56例宫外孕的诊治分析

王娟 王金凤

扬州市中医院妇产科，江苏扬州 225000

[摘要] 目的 分析临床宫外孕诊断方法及诊治疗效。方法 针对医院随机筛选2010年1月—2013年12月期间宫外孕手术56例患者，对患者病历资料进行回顾性分析，并将其分为试验组和对照组，且每组都有28例患者，对照组宫外孕患者治疗中采取开腹手术；试验组中采取腹腔镜手术进行治疗，比较两组宫外孕患者诊治效果。结果 在两组宫外孕患者诊治中，试验组临床宫外孕诊治效果要高于对照组，试验组治疗有效率达到96.4%，对照组有效率在78.6%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床宫外孕诊治中，可以对患者应用腹腔镜手术进行治疗，能够提高患者宫外孕诊断的准确率，对症治疗以得患者病情明显好转，值得在实际中应用。

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关键词 宫外孕；腹腔镜；开腹手术；诊治效果

[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０084-02

临床中，宫外孕是妇产科常见急症，随着宫外孕疾病发病率的不断上升，不仅严重危害我国女性身体的健康，还将会威胁患者生命安全，同时也是孕早期妇女死亡的原因。对宫外孕患者诊断治疗中，医生应针对患者病情采用有效诊疗方案，提高临床宫外孕的诊治疗效。针对2010年1月—2013年12月间医院收治的56例宫外孕患者进行分析， 探讨分析宫外孕的最优诊治方法，为以后临床宫外孕诊治提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经过随机筛选的宫外孕手术病例56例，该次研究中患者均符合异位妊娠诊断标准[1]，患者经临床查体及影像学检查确诊，患者年龄在22~40岁之间，平均年龄在30.44岁；患者中原发性不孕3例，上置宫内节育器6例，结扎术1例，口服紧急避孕药5例，有盆腔炎病史18例，剖宫产20例，曾有宫外孕史5例，有停经史43例，腹痛史44例，阴道不规则出血史40例，56例中行后穹窿穿刺21例均阳性 ；56例中53例为输卵管妊娠，2例卵巢妊娠，1例宫角部妊娠；56例中B超54例均见附件或盆腔异常包块，其中宫外见孕囊6例54例输卵管妊娠壶腹部妊娠47例，峡部5例，伞部2例；且宫外孕患者均排除先天性疾病；然后可以将宫外孕患者随机分成对照组与试验组，并且每组中都28例宫外孕患者，在试验组中患者年龄平均为30.44岁，对照组患者年龄平均为30.44岁，两组差异无统计学意义，两组有可比性。

1.2方法

对照组患者实施开腹治疗，采取GELOGIQ3超声诊断仪[2]，使患者取仰卧位， 设置探头频率为3.5 MHz，对患者进行诊断检查，将探头置于患者下腹部进行多切面检测，获取最佳图像，并分析记录。

对试验组患者诊治中，对患者进行腹腔镜手术，在做宫腔镜术前，应该针对患者作心肺检查，测患者血压及脉搏，查患者白带常规，并进行宫颈刮片，并选择合理的宫腔镜手术治疗时间（对于手术时间的选择，最好在月经干净后的3～7 d[2]）。临床宫外孕宫腔镜治疗中，应用硬管型宫腔镜以及软管型宫腔镜对患者进行检查，首先需要多患者进行麻醉、镇痛，可以将消炎痛栓以50~100 mg塞入患者肛门深处，对其外阴及阴部位进行常规消毒，并应用宫颈钳夹住宫颈的前唇，利用探针探明宫腔深度、宫腔方向，用5%葡萄糖溶液以及生理盐水膨宫，排空镜鞘同宫腔镜光学镜管之间的空气，用自制闭式输液装置，设定好压力及流速，使患者宫腔可以持续保持扩展状态，之后再缓慢置入宫腔镜，待宫腔视野明亮后可转动镜按顺序对宫腔进行全面观察。利用宫腔镜检查患者宫底、宫腔前、宫腔后、宫腔左、宫腔右以及子宫角与输卵管开口，并仔细检视宫颈内口与宫颈管，对患者症状给予相应的治疗方法，针对诊断结果，若是子宫内膜息肉，那么首先用宫腔镜定位后盲夹，然后在镜下直视下切除。在宫外孕患者宫腔镜术后，应该密切观察宫腔镜术后患者的出血、腹疼以及体温、脉搏情况，做好患者宫腔镜术后的护理措施，预防感染。最后，分析比较两组患者的临床诊断准确性。

1.3疗效对比

对于宫外孕治疗患者，术后进行血hCG的复查，下降50%的是好转，在随后的治疗中血hCG呈下降趋势，接近正常，宫外孕患者在并未进行手术就痊愈出院为有效；在临床治疗后还需治疗的患者被定为失败。有效率为好转人数加有效人数在总人数中的比重。

1.4统计方法

采用统计学软件SSPS 12.0对数据进行统计处理[3]，计量资料经t检验后，计数数据进行χ2检验。

2结果

两组患者经治疗后，试验组患者诊断准确率较对照组高，试验组中诊断符合人数为27例，诊断不符合人数为1例，诊断符合率为96.4%，对照组宫外孕患者中诊断符合人数为25例，诊断不符合人数为4例，诊断符合率为89.2%；两组患者宫外孕临床诊断效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

试验组宫外孕患者在宫腔镜手术治疗之后，试验组28例患者好转出院12例，有效15例，使得临床治疗的有效率为96.4%；观察组25例患者，好转出院9例，无效6例，使得临床治疗的有效率为78.6%。见表2。

结果在临床治疗宫外孕中，对于患者治疗中应该采用有效的诊治方法，提高诊断宫外孕的准确率，采用宫腔镜诊治方法，提高临床宫外孕诊断的准确性，降低漏诊率，从而制定有效治疗方法，值得在实际中推广应用。

3讨论

宫外孕也称为异位妊娠，随着地球生态环境的破坏以及种种其它的因素，近年来异位妊娠的发病率也明显呈上升的趋势[4]，而且还多发于未生育和未婚者的人群之中，因此对于异位妊娠的患者保留其生育能力显得尤为重要。

3.1宫外孕危害

基于宫外孕临床常见原因有：由于女性患者输卵管堵塞严重，这样会造成精子、卵子结合发育后，需输卵管逆蠕动以及粘膜纤毛摆动，才能将受精卵送到女性子宫腔之内，堵塞的输卵管阻挡受精卵运行，最终极可能会导致宫外孕；再有，就是女性有手术史，或者女性的输卵管发育不是正常的，这都会引起女性宫外孕的病因。

3.2开腹手术治疗弊端

在对宫外孕治疗的患者中，如果采用开腹治疗，不仅治愈率低，还耽误患者的最佳治疗时间，影响宫外孕患者的病情，还使得患者承受多重的痛苦，临床的治疗中此种方法不可取[5]。对于临床宫外孕治疗中，为宫外孕患者的保守治疗提供了很好的基础，对宫外孕患者应用腹腔镜手术治疗，不需进行开腹手术就可以对妇科疾病做出诊断以及治疗，减少输卵管假阻塞现象，可以对输卵管做出全面评估，不仅方法简易、安全，还可以节省患者经费，提高临床治疗效果，增加患者满意度。宫外孕患者临床中多出现不同程度下腹部疼痛与不规则阴道流血症状，宫腔镜在诊断异位妊娠疾病中，分辨力高，且阴道探头可以直接放置到最佳检查器官内，有效避开干扰，呈现的B超图像更清晰。开腹手术治疗宫外孕中，由于B超诊断误诊率较高，在临床中不具满意效果。据悉，B 超检查是一种无创性检查方法，用B超在妊娠早期诊断中，对于远场显示清晰，然而需充盈膀胱，且在检查中容易受患者肠腔气体干扰，并且患者腹壁脂肪层也将衰减B超图像。

3.3宫腔镜治疗优势

临床中宫外孕患者多出现不同程度下腹部疼痛与不规则阴道流血症状，宫腔镜在诊断异位妊娠疾病中，分辨力高，且阴道探头可以直接放置到最佳检查器官内，有效避开干扰，呈现的图像更清晰。对于临床宫外孕治疗中，基于辅助检查宫外孕技术的上升[6]，为临床早期确诊宫外孕提供很好依据，为宫外孕患者的保守治疗提供了很好的基础。

对宫外孕患者应用腹腔镜手术治疗，不需进行开腹手术就可以对妇科疾病做出诊断以及治疗，减少输卵管假阻塞现象，可以对输卵管做出全面评估，不仅方法简易、安全，还可以节省患者经费，提高临床治疗效果，增加患者满意度[7]。同时，研究指出：宫腔镜检查对胚芽、附件包块、心血管搏动以及宫内假孕囊检出率较高，将探头伸入阴道进行探查，探头与盆腔器官更加接近，并且该诊断中具有高频率探头，能够更加清晰显示盆腔细微结构，异位妊娠结果较准确，漏诊率降低[8]。

在临床宫外孕治疗中采取宫腔镜技术，都具有极好的疗效，可以提高治病效果，改善患者症状，不仅可以明确诊断病因，还可以针对患者症状给予合理的治疗，创伤小，出血少，可以提高治病疗效。

由上可知，临床中对宫外孕患者治疗中，应针对患者病情采取宫腔镜手术疗法，较常规开腹治疗具有更好的准确率，提高宫外孕临床诊出率，有效制定治疗方案，提高治愈率，使得患者病情明显好转， 改善患者生活质量，具有一定的可行性。

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参考文献

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[3]郭新贤，李淑君，李冰琳.宫内孕合并卵巢黄体囊肿或黄体囊肿破裂误诊为宫外孕21例分析[J].陕西医学杂志，2010，21(14)：56-57.

[4]郭春燕，王翠联.两种保守治疗宫外孕方法疗效观察[J];海南医学，2011，6(34)：45-46.

[5]陈悦悦，许良智，黄宇.早期易误诊的宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断及危险因素探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，24(32)：54-57.

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[7]徐琳，赵秀芝.氨甲喋呤单次肌肉注射联合米非司酮治疗异位妊娠84例观察[J].中国妇幼保健，2012(3)：34-35.

[8]任虹平，金蝶芳.128例输卵管结扎术后宫外孕临床分析[J].温州医学院学报，2013，12(8)：45-46.

（收稿日期：2014-08-07）