逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的效果观察
2022-06-08
【摘要】 目的：研究并分析逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的效果。方法：将2012年4月-2015年2月在笔者所在医院入院治疗的32例孤立肾肾结石患者纳入本研究，按照治疗方式的不同将32例患者分为逆行输尿管软镜组（n=16）与常规对照组（n=16），后者采用常规手术疗法，前者采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术，对比两组疗效。结果：在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛率、术后发热率、下床活动时间以及住院时间上，逆行输尿管软镜组均优于常规对照组，上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于孤立肾肾结石患者，采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术安全、有效，术后恢复速度快，创伤小，该种治疗方式值得在临床中推广和使用。
【关键词】 逆行输尿管软镜钬激光碎石术； 孤立肾肾结石； 疗效
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0099-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.053
肾结石是泌尿系统的常见疾病与多发疾病，在生活水平与饮食结构的改变下，孤立肾肾结石的发病率呈现出逐年上升的趋势，孤立肾肾结石非常特殊，该种结石一直都是泌尿外科的难题，如果采用传统经皮肾镜取石术，由于其通道较粗，很容易损伤患者尿道，出现漏尿、出血等一系列的并发症，因此，该种治疗方式逐步被逆行输尿管软镜狄激光取代，配合采用输尿管镜，可以有效保障手术安全性[1]。近年来，笔者所在医院对于收治的孤立肾肾结石患者采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，成效理想，现将治疗措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年4月-2015年2月在笔者所在医院入院治疗的32例孤立肾肾结石患者纳入本研究，其中男21例，女11例，年龄18～72岁，平均（49.8±6.2）岁，在结石类型上，肾盂结石8例、铸型结石14例、多发肾结石数10例，在本组患者中，13例存在体外冲击波碎石术治疗史，本组患者临床表现多为尿少、腰腹部疼痛。按照治疗方式的不同将32例患者分为逆行输尿管软镜组（n=16）与常规对照组（n=16），两组患者年龄、性别、结石类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，不会影响实验结果。
1.2 治疗方式
1.2.1 常规对照组 在手术前，均进行血尿常规、肾功能、彩超以及泌尿系统CT检查，了解患者结石情况，对于常规对照组，患者选择截石位，采用常规经皮肾镜碎石术，在输卵管镜或者膀胱镜辅助下在患侧置入输尿管导管，后改为俯卧位，穿刺点选择肩胛线与第11肋间液后线位置，在B超引导下进行穿刺，应用狄激光冲击波碎石系统，术后进行常规置管。
1.2.2 逆行输尿管软镜组 在手术开始前，遵医嘱为患者应用2～3 d的抗生素，本组患者均采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗术，在术前两周，将D-J管置于膀胱镜下，麻醉方式选择静吸复合全身麻醉法，患者采用截石位，将术前置入的D-J管去除，利用输尿管硬镜置入导丝，沿导丝设置软镜通道鞘，将输尿管软镜置入外鞘中，向肾盂进镜，查看患者肾脏情况，直到找到结石位置，在结石找到之后，置入200 μm光纤，调整好碎石能量，以0.8～1.0 J为宜，将频率调整为15～20 Hz，调整好光纤的位置和方向，准备好后即可开展碎石，采取合理的措施将结石碎为粉末，在手术结束后进行检查，看是否存在残留，之后进行常规置管，术后次日进行复查。对本组患者，在治疗3～4周之后，拔除输尿管支架管，在4～6周后进行复查[2]。
1.3 统计学处理
采用spss 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
逆行输尿管软镜组患者手术时间为50～130 min，平均手术时间为（83.8±9.1）min，8例肾功能不全患者之中，7例在手术结束后的1周内，血BUN降为5.7～8.2 mmol/L，血Cr降低到70～166 μmol/L，对患者进行3个月的随访，结果显示，本组患者肾功能都逐渐趋于稳定。在手术结束后的2～3 d，复查患者的KUB，复查结果显示，14例患者结石完全清除，清除率为87.5%，在2例残留患者之中，1例结石移动到输尿管上端，采用ESWL碎石术治疗成功，1例结石才肾下盏中残留，没有进行下一步处理，其他患者均无并发症发生。在术后4～6周后，拔除D-J管。
在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛率、术后发热率、下床活动时间以及住院时间上，逆行输尿管软镜组均优于常规对照组，上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
表1 两组患者一般资料对比组别 手术时间
（min） 术中出血量（ml） 结石清除
例（%）
逆行输尿管软镜组（n=16） 83.8±9.1 197.3±8.2 14（87.5）
常规对照组（n=16） 112.8±11.3 409.4±10.5 9（56.3）
表2 两组患者术后恢复情况对比
组别 术后疼痛率（%） 术后发热率（%） 下床活动时间（h） 住院
时间（d）
逆行输尿管软镜组（n=16） 31.3 25.0 32.1±4.3 5.2±0.6
常规对照组（n=16） 100 87.5 44.8±10.6 8.4±2.8
3 讨论
孤立肾即先天性孤立肾、移植肾或者对侧肾切除留存肾，孤立肾要承担调节电解质平衡、酸碱平衡以及水平衡的功能，如果该肾出现肾梗阻，很容易出现急性肾衰竭，情况严重时，往往会危及到患者的生命安全，临床研究显示，结石是引起尿路感染和尿路梗阻的重要诱因，如果未及时治疗，往往会给患者带来不可逆损害。对于孤立肾肾结石，就是要及时缓解肾梗阻，保护好患者的肾功能，降低并发症发生率，常见的治疗方式有开放性手术、经皮肾镜取石术、ESWL等，传统治疗措施损伤大，很容易导致患者出现漏尿、出血等一系列的并发症，因此，逐渐被输尿管软镜取代，利用逆行输尿管软镜钬激光碎石术在软组织中穿透深度只有0.4 mm，配合采用输尿管镜，可以最大限度的保障手术安全性[3]。 对于此类患者，在采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗时，必须要科学选择手术时机，做好抗感染治疗，合理选择穿刺点，选择科学的穿刺引导方式，建立好经皮肾通道，这是手术成功的关键。在碎石方式的选择上，一般从结石边缘开始，尽量将其粉碎为粉末或者细小颗粒，在处理残留结石时，需要根据结石数目、大小与位置来确定[4-7]。本研究对于逆行输尿管软镜组、常规对照组分别采用了逆行输尿管软镜钬激光碎石术与常规碎石术，结果显示，在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛率、术后发热率、下床活动时间以及住院时间上，逆行输尿管软镜组均优于常规对照组，上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
关于逆行输尿管软镜在肾结石中的治疗，很多学者都进行了深入的研究，田雨等[6]研究显示，输卵管软镜在泌尿外科疾病中的诊断与治疗有着先天的优势，可以有效提升疾病治疗的针对性和有效性。程跃等[8]研究则显示，对于上尿路结石患者，应用输尿管软镜治疗法疗效显著，安全性高，值得进行推广。但是，就现阶段的研究来看，很少有学者针对孤立肾肾结石的治疗进行研究，本研究采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术对此类患者进行治疗，成效是非常理想的。
综上所述，对于孤立肾肾结石患者，采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术安全、有效，术后恢复速度快，创伤小，该种治疗方式值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]颜耀伟.基层医院微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石9例报告[J].右江民族医学院学报，2010，14（3）：370-371.
[2]王向阳，单磊，郝建伟，等.标准肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，20（6）：273-274.
[3]王宏臻，王学科，符定军，等.联合超声及X线定位PCNL治疗孤立肾肾结石附33例[J].中国实用医药，2014，20（19）：530-531.
[4]许健斌，杨永青，杨水华，等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38例报告[J].中国实用医药，2010，24（18）：168-169.
[5] Best S L，Nakada S Y.Flexible Ureteroscopy is Effective for Proximal Ureteral Stones in Both Obese and Nonobese Patients： A Two-year， Single-surgeon Experience[J]. Urology，2011，77（1）：36-39.
[6]田雨，卢剑，肖春雷，等.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，17（4）：635-636.
[7]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，21（6）：352-353.
[8]程跃，刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与展望[J].现代实用医学，2012，11（6）：186-187.
【关键词】 逆行输尿管软镜钬激光碎石术； 孤立肾肾结石； 疗效
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0099-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.053
肾结石是泌尿系统的常见疾病与多发疾病，在生活水平与饮食结构的改变下，孤立肾肾结石的发病率呈现出逐年上升的趋势，孤立肾肾结石非常特殊，该种结石一直都是泌尿外科的难题，如果采用传统经皮肾镜取石术，由于其通道较粗，很容易损伤患者尿道，出现漏尿、出血等一系列的并发症，因此，该种治疗方式逐步被逆行输尿管软镜狄激光取代，配合采用输尿管镜，可以有效保障手术安全性[1]。近年来，笔者所在医院对于收治的孤立肾肾结石患者采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，成效理想，现将治疗措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年4月-2015年2月在笔者所在医院入院治疗的32例孤立肾肾结石患者纳入本研究，其中男21例，女11例，年龄18～72岁，平均（49.8±6.2）岁，在结石类型上，肾盂结石8例、铸型结石14例、多发肾结石数10例，在本组患者中，13例存在体外冲击波碎石术治疗史，本组患者临床表现多为尿少、腰腹部疼痛。按照治疗方式的不同将32例患者分为逆行输尿管软镜组（n=16）与常规对照组（n=16），两组患者年龄、性别、结石类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，不会影响实验结果。
1.2 治疗方式
1.2.1 常规对照组 在手术前，均进行血尿常规、肾功能、彩超以及泌尿系统CT检查，了解患者结石情况，对于常规对照组，患者选择截石位，采用常规经皮肾镜碎石术，在输卵管镜或者膀胱镜辅助下在患侧置入输尿管导管，后改为俯卧位，穿刺点选择肩胛线与第11肋间液后线位置，在B超引导下进行穿刺，应用狄激光冲击波碎石系统，术后进行常规置管。
1.2.2 逆行输尿管软镜组 在手术开始前，遵医嘱为患者应用2～3 d的抗生素，本组患者均采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗术，在术前两周，将D-J管置于膀胱镜下，麻醉方式选择静吸复合全身麻醉法，患者采用截石位，将术前置入的D-J管去除，利用输尿管硬镜置入导丝，沿导丝设置软镜通道鞘，将输尿管软镜置入外鞘中，向肾盂进镜，查看患者肾脏情况，直到找到结石位置，在结石找到之后，置入200 μm光纤，调整好碎石能量，以0.8～1.0 J为宜，将频率调整为15～20 Hz，调整好光纤的位置和方向，准备好后即可开展碎石，采取合理的措施将结石碎为粉末，在手术结束后进行检查，看是否存在残留，之后进行常规置管，术后次日进行复查。对本组患者，在治疗3～4周之后，拔除输尿管支架管，在4～6周后进行复查[2]。
1.3 统计学处理
采用spss 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
逆行输尿管软镜组患者手术时间为50～130 min，平均手术时间为（83.8±9.1）min，8例肾功能不全患者之中，7例在手术结束后的1周内，血BUN降为5.7～8.2 mmol/L，血Cr降低到70～166 μmol/L，对患者进行3个月的随访，结果显示，本组患者肾功能都逐渐趋于稳定。在手术结束后的2～3 d，复查患者的KUB，复查结果显示，14例患者结石完全清除，清除率为87.5%，在2例残留患者之中，1例结石移动到输尿管上端，采用ESWL碎石术治疗成功，1例结石才肾下盏中残留，没有进行下一步处理，其他患者均无并发症发生。在术后4～6周后，拔除D-J管。
在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛率、术后发热率、下床活动时间以及住院时间上，逆行输尿管软镜组均优于常规对照组，上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
表1 两组患者一般资料对比组别 手术时间
（min） 术中出血量（ml） 结石清除
例（%）
逆行输尿管软镜组（n=16） 83.8±9.1 197.3±8.2 14（87.5）
常规对照组（n=16） 112.8±11.3 409.4±10.5 9（56.3）
表2 两组患者术后恢复情况对比
组别 术后疼痛率（%） 术后发热率（%） 下床活动时间（h） 住院
时间（d）
逆行输尿管软镜组（n=16） 31.3 25.0 32.1±4.3 5.2±0.6
常规对照组（n=16） 100 87.5 44.8±10.6 8.4±2.8
3 讨论
孤立肾即先天性孤立肾、移植肾或者对侧肾切除留存肾，孤立肾要承担调节电解质平衡、酸碱平衡以及水平衡的功能，如果该肾出现肾梗阻，很容易出现急性肾衰竭，情况严重时，往往会危及到患者的生命安全，临床研究显示，结石是引起尿路感染和尿路梗阻的重要诱因，如果未及时治疗，往往会给患者带来不可逆损害。对于孤立肾肾结石，就是要及时缓解肾梗阻，保护好患者的肾功能，降低并发症发生率，常见的治疗方式有开放性手术、经皮肾镜取石术、ESWL等，传统治疗措施损伤大，很容易导致患者出现漏尿、出血等一系列的并发症，因此，逐渐被输尿管软镜取代，利用逆行输尿管软镜钬激光碎石术在软组织中穿透深度只有0.4 mm，配合采用输尿管镜，可以最大限度的保障手术安全性[3]。 对于此类患者，在采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗时，必须要科学选择手术时机，做好抗感染治疗，合理选择穿刺点，选择科学的穿刺引导方式，建立好经皮肾通道，这是手术成功的关键。在碎石方式的选择上，一般从结石边缘开始，尽量将其粉碎为粉末或者细小颗粒，在处理残留结石时，需要根据结石数目、大小与位置来确定[4-7]。本研究对于逆行输尿管软镜组、常规对照组分别采用了逆行输尿管软镜钬激光碎石术与常规碎石术，结果显示，在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛率、术后发热率、下床活动时间以及住院时间上，逆行输尿管软镜组均优于常规对照组，上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
关于逆行输尿管软镜在肾结石中的治疗，很多学者都进行了深入的研究，田雨等[6]研究显示，输卵管软镜在泌尿外科疾病中的诊断与治疗有着先天的优势，可以有效提升疾病治疗的针对性和有效性。程跃等[8]研究则显示，对于上尿路结石患者，应用输尿管软镜治疗法疗效显著，安全性高，值得进行推广。但是，就现阶段的研究来看，很少有学者针对孤立肾肾结石的治疗进行研究，本研究采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术对此类患者进行治疗，成效是非常理想的。
综上所述，对于孤立肾肾结石患者，采用逆行输尿管软镜钬激光碎石术安全、有效，术后恢复速度快，创伤小，该种治疗方式值得在临床中推广和使用。
参考文献
[1]颜耀伟.基层医院微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石9例报告[J].右江民族医学院学报，2010，14（3）：370-371.
[2]王向阳，单磊，郝建伟，等.标准肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，20（6）：273-274.
[3]王宏臻，王学科，符定军，等.联合超声及X线定位PCNL治疗孤立肾肾结石附33例[J].中国实用医药，2014，20（19）：530-531.
[4]许健斌，杨永青，杨水华，等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38例报告[J].中国实用医药，2010，24（18）：168-169.
[5] Best S L，Nakada S Y.Flexible Ureteroscopy is Effective for Proximal Ureteral Stones in Both Obese and Nonobese Patients： A Two-year， Single-surgeon Experience[J]. Urology，2011，77（1）：36-39.
[6]田雨，卢剑，肖春雷，等.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，17（4）：635-636.
[7]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，21（6）：352-353.
[8]程跃，刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与展望[J].现代实用医学，2012，11（6）：186-187.