太尼相同剂量的生理盐水进行静脉注射。术中密切观察患者生命体征，比较两组患者手术后镇痛效果，以及手术后恶心、呕吐等用药的不良反应情况。

1.3 疗效评价

对所有手术患者采用术后各时点观察视觉模拟评分（VSA），疼痛程度评分标准:0分代表术后无疼痛，1~4分表示术后有轻微疼痛，5~7分表示术后有中等疼痛，8~10分表示手术后疼痛明显，10分表示术后出现剧痛。

1.4 统计方法

以spss13.0软件对相关数据进行分析。计数资料数据比较以χ2检验。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验。

2 结果

2.1 各组患者术中生命体征情况观察比较

观察组患者和对照组患者在手术中生命体征正常。平均动脉压（BP），心率（HR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术后各时间点的视觉模拟评分（VAS）结果比较

观察组手术后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手术后24 h是2.0±0.9分，各时间点的视觉模拟评分都＜3分，分别低于对照组的（3.0±0.6）、（3.0±0.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术后出现不良反应发生率的比较

观察组患者在手术后无1例患者出现恶心、呕吐的症状，对照组出现恶心、呕吐及轻度呼吸抑制情况的患者均是1例，观察组不良反应总发生率为0.00%，对照组为5.00%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

手术后镇痛传统方式多采取单一药物模式，手术后镇痛过程中常出现较多不良反应，直接影响手术后镇痛效果，现今采用多种途径的均衡镇痛和超前镇痛用于骨科手术术后镇痛，同时通过采取联合用药使得镇痛作用加强，并且用药的不良反应不相加或是因药物相互拮抗作用而使得不良反应变少，通过多重作用机制更加完善手术后镇痛。

超前镇痛是指通过把手术中对中枢敏感化的抑制和对手术中伤害性刺激传播的阻滞达到手术后镇痛或是减轻疼痛的目的。舒芬太尼属于阿片类制剂，在阿片类制剂中它的镇痛作用是最强的[4-5]。它属于芬太尼类高选择性μ受体激动剂，具有脂溶性高，静脉注射后可以迅速扩散分布到体内各组织，从而快速达到超前镇痛的效果，而且它的毒性作用低和安全范围大[6]。该研究通过对比舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的比较，结果显示两组患者治疗前后生命体征均表现平稳，安全有效，数据差异无统计学意义，符合马加海等[7]人的报道，表明舒芬太尼用于手术患者，对生命体征无明显影响。此外，观察组观察组患者手术后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手术后24 h是（2.0±0.9）分，各时间点的视觉模拟评分都＜3分，与对照组患者各时间点的视觉模拟评分结果对比，差异有统计学意义，与相关报道一致[8]，表明舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果显著，能够有效的减轻患者手术后疼痛症状，对患者手术后身体健康的恢复起到重要作用，具有重要意义[9]。

综上所述，骨科手术中采用舒芬太尼超前镇痛十分重要[10]，舒芬太尼作为一种很好的超前镇痛药物在骨科手术术后镇痛效果明显，值得在临床上进一步推广应用。

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参考文献

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[3] 张鲲，李曼，王力甚，等.舒芬太尼对体外循环大鼠脑损伤的保护作用[J].微循环学杂志，2014（1）:12-14.

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[6] 张斌，刘成龙.预注射舒芬太尼对全身麻醉手术患者丙泊酚注射痛的影响[J].山东医药，2014，54(1):67-69.

[7] 马加海，徐礼鲜，张国良，等. 舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后镇痛的对比观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2005，11(3):154-156.

[8] 胡振伐，董鹏，田鸣.依托咪酯与丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].首都医科大学学报，2014，35(1):132-135.

[9] 武毅彬，朱毅.地佐辛联合舒芬太尼用于胸科肿瘤术后镇痛的观察[J].肿瘤研究与临床，2013，25(12):845-846.

[10] 吴小胜，潘灵波，周清河，等.右美托咪啶复合舒芬太尼在全膝关节置换术后患者自控静脉镇痛中的应用[J].浙江医学，2013（13）:1291-1292，1306.

（收稿日期：2014-05-04）