MIPPO 手术治疗pilon芋型骨折的临床疗效分析

丁 鑫

辽阳市中心医院骨一科，辽宁辽阳 111000

[摘要] 目的 分析经皮钢板内固定（MIPPO）手术治疗pilonⅢ型骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年6月—2014年6月该院诊治的104例pilonⅢ型骨折患者临床资料，按照不同治疗方式分为两组，对照组行传统切开复位手术，研究组行MIPPO手术，观察并比较两组临床疗效及预后情况。结果 研究组临床治疗总有效率92.31%显著高于对照组76.92%，同时各项疗效性指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），另外研究组预后情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折临床疗效良好，预后佳，具临床实际应用价值。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 MIPPO手术;pilonⅢ型骨折;疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０036-02

随着社会经济快速增涨与机械化程度的持续增高，pilonⅢ骨折发病率也呈逐年上升趋势。pilonⅢ骨折通常是指胫骨远端1/3波及胫距关节面骨折，胫骨远端关节面严重受损，骨缺损及远端松质骨压缩；常合并腓骨下段骨折约85%及严重软组织挫伤，及时有效治疗尤为重要[1-2]。该研究对该院2013年6月—2014年6月pilonⅢ型骨折患者行MIPPO手术治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院诊治的104例pilonⅢ型骨折患者临床资料，病情均符合Ruedi-Allgower分型标准[3]。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组52例；对照组男女比例32:20，年龄20~55岁，平均（36.23±5.23）岁；研究组男女比例33:19，年龄22~58岁，平均（38.62±5.69）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统切开复位手术：全身麻醉完成后，于患者胫骨嵴外侧做纵形切口，暴露骨折，置入钢板，清除骨折间积血，采用牵引/折返方法使骨折复位，在C型臂X光机检查复位良好后，拧入螺钉，于骨折缺损严重位置添加适量人造骨，然后冲洗、止血、缝合、放置引流管，闭合切口。研究组行MIPPO手术：全身麻醉完成后，以骨折折断为中心，骨膜外剥离，复位骨折端，用拉力螺钉固定，切口直至深筋膜，分离深筋膜和骨膜间疏松地带，建立皮下隧道，选用合适钢板放置于骨膜表面，并用合适长度动力条加压钢板，经过隧道插向骨干一侧，经皮植入螺钉[4-5]。然后在需要固定两钉孔间切小口，依次钻孔、攻丝和螺钉固定，C型臂X光机检查骨折复位满意后，冲洗缝合后于切口放置引流管。

1.3 观察指标与判定标准

参照《骨科疾病诊断分类与功能评定》判定患者临床疗效，可分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数*100%[6]；疗效性指标；预后情况。

1.4 统计方法

研究数据用spss20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疗效性指标情况比较

研究组各项疗效性指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者预后情况

研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

pilonⅢ型骨折发生一般是由交通事故、高空坠落等导致下肢暴力扭转、垂直受压，从而发生胫骨远端或关节面合并骨折，临床主要表现有粉碎性骨折、关节面及软组织严重受损[7]。该骨折类型症状严重、治疗难度较大、预后较差，因此根据患者病情选择合适的手术方式，对提高临床疗效、改善预后具有重要意义。

MIPPO是一种较先进治疗技术，尤其是在长骨骨折治疗上效果显著，由于该术式可保护患者骨折部位血运，利于骨折部位及周围组织快速恢复[8]。在本实验结果中得出：应用MIPPO手术治疗的研究组临床治疗总有效率92.31%比对照组76.92%高，同时各项疗效性指标均优于对照组，说明MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折临床效果良好。MIPPO手术治疗可以保护患者骨折软组织与骨膜，符合生物学固定要求，通过经皮钢板内固定能够良好支撑骨组织，并在手术过程可根据患者实际情况，适当切开复位钢板内固定，以恢复后关节面外观并保证其完整性，从而提高骨愈合率，降低术后不良事件发生率[9-11]。

预后情况好坏是反映该手术方案临床应用过程安全、可行与否的重要指标，该研究针对这一问题予以深入调查研究，结果得出：研究组预后情况显著优于对照组即术后不良事件总发生率11.54%比对照组34.62%低，与李海鹏临床试验结果类似，进而验证上述MIPPO手术积极治疗理论优势[12]。MIPPO手术采用合适钢板通过皮下置入，可有效固定骨折部位恢复并使骨功能快速复位，操作时间短，复位快，因而不易发生感染等不良事件。但由于MIPPO手术适合骨折程度较轻患者，所以对粉碎严重且骨折位移明显者，可酌情考虑其他手术治疗方案，以保证医疗质量。关于MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折对其生活治疗及关节功能评分的影响，还有待进一步临床试验探索给予验证。

综上所述，pilonⅢ型骨折患者应用MIPPO手术治疗效果良好，且未见严重不良事件发生，预后较佳，值得临床推广及应用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 李卫华.Pilon C3型骨折后外侧入路的一例分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,25(12):103-104,

[2] 罗逸林.3种术式治疗严重Pilon骨折患者41例的疗效观察[J].重庆医学,2012,27(15):1494-1496.

[3] 邓颂波.不同术式治疗胫骨远端Pilon骨折疗效比较[J].中国基层医药,2012,22(24):3738-3740.

[4] Lee YS,Huang HL,Lo TY.Lateral fixation of AO type-B2 ankle fractures in the elderly:the Knowles pin versus the plate[J].International Orthopaedics,2007,25(1):817-821.

[5] Rockwood CA,Green DP,Buckholts RW.Fractures in adults[M].Philade

lphia:Lippie Raven,2009：2236-2238.

[6] 刘杰.骨科疾病诊断分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社,2012：225.

[7] 金硕.影响切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的相关因素分析[J].中华医学杂志,2012,25(27):1909-1912.

[8] 李江涛.经皮钢板内固定手术治疗pilon Ⅲ型骨折的疗效分析[J].河南外科学杂志,2013,19(6):101-102.

[9] 崔泳.Pilon骨折不同治疗方法的临床疗效[J].中国老年学杂志,2012,36(12):2619-2620.

[10] 侯勇. 采用MIPPO技术结合LISS系统内固定治疗胫骨近端骨折临床观察[J].河北医药,2012,33(18):2750-2752.

[11] 张辉.腓骨完整的胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].安徽医科大学学报,2012,17(5):593-595.

[12] 郭刚.传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗PilonⅢ型骨折的疗效分析[J].中国实用医药,2014,9(19):136-138.

[13] 李鹏.传统切开复位固定与MIPPO手术治疗pilonⅢ型骨折疗效观察[J].重庆医学,2012,35(34):2308-2309.

[14] 李海鹏.微创经皮接骨板接骨术与传统切开复位内固定术在治疗胫骨中下段骨折的临床疗效对比[D].济南:山东中医药大学,2012：12.

（收稿日期：2014-12-02）