评价腹腔镜胆囊手术技巧及并发症的预防效果

　　摘  要：目的 研究腹腔镜胆囊手术对应操作技巧和并发症相关预防方法 及效果。方法 选取该院于2017年5月—2019年12月收治且予以腹腔镜胆囊手术治疗的120例患者为研究对象，使用随机数字表法分组，每组60例，实验组实施腹腔镜胆囊手术治疗加预防并发症干预对策，参比组实施腹腔镜胆囊手术治疗，对比两组并发症发生率、满意度、术后肛门恢复排气时间、术后下床走动所用时间、住院时间，对比两组术后当天、术后1周生活质量评分。结果 实验组并发症发生率（1.67%）较参比组低（χ2=4.821,P<0.05）；实验组满意度（93.33%）较参比组高（χ2=7.566,P<0.05）；实验组术后肛门恢复排气所用时间、术后下床走动所用时间、住院时间为（13.54±1.20)h、（14.40±1.33)h、（3.81±0.60)d，较参比组短（t=2.143、3.607、19.412, P <0.05）；实验组术后1周生活质量评分（109.60±4.62）分高于参比组（t=9.730, P<0.05）。结论 实施腹腔镜胆囊手术对应操作的时候需掌握一定技巧，并对并发症实施预防干预，进而获得较好临床效果。

　　关键词：腹腔镜胆囊手术 并发症 预防

　　腹腔镜胆囊手术操作具有较轻创伤，存在较少并发症情况，可获得较好预后状况，胆囊疾病患者手术后机体康复速率较快[1]。目前，腹腔镜胆囊手术是治疗胆囊疾病的金标准，不过，腹腔镜胆囊手术存在一定特殊性，实施腹腔镜胆囊手术操作需具备一定操作技巧，且需针对接受腹腔镜胆囊手术治疗的患者并发症予以充分预防干预，进而促使手术治疗效果提升，将患者预后状况积极改善[2]。该文选取2017年5月—2019年12月该医院收治且予以腹腔镜胆囊手术治疗的120例患者为研究对象，探索腹腔镜胆囊手术对应操作技巧和并发症相关预防方法及效果，进而为接受腹腔镜胆囊手术治疗的患者预防并发症提供一定参考，并促使其手术治疗效果提升。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取该院收治且予以腹腔镜胆囊手术治疗的120例患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为参比组和实验组，每组60例。参比组：男25例、女35例；年龄21～73岁，平均年龄（47.63±4.35）岁；慢性胆囊炎合并胆囊结石患者30例，胆囊息肉患者18例，急性结石性胆囊炎患者12例。实验组：男26例、女34例；年龄23～75岁，平均年龄（47.56±4.41）岁；慢性胆囊炎合并胆囊结石患者28例，胆囊息肉患者19例，急性结石性胆囊炎患者13例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：(1)拟行腹腔镜胆囊手术患者；(2)患者或家属签署知情同意书，且得到医学伦理委员会批准。排除标准：(1)存在腹腔镜胆囊手术禁忌证患者；(2)不愿意加入该项研究患者。

　　1.2 方法

　　两组都实施腹腔镜胆囊手术治疗，予以气管插管静脉复合全麻处理，选择腹壁三孔入腹方法，构建气腹，维持压力值是14 mm Hg，使10 mm鞘管自脐处送进，送进腹腔镜，于剑突下面右边20 mm位置送入10 mm鞘管，经由鞘管送入电凝钩及操作钳等，于肋边缘和右边锁骨中线相交位置之下10 mm部位将5 mm鞘管送入，经由鞘管送入胆囊抓钳，开展胆囊切除手术操作，关注胆囊位置、Calot三角位置、胆总管位置附近炎症情况和粘连状况，将胆囊壶腹处拿起，将胆囊管及胆囊动脉割开，使胆囊自腹腔中拿出，将器械取出，予以切口缝线，完成操作后运用常规抗感染药品等。

　　实验组增加预防出血、胆管受损、胆瘘等并发症对策。并发症预防干预对策包含多个方面，下面予以一一描述：(1)预防胆管受损伤的干预对策。选取胆囊管正确汇入方法，置入鞘管后需使患者维持头处垫高30°、左倾斜20°姿势，拿起胆囊壶腹后掌握胆囊三角状况且予以对应处理，对肝管管壁和胆囊三角实施电凝的时候需避免损害胆总管等。(2)预防出血的干预对策。对胆囊三角实施游离的时候需予以脂肪组织钝性剥离操作，若为索条样组织需先夹住之后割开，于Calot三角中结扎动脉之后不可大力牵扯胆囊，规避动脉分支出现裂开发生出血现象等。(3)预防胆漏的干预对策：若胆囊管太粗，依据打结器并采取7号丝线于胆总管距离5 mm处对胆囊管实施结扎处置，之后采取钛夹予以夹住，规避夹闭并不完全而引发胆漏等。

　　1.3 观察指标

　　对比两组患者并发症发生率、满意度、术后肛门恢复排气时间、术后下床走动所用时间、住院时间；对比两组患者术后当天、术后1周生活质量评分。

　　生活质量采取消化疾病生活质量量表（GLQI）判定，该量表总分144分，涵盖36项项目，分数高代表患者生活质量优[3]。

　　1.4 统计方法

　　采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 并发症发生率

　　实验组并发症发生率为1.67%，低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 满意度

　　实验组满意度为93.33%，高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 术后肛门恢复排气时间、术后下床走动所用时间、住院时间

　　实验组术后肛门恢复排气时间、术后下床走动所用时间、住院时间均短于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4 术后当天、术后1周生活质量评分

　　术后当天两组患者生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后1周，两组生活质量评分较术后当天均提高，且实验组高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3 讨论

　　腹腔镜胆囊手术是临床经常使用的一种手术方式，不过，腹腔镜胆囊手术患者容易出现出血、胆道受损、胆瘘等并发症，影响患者预后状况。腹腔镜胆囊手术引发并发症和未具备比较高的手术技巧、手术操作缺乏精细性、并发症预防干预对策并不完善等有关[4]。所以，开展腹腔镜胆囊手术的时候需具备一定手术技巧，并积极预防对应并发症状况，从而得到较佳临床手术效果[5-6]。

　　腹腔镜胆囊手术对术中操作的要求较高，要求手术操作者需具备对应操作技巧，可以较为熟练地对腹腔镜有关手术器械予以使用，对手术器械对应操作予以规范化，手术中认真辨别胆囊位置、Calot三角位置、胆总管位置，了解炎症情况及附近组织粘连状况，进而保证腹腔镜胆囊手术对应操作得以顺利实施，提升腹腔镜胆囊手术操作安全性，并予以并发症实施预防干预，进而降低手术并发症情况[7]。该研究结果表明，实验组并发症发生率为1.67%，低于参比组（P<0.05）；实验组满意度为93.33%，高于参比组；实验组术后肛门恢复排气所用时间、术后下床走动所用时间、住院时间为（13.54±1.20)h、（14.40±1.33)h、（3.81±0.60)d，较参比组短（P<0.05）；实验组术后1周生活质量评分（109.60±4.62）分高于参比组（P<0.05）。徐孟等[8]对应研究内容中，患者并发症情况占据0.005%。和该次研究内容相似，表明该次研究结果具有可靠性。

　　综上所述，实施腹腔镜胆囊手术对应操作的时候需掌握一定技巧，并对并发症实施预防干预，进而获得较好临床效果。

　　参考文献

　　[1]黄启荣,杜波,刘伟,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的技术改进与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(5):367-370.

　　[2]闫巍,李天雄,孙志鹏,等.“困难型”腹腔镜胆囊部分切除的手术技巧与处理原则[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(9):615-618.

　　[3]贾成军.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果观察[J].中国保健营养,2017,27(36):148.

　　[4]梁勇,唐正科,徐根强,等.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎近期临床疗效对比分析[J].贵州医药,2019,43(10):1596-1597.

　　[5]宋铎,孙铎.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术应用于胆囊结石患者的临床效果[J].航空航天医学杂志,2018,29(10):1211-1212.

　　[6]杨红军.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(9):100-101.

　　[7]陈光彬,刘丹峰,章新桥,等.Rouviere沟引导的胆囊后三角入路在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用[J].中华普通外科杂志,2018,33(2):101-104.

　　[8]徐孟,史炼钢,王玉杰,等.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].中国现代医生, 2010, 15(26):82.