急性化脓性阑尾炎的围手术期的护理研究

刘 敏

辽宁省朝阳市中心医院重症医学科，辽宁朝阳 122000

[摘要] 目的 探讨对急性化脓性阑尾炎患者在围手术期的护理进行研究探讨，总结其经验，以提高患者临床疗效。 方法 选取该院2012年4月—2014年4月急性化脓性阑尾炎患者120例，按数字排表法随机分为两组，各60例，在患者围手术期间，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理干预，比较两组在护理后患者满意度及患者焦虑评分、术中出血量和术后感染情况。 结果 观察组患者在护理后，焦虑评分为（55.37±6.14），术中出血量为（52.78±10.61），护理满意度为（100.00%），术后感染2例（3.33%），均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 相应的护理干预对急性化脓性阑尾炎患者的康复起到重要的作用，使患者的焦虑状况得到有效的改善，值得临床推广使用。

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关键词 急性化脓性阑尾炎；围手术期；护理研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０161-02

在腹部外科中，急性化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛为临床的主要表现，并大部分患者的白细胞和中性粒细胞计数会有所升高，并伴有恶心、呕吐、发热的现象[1]。若患者病情未得到及时控制，即容易出现阑尾穿孔，从而发展为急性腹膜炎，严重时还会出现感染性休克[2]。一般情况下，手术治疗是急性化脓性阑尾炎的主要治疗方法，其效果较为显著，如能在围手术期间再配合相应的护理措施，对患者的病情更能起到关键性作用。该研究为进一步体现针对性护理干预对于患者的价值，现选取该院2012年4月—2014年4月期间收治的急性化脓性阑尾炎患者120例，随机分为两组分别采用常规护理和护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性化脓性阑尾炎患者120例，按数字排表法，随机分为两组。观察组患者60例,其中，男38例，女22例；年龄18~66岁，平均年龄（33.25±7.36）岁；发病至就诊时间最短为30 min，最长为3 d，平均（1.02±0.18）d。对照组患者60例，其中，男33例，女27例；年龄20~69岁，平均年龄（34.82±7.13）岁；发病至就诊时间最短为30 min，最长为3d，平均（1.14±0.25）d。以上所有患者均通过其症状、体征及各项检查确诊为急性化脓性阑尾炎，两组患者在年龄、性别等一般资料上具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者围手术期间，对照组采用常规护理，其中包括：收集患者病史资料、常规检查（血常规、血型、血糖、B超、心电图、凝血酶原时间、胸腹部透视等）、术前准备及术前所需的镇痛药物等措施[3]。观察组采用针对性护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①术前准备：对患者各项检查进行确认、完善，并严密观察患者体温、腹部疼痛的时间、性质等变化，如一旦发现有加重的现象，应及时报告于医生[4]。尤其对于老年患者，因体质虚弱，其症状表现也不明显，应尤为关注，以免出现延误。同时，正确为患者讲解术前配合禁食、禁饮及禁食止痛药物的重要性，以保证手术的顺利开展。②心理护理：因急性阑尾炎患者从发病至手术时间较短，心理准备不足，容易产生恐惧、焦虑等情绪，致使配合度较差，从而影响术后康复。因此，术前护理人员应耐心为患者讲解疾病及手术的相关事宜和注意事项，并着重介绍其主治医生的技术水平和成功案例，以增加患者信心，舒缓其情绪，使患者更能积极主动的配合手术。

1.2.2 术后护理 ①术后监测：待患者返回病房后，对其生命体征及病情变化应进行严密监测，如腹部出现明显膨胀或出血等现象，要及时告知医生并给予处理。②体位护理：协助患者去枕以平卧状在6 h以上，以避免脑脊液外漏而引起头痛现象，如患者麻醉尚未清醒，要帮助患者把头偏向一边，防止口腔分泌物回流引起窒息[5]。待6~12 h后，病情稳定，协助患者以半卧状，以利于患者呼吸，减轻疼痛、肿胀感及腹内液体引流。③饮食护理：术后饮食与患者康复息息相关，所以术后饮食尤为重要。患者于术后当天禁食后，其后第1天可进食流质饮食，第2天为半流质饮食，到第3天后可软食再逐渐改为普食。其饮食应以营养、易消化为主，禁食辛辣、豆制及甜食类等食物，如伴有其他疾病，应给予相应指导。④疼痛护理：在麻醉失效后，切口会开始疼痛，一般在手术当天及第1d最为疼痛，对患者的生理及心理都会造成或轻或重的影响，老年患者更甚，严重时还可引发心肌缺血等。因此，可给予患者适量的镇痛药物，以利于患者术后恢复。⑤切口护理：因切口感染是手术最常见的并发症，故切口换药时应特别注意，保证做到无菌操作。如患者在术后体温明显不稳定，切口疼痛度加深，并且周围皮肤出现红肿，则表示有感染的迹象，这时可采用75%乙醇给予外敷或采用安尔碘进行湿敷，再以微波理疗；如情况严重，应及时拆除缝线，把异物清除后，给予引流。⑥呼吸护理：待患者病情稳定后，应正确指导患者深呼吸和咳嗽、咳痰的训练，以促进患者呼吸及排痰功能，预防肺部感染。若有患者体质较弱，咳痰困难，应及时帮其吸痰、给氧，以保证患者呼吸畅通。⑦运动指导：在术后要鼓励患者尽早活动，卧床时可协助其活动四肢及适当的翻身等，以促进肠蠕动，以免发生肠粘连或下肢静脉血栓的形成。活动以循序渐进为主，不易超之过急。

1.3 观察指标

患者焦虑评分由华裔教王征宇[6]制定的《焦虑自评量表》进行评分（评分越高焦虑越重）；患者满意度有该院自制满意度调查表由患者填表完成，其中包含选项由非常满意、一般满意、不满意组成，总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%；术中出血量和术后感染由护理人员密切观察后给予记录。

1.4 统计方法

两组计数资料与计量资料分别采用χ2检验和t检验，计数资料用（n）和（%）表示，计量数据采用（x±s）表示，所有数据均在spss17.0软件上处理。

2 结果

2.1 通过对两组患者进行比较分析

观察组患者焦虑评分为（55.37±6.14），术中出血量为（52.78±10.61），均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 通过对两组患者对护理满意度比较

观察组满意度为（100.00%），明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 通过对两组患者在术后的切口感染情况进行比较

观察组患者发生感染2例（3.33%），对照组患者发生感染8例（13.33%），两组之间差异有统计学意义（χ2=2.7272，P＜0.05）。

3 讨论

临床中，急性化脓性阑尾炎是外科的常见病且多发，目前，以手术治疗为主。因每个患者的病情、学历、对疾病及对手术的认识情况均都不同，所以，为患者能主动、积极的配合，促进术后康复，故而在围手术期的护理尤为重要。据吴茂蓉[7]及徐芙蓉[8]等的报道中明确显示，有效的围手术期护理干预不仅能较好的减少术中出血及术后感染，与常规护理相比，患者的焦虑评分也明显降低，家属满意度也相对较高。而该文中，主要通过对患者在围手术期间进行针对性护理干预，其讲究的是从患者入院开始，根据患者的不同情况而采取相应的护理对策，从生理至心理，给予患者精心的照顾、护理，使患者在接受治疗的同时，心情更能愉快、舒适。并通过研究结果可以看出，观察组患者在护理后，焦虑评分为（55.37±6.14），术中出血量为（52.78±10.61），护理满意度为（100.00%），术后感染2例（3.33%），均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述文献相似[7-8]。

综上所述，在围手术期间，相应的护理干预不仅能提高患者满意度，使患者的焦虑状况得到良好改善，更能有效减少患者在术中的出血量及术后感染情况的发生率，从而对患者的康复起到重要的作用，值得临床推广使用。

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参考文献

[1] 王娟,黄铁熬,叶剑琴,等.急性化脓性阑尾炎围手术期的临床护理[J]. 中国医药科学,2013（19）:151-152,180.

[2] 曾志红. 52例急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J]. 湖北科技学院学报：医学版,2013（2）:166-167.

[3] 王丽秋. 急性化脓性阑尾炎外科手术治疗的围手术期护理观察[J]. 中国医学创新,2012（35）:90-91.

[4] 杜桂萍. 急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J]. 临床合理用药杂志,2012（18）:134-135.

[5] 李瑛,冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛,2011（36）:1106-1107.

[6] 王征宇，迟玉芬.焦虑评表（SAS）[J].上海精神医学，1984（2）：73-74.

[7] 吴茂蓉. 36例化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J].中外医学研究,2013（32）:114.

[8] 徐芙蓉,欧兰英. 化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会[J]. 求医问药,2013（1下半月）:321-322.

（收稿日期：2014-09-09）