对比分析腹腔镜手术和开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用

郭 强 李井野 况立革

辽宁省本溪市中心医院普外肿瘤2病房，辽宁本溪 117000

[摘要] 目的 对粘连性肠梗阻治疗中，腹腔镜手术和开腹手术的临床应用效果进行对比分析。方法 在该院2013年6月—2014年6月实施治疗的粘连性肠梗阻患者中随机选取100例，分两组，对照组患者实施开腹手术，观察组患者实施腹腔镜手术，对比分析临床疗效。结果 经过对比，和对照组相比，观察组患者的切口长度、手术时间、术后排气时间、住院时间以及术中出血量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在粘连性肠梗阻患者临床治疗中，腹腔镜手术效果要优于开腹手术，因此值得对腹腔镜手术推广应用。

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关键词 黏连性肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０016-02

粘连性肠梗阻是由于各种原因造成腹腔内内肠粘连，导致肠内物无法顺利运行，是肠梗阻常见的疾病类型，绝大多数属于小肠梗阻，人群病发率为40％，其中绝大多数有过腹部手术史，病发原因主要是腹腔炎症、出血等[1]，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀等，保守治疗效果较差，常采取手术治疗的方法，但是开腹手术治疗对患者有较大损害，该院在2013年6月—2014年6月采用腹腔镜治疗，取得良好效果，先回顾该院100例粘连性肠梗阻的临床资料，对比分析腹腔镜和开服手术在治疗粘连性肠梗阻的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的手术治疗粘连性肠梗阻患者100例，所有患者均为重要器官的功能性衰退现象，腹部手术＜3次，依照患者的意愿，随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者男29例，女21例，平均年龄（52.23±12.76）岁，发病时间为（53.2±2）h，对照组患者男31例，女19例，平均年龄（51.62±13.36）岁，发病时间为（53.1±3）h，对照组和观察组患者的发病时间、临床症状和黏连性程度等级，见表1，观察组和对照组患者在性别、年龄、临床表现以及发病时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者手术均采取全麻醉，采取常规消毒和铺巾。观察组患者采取腹腔镜手术，患者取仰卧位，切口距离患者原手术切口至少5 cm处，置入套管针，建立气腹，腹压为10~15 mmHg（气体为二氧化碳），若是入镜孔之前发现患者周围存在粘结，采用食指钝性分离，营造良好的视野操作空间，接着再行第2和3个穿刺孔，避免钳夹张力过大，以免出现肠穿孔，若是患者的腹壁和肠管难以分离，需要在保证肠管完整性分离。手术中操作范围比较大的情况下，易引发大量渗液，因此在手术时注意放置引流管。在手术中发现出现黏连性比较严重的患者，果断采取开腹手术治疗，手术结束后采取生理盐水冲洗腹腔，并注入透明质酸钠结束手术。

对照组患者采取开腹手术治疗，避免原手术切口，采取右侧经腹直肌切口，常规分离望谟、肠壁与腹壁粘连以及肠间粘连，手术结束后采取生理盐水冲洗腹腔，并注入透明质酸钠结束手术。

1.3 观察指标

总结并分析观察组和对照组的切口长度、手术时间、术中出血量、导尿管拔出时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症等情况。

1.4 统计方法

运用统计学软件spss21.0对数据进行统计学分析，两组患者的各项指标均采用（x±s）表示，用t检验；并发症采用%表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组中患者患者有1例出现转开腹手术治疗的病例，观察组和对照组患者手术临床资料见表2所示，从表中可以看出观察组患者的切口长度、手术时间、术后排气时间以及住院时间等明显低于对照组（P<0.05），观察组术中出血量明显小于对照组（P<0.05），观察组术后并发症发生率6.0％（3/50）明显低于对照组46.0％（23/50）（P<0.05）。

3 讨论

粘连性肠梗阻多见于腹腔内手术、创伤以及异物等引发，临床多表现为单纯性肠梗阻，常采用影像学辅助检查，采用的治疗方法为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗比较好，目前常采用的手术治疗方法包括腹腔镜治疗和开腹手术治疗[2]。随着微创理念的不断进步，腔镜手术在临床应用中得到快速的发展，具有视野清晰以及放大的优点，手术创伤小，患者患者恢复快，术后遗留气体少，能够极大地降低肠管和腹壁间粘连的机会。

该研究中，采取腹腔镜手术治疗的患者有1例出现转开腹手术治疗的病例，两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率等差异有统计学意义，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果明显优越于开腹手术治疗。在手术中需要强调的是分离粘膜时一定要轻柔，术后腹腔彻底冲洗[3-4]。其中实施腹腔镜手术的观察组患者的切口长度、手术时间、术后排气时间以及住院时间等明显低于对照组（P<0.05），观察组术中出血量明显小于对照组（P<0.05），观察组术后并发症发生率（6.0％）明显低于对照组（46.0％）（P<0.05）。同时彭磊[5]在对腹腔镜技术和开腹手术治疗粘连性肠梗阻研究中，也得出腹腔镜组患者平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率均明显低于开腹手术组患者，并且差异显著，与该研究结果一致。另外刘凯[6]在临床研究中也得出这一结果，由此可得该研究具有研究价值，腹腔镜手术在粘连性肠梗阻治疗中具有明显优势。

腹腔镜手术治疗虽然有很大优势，视野大，对患者组织刺激小，但是腹腔镜的视野却受到极大的显示，在触觉上也有一定差异，观察孔的设立应尽量避免黏连部位，手术中有1例患者转开腹手术治疗，因此针对粘连性肠梗阻疾病，腹腔镜手术治疗的效果明显优于开腹治疗，但是腹腔镜手术治疗受到视野以及医生触感的限制，针对黏连性比较严重的患者，还需要即刻采取开腹手术治疗[7-8]。

通过以上分析结果，可以看出在粘连性肠梗阻患者临床治疗中，腹腔镜手术效果要优于开腹手术，因此值得对腹腔镜手术推广应用，到那也要注重依照患者的实际病情进行合理选择。

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参考文献

[1] 易磊磊,冉进宝.腹腔镜与开腹手术用于粘连性肠梗阻治疗的疗效比较[J].按摩与康复医学,2012,3(7下旬刊):79.

[2] 张波，齐凤芹，李树亮，等.泛影葡胺造影在粘连性肠梗阻手术时机选择中的作用[J].中华普通外科杂志，2011，26（11）：162-163.

[3] 顾爱东,郭克逊,周斌,等.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):35-37.

[4] 汪学伦,丁俊涛,方荣新,等.开腹手术、高频电刀与超声刀治疗粘连性肠梗阻疗效分析[J].中华普通外科学文献,2011,5(5):395-398.

[5] 彭磊.腹腔镜较开腹手术在治疗粘连性肠梗阻中的优越性[J].中国民康医学,2014,26(3):47-48.

[6] 刘凯.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中外医学研究,2013,12(16):36-37.

[7] 屠义梅，张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].河北医药，2013，2（19）：2972-2973.

[8] 苏芬莲，陈小勋，蒋卓晋，等.超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：421-422.

（收稿日期：2014-06-30）