腹腔镜在普外急腹症患者治疗中的应用对比分析

武 建

安阳市灯塔医院外一科，河南安阳 455000

[摘要] 目的 对比分析急腹症病人使用腹腔镜治疗的临床效果。 方法 从该院就诊的急腹症病人中随机抽选80例，分成研究组和对照组各40例，研究组给予腹腔镜治疗，对照组做常规开腹手术治疗，对比分析两种治疗方法的临床效果。结果 研究组有效率为97.5%，明显高于对照组77.5%，P<0.05；且研究组病人的手术时间、出血量、住院时间、并发症等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急腹症治疗中应用腹腔镜手术方法能够减轻病人痛苦，达到微创、无瘢痕及并发症少的优点，治疗效果显著增高、安全有效，值得临床研究推广应用。

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关键词 腹腔镜；普外急腹症；开腹手术；应用对比

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０027-02

[作者简介] 武建（1971.12-），男，河南南乐人，本科，主治医师，研究方向：肝胆，胃肠，腹腔镜。

急腹症指腹腔、腹膜后及盆腔内的脏器组织产生急剧的病理变化，产生以腹部为主的全身反应的综合症状；常见的有溃疡穿孔、急性阑尾炎、腹外伤、胰腺炎、急性肠梗阻及腹膜炎症等。其原因多与感染炎症、腹腔出血、空腔脏器穿孔、梗阻等有关，起病较急、较快，发展迅速，表现为腹部不同部位、不同程度的绞痛或钝痛，严重影响病人的生命健康和生活质量。由于此类疾病发病较急、病因复杂以及变化多样[1]，所以早期的确诊救治对疾病至关重要，影像学检查具有较高的诊疗意义，但有些疾病不能明确诊断而延误治疗，当前主要治疗办法有开腹手术和腹腔镜等，由于开腹手术对病人的创伤大、出血多、难愈合、治疗时间长、住院时间长等原因，大多已被腹腔镜方法所取代[2-3]。该研究2011—2013年期间对比分析腹腔镜方法用于急腹症治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究从来该院就诊的急腹症病人中随机抽选80例，其中有男性病人47例和女性病人33例，年龄最大者72岁，最小者31岁，平均年龄（43.5±2.3）岁。病人发病时间都在6 h以内，其中急性胆道感染9例，胃溃疡穿孔15例，胆石症5例，急性胰腺炎3例，十二指肠溃疡穿孔21例，畸形阑尾炎27例。所有病人都有腹部压痛、肌张力增加、反跳痛等症状，术式包括阑尾切除、穿孔修补等；部分病人白细胞增多，原因不明。现将80例病人按照完全随机方式分成研究组和对照组，每组有40例，其中研究组有男性病人26例和女性病人24例，平均年龄（43.8±2.5）岁，采用腹腔镜手术方法；对照组有男性病人21例和女性病人29例，平均年龄（43.2±2.2）岁，采用常规开腹手术方法。所有病人都没有腹部手术史，在性别、年龄、病情、术式选择等方面差异无统计学意义，都签订知情协议，自愿接受研究治疗。

1.2 治疗方法

对照组选用常规开腹手术治疗。术前准备：协助病人采取仰卧位，充分暴露手术部位，消毒，铺巾，静脉插管做全身麻醉，于术前留置导尿管和进食管。后进行开腹手术操作（因非主要论证术式，在此不展开赘述）。

研究组病人给予腹腔镜治疗。术前准备：协助病人采取仰卧位，充分暴露手术部位，消毒，铺巾，静脉插管做全身麻醉，于术前留置导尿管和进食管。手术操作：切口选择在脐周围，Trocar探入腹腔，创造人工气腹，腹腔镜从此穿入，探查环视结肠、小肠、阑尾、盆腔等，探查过程中应着重病人所述疼痛部位。在确诊后，于病灶附近开两个操作孔，以方便操作和位置隐蔽为原则，若病人有腹部手术史的则选择开口时要远离以前的刀口避免伤口粘连；其余操作孔要视情况而定，一般3~4个。器械进入腹腔操作要仔细，充分止血，若腹内感染严重或是出血不止则要中转为开腹手术。对病人术中、术后要给予常规的补液、营养和抗感染的支持治疗[2]，并记录病人的手术时间、出血量、住院时间、术后愈合及疼痛等情况，术后常规抗生素治疗，依照病人实际情况拔除进食管、导尿管和引流管。

1.3 观察指标

观察记录病人的手术时间、出血量、住院时间、术后愈合及疼痛等情况、并发症、有效率等。

1.4 统计方法

使用spss17.0统计软件收录此次研究所得数据并进行整理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

两组病人各项观察指标及有效率比较，见表1、表2。

3 讨论

急腹症是临床中比较常见的一种病症，常见的有溃疡穿孔、急性阑尾炎、腹外伤、胰腺炎、急性肠梗阻及腹膜炎症等，多由感染炎症、空腔脏器穿孔、腹腔出血等引起，起病较急，发展迅速，表现为腹部不同部位、不同程度的绞痛或钝痛，严重影响病人的生命健康和生活质量，所以早期的确诊救治对疾病至关重要。影像学检查对于疾病的诊治具有重要临床意义，常规急腹症治疗方法是开腹手术治疗，但由于对病人造成的创伤大、出血多、延长住院时间等原因，使得病人对治疗的满意度不高，随着内镜技术的发展，腹腔镜逐渐应用于急腹症的治疗中，以其微创、疗效高、并发症少等优点被广泛病人所接受，以逐步取代开腹手术，具有重要的临床价值[4-5]。

急腹症的临床治疗措施要以最优、及早为主，能够缓解病人痛苦，挽救病人生命。突发症状而临床表现又不明显时，则很难对疾病进行确诊，增大了治疗难度，影像学技术在此方面具有较大的临床价值。腹腔镜是微创外科的重要组成部分，也普外进行了微创的升级，从各方面存在于手术各个环节中[6]。一种诊断和治疗相结合的临床技术，只要将探查方法以及腹腔镜技术熟练掌握即可充分发挥其优势，降低手术的风险。该研究结果显示，研究组有效率为97.5%，明显高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；表明腹腔镜手术相比于开腹手术具有更高的临床疗效，其对疾病的定位准确，手术视野开阔，能够更清晰的明确腹腔脏器组织结构，有利于手术的精准进行和有效率的提高[7-8]。另外研究组病人的手术时间、出血量、住院时间、并发症等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜手术开口小，操作方便，视野清晰，能够很好的避免损伤重要血管神经，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间。综上所述，腹腔镜探查范围广，准确率高，操作方便，给病人带来痛苦轻，不留疤痕，术中病人出血少，且显著缩短手术时间和住院时间，术后并发症少，临床疗效非常满意，值得临床研究推广。

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参考文献

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[2] 哈力木拉提，吐尔洪·沙木沙克.普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析[J].中国实用医药，2014，11（6）:654-656.

[3] 葛海福.普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析[J].中国医药指南，2013, 11（4）：500-501.

[4] 钟进营.腹腔镜在普外急腹症诊治中的临床探讨[J].中国医药指南,2014,14(12) :688.

[5] 牟春山，陈妍，姜平秀.急腹症患者应用腹腔镜治疗效果的临床分析[J].中国保健营养，2012（6）:1565.

[6] 贾得军，吕明瑜.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析[J].中外医学研究,2013,13(1):13.

[7] 朱绍辉，李荣，王建国.腹腔镜诊治急腹症198例临床分析[J].医学信息:医药版，2012（6） :35-36.

[8] 顾琤，于进玲，陆孝道，等.腹腔镜和传统剖腹探查方法治疗非创伤性急腹症的临床比较[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（6）：561-562.

（收稿日期：2014-07-02）