小儿肛周脓肿手术时机探讨

王伟一 李娟 王强

河南省永城市人民医院肛肠科，河南永城 476600

[摘要] 目的 研究手术时机对小儿肛周脓肿治疗效果的影响。方法 抽取2013年8月—2014年8月在该院肛肠科就诊的86例小儿肛周脓肿患儿进行临床研究，根据手术时机的不同分为观察组与对照组，观察组患儿在发病一期进行根除手术，对照组患儿在发病一期后进行根除手术，观察比对两组患儿的手术治疗效果及并发症。 结果 经治疗后，观察组患儿的治疗有效率（100.0%）明显好于对照组（58.1%），复发率（0.0%）也显著低于对照组（23.1%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后对患儿及家属进行满意度调查，观察组满意度（100.0%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 合适的手术时机对小儿肛周脓肿具有重要意义，合适的手术时机可有效提高患者的存活率，提高治愈率，降低复发率和并发症的发生率，具有可靠的临床意义，可在临床治疗中广泛推广。

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关键词 小儿肛周脓肿；手术时机；探究

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０022-02

[作者简介] 王伟一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治医师，研究方向：肛肠外科。

小儿肛周脓肿是常见的一种肛肠科疾病[1]，造成原因多有免疫力低下、先天性肛瘘、全身或邻近肛门处化脓性感染、肛窦炎等[2]，常见体征有肛门直肠周围红肿胀痛、有压痛、触摸会痛，临床症状有肛门周围疼痛肿胀、伴随发热感染等[3]全身症状。小儿肛周浓重具有发病急、病变快等特点[4]，高热容易引发患儿发展成为败血症[5]，因此及时有效地治疗对于挽救患儿的生命具有重要意义。该研究为探究手术时机对小儿肛周脓肿治疗效果的影响，抽取2013年8月—2014年8月在该院就诊的86例小儿肛周脓肿患儿进行临床研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院就诊的86例小儿肛周脓肿患儿进行临床研究，其中男性45例，女性41例，平均年龄1.2（Max2.3岁，Min 0.5）岁，平均入院时间6 d（Max12 d，Min2 d），根据手术时机分为治疗组与对照组，治疗组中男23例，女性20例，平均年龄平均年龄1.1岁（Max2.3岁，Min0.5岁），平均入院时间7.1 d（Max11 d，Min2 d）；治疗组中男21例，女性21例，平均年龄平均年龄1.4岁（Max2.1岁，Min0.4岁），平均入院时间7.1 d（Max12 d，Min3 d）。

1.2 治疗方法

所有患者均选择截石位进行手术[6]，进行常规消毒，尤其是会阴部皮肤，将皮肤切开，将脓液流出，伸入探针寻找原发感染病因的内口[7]，多数感染内口在齿状线附近肛隐窝处，若不能准确定位，则在最薄弱处穿入，切开内外口之间的瘘管组织，将脓腔内坏死组织清除干净，切除肛隐窝[8]，用双氧水、生理盐水清洗脓腔处，根据情况适当剪切创口边缘的皮肤，将切口完全开放保证引流通畅[9]。用凡士林纱布压迫止血，手术结束，换药1~2次/d，创口不易宜过早愈合[10]，每次方便过后清洗肛门附近，出院后继续随访6个月~2年。观察组患儿的手术时间为一期，对照组患儿的手术时间为二期。

1.3 评价标准

临床症状和体征全部消失，病灶消失，伤口痊愈[11]为痊愈；临床症状和体征基本消失，病灶基本消失为有效；临床症状和体征没有明显改变，病灶仍存在或复发，出现后遗肛瘘为无效。

1.4 统计方法

该研究数据均采用spss 16.0软件处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比对

经治疗后，观察组患儿的临床疗效明显高于对照组，治疗组有效率（100.0%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 满意度比对

经治疗后，对两组患儿及家属进行满意度调查，观察组的满意度（100.0%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 随访结果

经出院后，经6个月~2年的随访调查，观察组患儿复发0例，复发率为0，对照组患儿复发6例，复发率为23.1%，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.329，P<0.05）。并且未复发的患儿能够正常的生活和成长，未对患儿的生活造成不良影响。

3 讨论

小儿肛周脓肿是常见的一种肛肠科疾病，造成原因多有免疫力低下、先天性肛瘘、全身或邻近肛门处化脓性感染、肛窦炎等，常见体征有肛门直肠周围红肿胀痛、有压痛、触摸会痛，临床症状有肛门周围疼痛肿胀、伴随发热感染等全身症状。并且，具有发病急、发展快的特点，加之新生儿年龄小、免疫低下，身体的各部分机能仍处于发育阶段[12]，还不能很好对外来抗原进行抵抗，容易在机体内造成感染和进一步病变。并且新生儿不易护理，多动，引流时易脱管，导致引流失败，并且新生儿的皮肤愈合能力较强[13]，切口可能会过早愈合，导致引流不彻底，脓液在体内积聚造成再次感染复发。

在临床治疗中，传统的手术治疗方法为单纯切开引流术[14]，但存在较多缺点，不能很好地治愈该疾病。经过多年的临床研究，现在的临床上手术方法多选择根治性手术，多家研究报告[15]显示，根治性手术较以往常规的单纯切开引流术有更好的临床效果。弥补了单纯切开引流术易复发、易形成肛瘘的缺点[16]，提高了临床疗效，降低了复发率和并发症发生率，但是仍存在一定的不足和缺漏，手术时机也就成为影响手术效果的重要因素。

小儿肛周脓肿的病变急，不同时机将会对手术的效果造成较为明显的影响[17]，选择合适的手术时机将会提高患儿的治愈率和存活率，降低并发症的发生率和复发率。很多研究报告指出，越早进行根治性手术治疗越有利于患儿的治愈[18]，对挽救患儿生命具有重要意义。

该研究为探究手术时机对小儿肛周脓肿治疗效果的影响，抽取2013年8月—2014年8月在该院就诊的86例小儿肛周脓肿患儿进行临床研究，根据手术时机分为治疗组与对照组，两组患儿在年龄、性别、入院时间等方面均无明显差异（P>0.05）。所有患儿均接受根治性手术治疗，观察组在发病一期治疗，对照组则在发病一期后治疗，结果显示：经治疗后，观察组患儿的临床疗效明显高于对照组，治疗组有效率（100.0%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（P<0.05）； 经出院后经6个月2年的随访调查，观察组患儿复发0例，复发率为0，对照组患儿复发6例，复发率为23.1%，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且未复发的患儿能够正常的生活和成长，未对患儿的生活造成不良影响；经治疗后，对两组患儿及家属进行满意度调查，观察组的满意度（100.0%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结合多家研究报告可知，合适的手术时机对小儿肛周脓肿具有重要意义，可有效提高患者的存活率，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-10-22）