危急重症有机磷中毒患者的临床急救体会
2022-06-08
【摘要】 目的：分析危急重症有机磷中毒患者的临床急救效果。方法：抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例，回顾性分析其临床资料。结果：60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理后，57例均成功抢救，成功率为95.0%；其余3例患者中毒严重，抢救无效死亡。结论：危急重症有机磷中毒病情急、发展快，必须采取针对性措施急救处理，以提高临床急救成功率。
【关键词】 危急重症； 有机磷中毒； 临床急救
中图分类号 R595 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0100-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.054
有机磷为农业种植常用药物，毒性相对较大，为临床常见急性病症，由于该疾病具有病情急、变化快的临床特点，在疾病恢复期也极有可能出现病情恶化的可能，所以该病症救治难度相对较大，间接加大临床护理难度[1]。尤其是重度患者早期即出现呼吸衰竭，因此早期生命体征维持，彻底洗胃，合理使用临床药物，是抢救此类疾病的关键所在。对此，将抽选笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例，给予针对性临床急救处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例，男35例，女25例，年龄20～55岁，平均（25.3±1.3）岁；发现中毒至入院接受治疗时间20 min～2 h，平均（45.2±0.2）min；其中，口服农药中毒40例，皮肤吸收致使中毒15例，呼吸道吸入致使中毒5例；中毒种类：乐果20例；敌敌畏15例；敌百虫10例，其他农药15例。60例危急重症有机磷中毒患者均符合有机磷中毒疾病诊断，呼吸困难、水肿等为临床主要特征。
1.2 方法
1.2.1 确保呼吸道畅通 危急重症有机磷中毒患者死亡的最主要原因为呼吸道堵塞，因此临床急救处理期间需确保患者呼吸畅通，借助吸氧、监护心电等措施观察患者呼吸现状，严重者可实行气管插管通气，以便为临床后续急救奠定基础。临床急救过程中一旦发现患者出现呼吸肌麻痹症状，应立即配合临床医师行气管插管或气管切开处理，行正压通气，气管切开后应每天按时更换切口纱布、套管等，局部行抗生素、雾化吸入，并做好气管插管、气管切开护理。
1.2.2 清除毒物 （1）针对危急重症有机磷中毒患者来说，首先应给予洗胃处理，若患者意识清醒，医护人员可让其头部偏向一旁，预防洗胃液体进入气管，也可指导患者自行借助洗胃液清洗，临床洗胃期间可使用26 ℃～34 ℃温盐水进行冲洗，此过程需格外注意，禁止出现利用清水洗胃现象，以免诱发中毒性脑病[2]；同时，临床洗胃处理过程中，医护人员需确保患者呼吸畅通，保证吸气、呼气量等同；针对大量皮肤污染患者来说，应让其远离污染区，将污染衣物脱掉，并为患者更换干净衣物，用温水擦拭患者身体，确保水温温度适宜，避免皮肤扩张加重病情。（2）危急重症有机磷中毒患者洗胃期间，可根据患者实际情况设置胃管，一般来说，均提倡胃管，确保液体持续性流出，并多次洗胃，若2～4 d后流出液体颜色恢复原色、液体无异味，可拔除胃管。（3）洗胃时应选择口径大的胃管，预防体内残留物堵塞胃管及重复性插管现象的出现；当然，临床洗胃期间还应彻底清理患者口腔、鼻子等残留异物，以免耽误急救时机[3]。（4）留置尿管，帮助患者正常排尿，并详细记录患者尿液颜色、总量等，为临床后续针对性治疗提供依据；此外，还应及时输入液体帮助患者排出体内残留毒素。
1.2.3 使用特效药物 危急重症有机磷中毒患者急救处理期间，早期可使用适量碘解磷定、阿托品药物解毒，可借助联合使用或重复性使用方式给药，同时根据患者中毒现象调整给药剂量[4]。针对轻度有机磷中毒患者来说，可肌肉注射阿托品药物，剂量为2.0 mg，每2小时注射一次；或静脉滴注碘解磷定药物，将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中，若患者中毒严重，可每2～5小时重复使用；针对中度有机磷中毒患者来说，可联合使用阿托品、碘解磷定药物，阿托品药物使用方式为肌肉注射，剂量为2.0 mg，每30分钟注射一次；碘解磷定药物静脉滴注，将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中，若患者中毒严重，可每2～5小时重复使用，此重复使用药物期间，应将药物使用剂量减半，待患者症状逐渐好转后，缓慢延长药物给药间隔。
1.2.4 对症治疗 危急重症有机磷中毒患者治疗期间需密切观察患者是否呼吸畅通，预防脑水肿，密切观察患者解毒药物服用后瞳孔变化情况，以便及时处理；若患者治疗期间出现情绪过度兴奋、皮肤干燥、发红现象，表示患者不适合使用阿托品药物，应立即借助相应药物更换治疗，或减少阿托品药物使用剂量；若患者临床治疗过程中出现肌肉不停颤动现象，应在医生叮嘱下适当使用镇静药物；若情况允许可铺垫牙垫，避免咬伤舌头；密切观察患者生命体征变化情况，如：心率、血压、呼吸频率等。针对治疗时持续高烧、出汗等患者，医护人员应观察是否出现肺水肿症状，并及时采取针对性措施处理，严重者气管插管辅助呼吸[5]；另外，还应根据患者病情制定个性化饮食方案，主要以流食、半流食为主，若患者无法正常进食，医护人员可给予鼻饲喂养，中毒严重且胃损伤严重者禁止饮食。
1.3 观察指标
观察统计60例患者的临床急救结果。
2 结果
60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理，57例成功抢救，成功率为95.0%；其余3例患者中毒严重，抢救无效死亡。
3 讨论
近年来，伴随着我国农业的不断发展，有机磷中毒现象持续上涨，并逐渐发展成为临床常见急性病症，有机磷中毒疾病发展快，如不及时治疗，将危害患者生命健康。因此，必须加强危急重症有机磷中毒患者临床早期急救处理，进而提高临床治愈率。 一般来说，中毒患者急救处理第一步为洗胃，洗胃措施需首先行基础性洗胃处理，这样可最大限度的将有毒物质吸出。针对意识相对清醒患者，可指导其自行将头部偏向一侧，预防误吸进入气管现象，亦可让患者自行饮用洗胃液洗胃。随后选择口径相对粗大的胃管，预防胃管堵塞，胃管插入后应立即清除患者口、鼻等异物，以免耽误抢救时间[6]。每次注入患者体内的液体，需于结束后彻底吸出，禁止出现残留现象，否则将提高不良事件发生率；其次，建立静脉通道，保持呼吸畅通。对于危重患者来说，应建立两条静脉通道，一条用于急救药物的输入，另一条用于液体补充，从而扩充血容量。将中毒患者血液标本保留，并对其进行检测，便于科学用药。此外，还需及时将患者口、鼻内分泌物彻底清除，防止窒息的发生；针对呼吸困难患者来说，应及时行吸氧处理，密切观察患者呼吸情况，查看其是否存在烦躁不安、缺氧等症状[7-9]。一般来说，危重有机磷中毒患者呼吸道分泌物相对较多，这就需要急救处理前期做好气管插管、切开气管等准备工作；最后，借助临床常用阿托品、碘解磷定等解毒药解毒。并且，该药物使用时还应观察患者是否出现瞳孔不断扩大、出汗等现象，预防药物中毒，严格遵循边用药、边检查的临床用药原则。另外，根据患者病情变化适当调整药物使用剂量和给药间隔，以便在减少不良反应的同时，提高急救成功率。本研究60例危急重症有机磷中毒患者，经临床针对性急救处理后，57例患者成功抢救，抢救成功率为95.0%；其余3例患者抢救无效死亡，原因和患者就诊不及时，致使错过最佳抢救时机，出院后停止药物使用等密切相关，和戎燕燕[10]报道结果相似。
综上所述，危急重症有机磷中毒病情急、发展快，必须采取针对性措施急救处理，以便提高临床急救成功率。
参考文献
[1]常社教.抢救急性有机磷中毒患者的心得体会[J].求医问药（下半月），2013，16（3）：10.
[2]唐昭喜.66例重症有机磷中毒患者的急救效果分析[J].中外医疗，2013，24（19）：38-40.
[3]杜传琼.危急重症有机磷中毒患者的临床急救[J].中国卫生产业，2013，18（30）：126-128.
[4]曾文军.预见性气管插管抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸不全研究[J].中国医学创新，2014，11（32）：137-139.
[5]王玉华.急性重症有机磷农药中毒的营养支持治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，22（3）：624-625.
[6]赵家英.72例有机磷中毒患者的急救护理体会[J].青春期健康，2014，12（1）：66-67.
[7]代玉平.有机磷农药中毒并发急性胰腺炎临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1263.
[8]姜华.有机磷农药中毒4例误诊病例分析[J].吉林医学，2011，32（23）：4953.
[9] Han Li.Combine traditional Chinese and western medicine treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning shallow knowledge[J].Journal of Practical Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，2010，11（7）：70-71.
[10]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：101-102.
【关键词】 危急重症； 有机磷中毒； 临床急救
中图分类号 R595 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0100-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.054
有机磷为农业种植常用药物，毒性相对较大，为临床常见急性病症，由于该疾病具有病情急、变化快的临床特点，在疾病恢复期也极有可能出现病情恶化的可能，所以该病症救治难度相对较大，间接加大临床护理难度[1]。尤其是重度患者早期即出现呼吸衰竭，因此早期生命体征维持，彻底洗胃，合理使用临床药物，是抢救此类疾病的关键所在。对此，将抽选笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例，给予针对性临床急救处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例，男35例，女25例，年龄20～55岁，平均（25.3±1.3）岁；发现中毒至入院接受治疗时间20 min～2 h，平均（45.2±0.2）min；其中，口服农药中毒40例，皮肤吸收致使中毒15例，呼吸道吸入致使中毒5例；中毒种类：乐果20例；敌敌畏15例；敌百虫10例，其他农药15例。60例危急重症有机磷中毒患者均符合有机磷中毒疾病诊断，呼吸困难、水肿等为临床主要特征。
1.2 方法
1.2.1 确保呼吸道畅通 危急重症有机磷中毒患者死亡的最主要原因为呼吸道堵塞，因此临床急救处理期间需确保患者呼吸畅通，借助吸氧、监护心电等措施观察患者呼吸现状，严重者可实行气管插管通气，以便为临床后续急救奠定基础。临床急救过程中一旦发现患者出现呼吸肌麻痹症状，应立即配合临床医师行气管插管或气管切开处理，行正压通气，气管切开后应每天按时更换切口纱布、套管等，局部行抗生素、雾化吸入，并做好气管插管、气管切开护理。
1.2.2 清除毒物 （1）针对危急重症有机磷中毒患者来说，首先应给予洗胃处理，若患者意识清醒，医护人员可让其头部偏向一旁，预防洗胃液体进入气管，也可指导患者自行借助洗胃液清洗，临床洗胃期间可使用26 ℃～34 ℃温盐水进行冲洗，此过程需格外注意，禁止出现利用清水洗胃现象，以免诱发中毒性脑病[2]；同时，临床洗胃处理过程中，医护人员需确保患者呼吸畅通，保证吸气、呼气量等同；针对大量皮肤污染患者来说，应让其远离污染区，将污染衣物脱掉，并为患者更换干净衣物，用温水擦拭患者身体，确保水温温度适宜，避免皮肤扩张加重病情。（2）危急重症有机磷中毒患者洗胃期间，可根据患者实际情况设置胃管，一般来说，均提倡胃管，确保液体持续性流出，并多次洗胃，若2～4 d后流出液体颜色恢复原色、液体无异味，可拔除胃管。（3）洗胃时应选择口径大的胃管，预防体内残留物堵塞胃管及重复性插管现象的出现；当然，临床洗胃期间还应彻底清理患者口腔、鼻子等残留异物，以免耽误急救时机[3]。（4）留置尿管，帮助患者正常排尿，并详细记录患者尿液颜色、总量等，为临床后续针对性治疗提供依据；此外，还应及时输入液体帮助患者排出体内残留毒素。
1.2.3 使用特效药物 危急重症有机磷中毒患者急救处理期间，早期可使用适量碘解磷定、阿托品药物解毒，可借助联合使用或重复性使用方式给药，同时根据患者中毒现象调整给药剂量[4]。针对轻度有机磷中毒患者来说，可肌肉注射阿托品药物，剂量为2.0 mg，每2小时注射一次；或静脉滴注碘解磷定药物，将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中，若患者中毒严重，可每2～5小时重复使用；针对中度有机磷中毒患者来说，可联合使用阿托品、碘解磷定药物，阿托品药物使用方式为肌肉注射，剂量为2.0 mg，每30分钟注射一次；碘解磷定药物静脉滴注，将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中，若患者中毒严重，可每2～5小时重复使用，此重复使用药物期间，应将药物使用剂量减半，待患者症状逐渐好转后，缓慢延长药物给药间隔。
1.2.4 对症治疗 危急重症有机磷中毒患者治疗期间需密切观察患者是否呼吸畅通，预防脑水肿，密切观察患者解毒药物服用后瞳孔变化情况，以便及时处理；若患者治疗期间出现情绪过度兴奋、皮肤干燥、发红现象，表示患者不适合使用阿托品药物，应立即借助相应药物更换治疗，或减少阿托品药物使用剂量；若患者临床治疗过程中出现肌肉不停颤动现象，应在医生叮嘱下适当使用镇静药物；若情况允许可铺垫牙垫，避免咬伤舌头；密切观察患者生命体征变化情况，如：心率、血压、呼吸频率等。针对治疗时持续高烧、出汗等患者，医护人员应观察是否出现肺水肿症状，并及时采取针对性措施处理，严重者气管插管辅助呼吸[5]；另外，还应根据患者病情制定个性化饮食方案，主要以流食、半流食为主，若患者无法正常进食，医护人员可给予鼻饲喂养，中毒严重且胃损伤严重者禁止饮食。
1.3 观察指标
观察统计60例患者的临床急救结果。
2 结果
60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理，57例成功抢救，成功率为95.0%；其余3例患者中毒严重，抢救无效死亡。
3 讨论
近年来，伴随着我国农业的不断发展，有机磷中毒现象持续上涨，并逐渐发展成为临床常见急性病症，有机磷中毒疾病发展快，如不及时治疗，将危害患者生命健康。因此，必须加强危急重症有机磷中毒患者临床早期急救处理，进而提高临床治愈率。 一般来说，中毒患者急救处理第一步为洗胃，洗胃措施需首先行基础性洗胃处理，这样可最大限度的将有毒物质吸出。针对意识相对清醒患者，可指导其自行将头部偏向一侧，预防误吸进入气管现象，亦可让患者自行饮用洗胃液洗胃。随后选择口径相对粗大的胃管，预防胃管堵塞，胃管插入后应立即清除患者口、鼻等异物，以免耽误抢救时间[6]。每次注入患者体内的液体，需于结束后彻底吸出，禁止出现残留现象，否则将提高不良事件发生率；其次，建立静脉通道，保持呼吸畅通。对于危重患者来说，应建立两条静脉通道，一条用于急救药物的输入，另一条用于液体补充，从而扩充血容量。将中毒患者血液标本保留，并对其进行检测，便于科学用药。此外，还需及时将患者口、鼻内分泌物彻底清除，防止窒息的发生；针对呼吸困难患者来说，应及时行吸氧处理，密切观察患者呼吸情况，查看其是否存在烦躁不安、缺氧等症状[7-9]。一般来说，危重有机磷中毒患者呼吸道分泌物相对较多，这就需要急救处理前期做好气管插管、切开气管等准备工作；最后，借助临床常用阿托品、碘解磷定等解毒药解毒。并且，该药物使用时还应观察患者是否出现瞳孔不断扩大、出汗等现象，预防药物中毒，严格遵循边用药、边检查的临床用药原则。另外，根据患者病情变化适当调整药物使用剂量和给药间隔，以便在减少不良反应的同时，提高急救成功率。本研究60例危急重症有机磷中毒患者，经临床针对性急救处理后，57例患者成功抢救，抢救成功率为95.0%；其余3例患者抢救无效死亡，原因和患者就诊不及时，致使错过最佳抢救时机，出院后停止药物使用等密切相关，和戎燕燕[10]报道结果相似。
综上所述，危急重症有机磷中毒病情急、发展快，必须采取针对性措施急救处理，以便提高临床急救成功率。
参考文献
[1]常社教.抢救急性有机磷中毒患者的心得体会[J].求医问药（下半月），2013，16（3）：10.
[2]唐昭喜.66例重症有机磷中毒患者的急救效果分析[J].中外医疗，2013，24（19）：38-40.
[3]杜传琼.危急重症有机磷中毒患者的临床急救[J].中国卫生产业，2013，18（30）：126-128.
[4]曾文军.预见性气管插管抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸不全研究[J].中国医学创新，2014，11（32）：137-139.
[5]王玉华.急性重症有机磷农药中毒的营养支持治疗体会[J].中国误诊学杂志，2011，22（3）：624-625.
[6]赵家英.72例有机磷中毒患者的急救护理体会[J].青春期健康，2014，12（1）：66-67.
[7]代玉平.有机磷农药中毒并发急性胰腺炎临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1263.
[8]姜华.有机磷农药中毒4例误诊病例分析[J].吉林医学，2011，32（23）：4953.
[9] Han Li.Combine traditional Chinese and western medicine treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning shallow knowledge[J].Journal of Practical Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，2010，11（7）：70-71.
[10]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：101-102.