肛周子宫內膜异位症60例治疗探讨

王伟一 李 娟 王 强

河南省永城市人民医院肛肠外科，河南永城 476600

[摘要] 目的 探讨肛周子宫内膜异位症治疗方法的可行性。方法 选取该院2013年3月—2014年3月收治的60例肛周子宫內膜异位症患者，随机分为对照组及观察组；对照组采取激素疗法；观察组在对照组的基础上，采取局部手术切除。结果 观察组患者的治疗时间为(38.7±15.3)d、病情复发率为13.33%、并发症发生率为10.00%、治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗时间为(78.9±23.5)d、病情复发率为43.33%、并发症发生率为56.67%、治疗总有效率为66.67%；两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 局部手术切除联合激素疗法治疗肛周子宫内膜异位症，可显著提高患者的治疗效果，减少病情复发，值得广泛推广。

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关键词 肛周子宫內膜异位症；激素疗法；局部手术切除

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０034-02

[作者简介] 王伟一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治医师，研究方向：肛肠外科。

子宫內膜异位症是指雌激素依赖型子宫内膜碎片异常脱落，经血液循环转移至其他部位，并种植增生而引起的周期性病症[1]。患者周期性雌激素分泌对子宫内膜增生具有调节性作用，呈良性浸润性增生，但恶化率较低。由于子宫内膜异位症具有转移性，而肛周子宫內膜异位症患者在月经周期间，出现浅表层组织增生隆起及肿痛，容易引发出血性感染[2]。随着子宫内膜异位症引起肛门直肠脓肿、生育能力缺失等并发症发生率逐年递增，需提高肛周子宫內膜异位症的治疗水平。有关报道，治疗肛周子宫内膜异位症的常规方法有激素疗法及手术切除疗法，但各种方法疗效的差异性较大[3]。对此，该研究以2013年3月—2014年3月收治的患者为研究对象，探讨肛周子宫内膜异位症治疗方法的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肛肠外科收治的60例肛周子宫內膜异位症患者，随机分为对照组及观察组；观察组30例，年龄范围15.5~33.8岁，平均年龄（25.7±2.8）岁；病程4.2个月~6.7年，平均病程（3.8±1.7）年；月经紊乱7例、具有生育史12例、不孕9例；对照组30例，年龄范围14.8~32.9岁，平均年龄（24.6±2.7）岁；病程4.5个月~6.4年，平均病程（3.7±1.5）年；月经紊乱9例、具有生育史11例、不孕7例；所有患者应排除肛瘘、直肠癌及肛周囊肿等疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组采取激素疗法 服用醋酸甲羟孕酮片（国药准字H33020715，50 mg×10 s×2板），100 mg/次，3次/d。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，采取局部手术切除 月经周期结束后，在肠镜的窥探下，当病灶无充血性水肿、炎症反应及界限清楚时，切除子宫内膜种植增生处组织及病灶周围1 cm以上的浸润组织。

1.2.3 随访 对所有患者进行为期3个月的随访，对比两组患者的治疗时间、病情复发率及并发症（如感染、周期性流血、肛周肿痛、不孕）发生率，综合评价患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准

①治愈：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征已完全消除，连续3个月经周期无复发；②有效：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征明显改善，复发周期显著延长；③无效：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征无改善。

1.4 统计方法

采用spss12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）示，行t检验，计数资料使用χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗情况对比

观察组患者的治疗时间为（38.7±15.3）d，对照组患者的治疗时间为（78.9±23.5）d，比较两组患者的治疗时间，差异有统计学意义（t=12.3674，P＜0.05）。观察组患者病情复发率、并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗总有效率为66.67%；两组数据比较，差异有统计学意义(χ2=7.51，P＜0.05)，见表2。

3 讨论

肛周子宫内膜异位的形成需完成子宫内膜碎片转移种植、粘附、侵袭增生及血管形成的生理过程，但受到雌激素及病灶处雌激素受体对其增生或抑制萎缩产生影响[4]。随着病情持续发展，患者肛周受到子宫内膜的不断浸润性侵袭，而出现隆起性肿痛，产生肿痛，但呈周期性发作。钱木英[5]手术切除治疗子宫肌膜异位症，有效率为95.65%，显著大于对照组的73.91%，表明手术切除子宫内膜的临床效果显著及安全性高。该研究，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，显著大于对照组的66.67，表明手术切除联合激素疗法的临床可行性更强，激素治疗的假孕疗法可作为手术治疗的重要辅助手段，可协同提高患者的治疗效果，与钱木英[5]的研究结果相一致。患者服用强力的孕激素类药物，通过负反馈调节机制，抑制垂体前叶，使促黄体激素及雌激素合成分泌受抑制，达到抑制排卵，甚至闭经的效果；同时，长时间大剂量的应用，还会抑制子宫内膜的雌激素受体更新[6-7]。因此，通过服用孕激素，可使子宫内膜周期性增生受阻，继而萎缩、坏死及吸收。观察组患者的治疗时间为（38.7±15.3）d，显著短于对照组的（78.9±23.5）d,单用高效孕激素治疗肛周子宫内膜异位症的用药周期长，而通过手术切除可显著缩短激素用药周期。长期应用孕激素抑制排卵及雌激素的合成分泌，使患者的性激素分泌平衡紊乱，甚至产生不可逆的功能损伤，使患者的生育能力缺失、提前步入更年期及产生糖皮质激素样综合征[8]。该研究中，观察组患者的并发症发生率及病情复发率显著小于对照组，表明手术对病灶处子宫内膜进行整体切除，术前应用孕激素可使子宫内膜萎缩而与周围组织界限现显著，术后进一步对子宫内膜生长产生抑制，可有效地降低子宫内膜异位症的复发。

综上所述，局部手术切除联合激素疗法治疗肛周子宫内膜异位症，可显著提高患者的治疗效果，减少病情复发，值得广泛推广。

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参考文献

[1] 吴瑾,贾英,唐良萏.宫颈子宫内膜异位症23例临床分析[J].重庆医学,2012,41(18):1830-1831,1833.

[2] 吕跃峰,雷艳.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析[C]//2013年全国医药学术交流会论文集.北京：中国药理学会，2013:79-80.

[3] 高宏平,杨栋.肛周子宫内膜异位症48例分析[J].中外医疗,2011,30(32):31,33.

[4] 张志勤.子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会[J].长江大学学报:自科版,2013(8下旬刊):43-44.

[5] 钱木英.子宫内膜异位症临床治疗分析[J].大家健康,2014(3下旬版):238-238,239.

[6] 黎巧.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析[J].健康之路,2014,16(7):401.

[7] 吴桂芬,刘锦萍.子宫内膜异位症的药物治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,7(3):35.

[8] 孟永红.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗体会[J].健康必读,2012(5下旬刊):108.

（收稿日期：2014-11-13）