乳腺癌术后中医药治疗的现状分析
2022-06-08
摘要：作为女性恶性肿瘤发病率之首，乳腺癌已经严重威胁着妇女的身心健康，西医治疗强调以手术为主联合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗手段，但术后并发症以及放化疗等毒副反应不仅影响了治疗效果，还对患者术后的生活质量造成不利影响。术后中医药辅助治疗可以达到很好的增效减毒效果，减少术后并发症的发生，降低毒副作用，从而提高乳腺癌患者术后生活质量。
关键词：乳腺癌术后；中医药；综述
中图分类号：R7379文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-0066-02
乳腺癌是一种发病率极高的妇女恶性肿瘤，随着乳腺癌循征医学和生物学研究的进步，乳腺癌的治疗已经由单纯手术转变为局部或全身综合治疗为主，生存率和预后也大大改善。但由于腋窝淋巴结清扫或手术切除范围过大容易引起皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等术后并发症，以及放化疗等对自身正常细胞造成损伤引起的毒副作用等都对乳腺癌患者术后的生活质量造成严重的影响[1]。中医药能够提高机体免疫力，术后辅助治疗可以发挥增效减毒作用，现就乳腺癌术后中医药治疗的现状作一综述。
1祖国医学对乳腺癌的认识
乳腺癌属祖国医学“乳岩”“乳石痈”等范畴。《外科正宗》中记载“忧郁伤肝，思虑伤脾”，认为外感六淫、七情内伤、饮食不节等引起的气血失调与乳腺癌发病有关[2]。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。后天失养或先天不足致肝肾亏损，冲任失调引起肝失疏泄；或情志不畅引起肝失条达，致使气机郁结、气滞血瘀，日久致脾土受损，痰浊内生，肝脾两伤，痰瘀互结于乳，形成乳房积块。病至后期可损及冲任，伤及五脏六腑。本病属本虚标实、虚实相兼，气滞、气郁、痰凝、血瘀为标，冲任失调、脏腑虚损为本，因虚致实。
2乳腺癌术后初期中医药治疗
手术损伤血络，造成离经之血外溢可引起创面出血或血肿，瘀血内停致使气机被阻，皮肉失充，可致术后皮瓣坏死。因此术后初期治疗宜采用活血化瘀的中药，例如万晓燕等[3]对21例乳腺癌术后出现上肢肿胀患者采用桃红四物汤化裁配合功能锻炼治疗，总有效率为905%。万红霞等[4]对40例乳腺癌手术患者采用中药四君子汤合桃红四物汤加减治疗，结果发现术后皮瓣坏死和皮下积液的发生率显著降低。术后初期采用活血祛瘀中药治疗可以达到利血去水，生肌去瘀的效果。手术除了会耗伤气血之外，还会使免疫力降低。《血证论》认为“气随血脱，元气损伤”，治疗宜采用益气养精的中药。胡冬菊等[5]研究认为益气养精中药能够显著提高乳腺癌改良根治术后患者的体液免疫功能和细胞免疫功能。
3乳腺癌术后围化疗期中医药治疗
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时会对人体正常的细胞造成损伤，从而引起胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用。中医多从肝肾、脾胃、气血方面着手，治法以滋补肝肾、健脾和胃、补益气血为主。司徒红林等[6]对61例乳腺癌术后化疗患者采用口服具有抗癌解毒、补肾固本、益气健脾功效的中药复康（主要由黄芪、茯苓、太子参、白术等组成）治疗，结果发现，与未服用癌复康治疗的患者相比，服用癌复康治疗的患者术后化疗症状明显减轻，生存质量显著提高。杨海霞等[7]对26例观察组乳腺癌术后化疗患者采用益气健脾和胃法治疗，与另26例对照组患者相比，观察组患者胃肠道不良反应发生率明显降低。刘军等[8]对31例治疗组乳腺癌术后化疗患者配合中药天芝草胶囊治疗，结果发现中药天芝草胶囊可以发挥很好的减毒增效作用，有效降低了骨髓抑制以及恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率，提高了患者的生活质量。张宏等[9]对乳腺癌化疗患者采用口服中药增髓汤治疗，结果发现中药增髓汤能够提高血小板和白细胞含量，减轻化疗后引起的骨髓抑制作用，促进化疗顺利进行。李敬华等[10]探讨了益血汤（鸡血藤、党参、龟版、黄芪、当归等）在乳腺癌术后化疗引起的白细胞减少中的防治作用，结果发现，益血汤配合化疗治疗总有效率为96%，认为益血汤具有活血祛瘀、益气扶正的功效，能够有效预防乳腺癌术后化疗引起的白细胞减少。
4乳腺癌术后围放疗期中医药治疗
放射线的电离对癌细胞和正常细胞无选择性破坏，因此容易引起放射性肺炎、局部皮肤反应等一系列毒副反应[11]。中医认为放疗是一种“以毒攻毒”的治疗方法，乳腺癌患者放疗后感染外来火热毒邪引起热毒过盛、津液受损、气血不和、肝肾亏损、冲任失调、肾阴不足、气阴两虚，引起脏腑功能下降，治疗以扶正祛邪，养阴生血为主。林晓明等[12]对36例乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎患者采用中药益气养阴法拟方[FL）][SD1，1][FQ（232。1.75mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=1.75mm][FL（K8mm]治疗，治疗总有效率为972%。
5小结
中医根据乳腺癌术后疾病发展的阶段不同，采用辨病与辨证、局部与整体、内治与外治等进行辨证论治，通过活血化瘀改善术后初期出现的皮瓣坏死和上肢肿胀，采用益气养精提高术后免疫力，滋补肝肾、健脾和胃、补益气血改善术后化疗引起的胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用，扶正祛邪，养阴生血改善术后放疗引起的毒副反应。总而言之，中医药在乳腺癌术后辅助治疗中能够发挥很好的增效减毒作用，能够提高患者免疫力和生活质量，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]辛天星，谢晓冬从中医体质学对乳腺癌病因病机的探讨[J]实用中医内科杂志，201.1，25（7）：49-49
[2]程旭锋，刘胜乳腺癌的病机转化及其从肝论治[J]中国中医药信息杂志，2010，1.7（4）：91-91
[3]万晓燕，任东峰桃红四物汤加味配合功能锻炼治疗乳腺癌术后上肢肿胀21例[J]吉林中医药，2007，27（1.1）：30
[4]万红霞中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死40例[J]中国中医药现代远程教育，201.3，1.1（20）：54-55
[5]胡冬菊，李媛媛，刘经选，等益气养精中药对乳腺癌术后患者免疫功能的影响[J]中医杂志，2008，49（1）：35-37
[6]司徒红林，林毅，陈前军，等中药癌复康对乳腺癌术后化疗患者生存质量的影响[J]广州中医药大学学报，2005，22（1）：26-29
[7]杨海霞中药益气健脾和胃法治疗乳腺癌术后化疗胃肠道不良反应临床疗效观察[J]安徽医药，201.3，1.7（1.1）：1.967-1.968
[8]刘军，魏树新，鲁明，等乳腺癌术后化疗配合中药减毒增效的作用观察[J]西部医学，201.1，23（5）：896-897，899
[9]张宏，李国康增髓汤对乳腺癌术后化疗改善骨髓抑制的研究[J]实用医学杂志，2005，21（1.3）：1.481-1.482
[10]李敬华，王宏昌益血汤治疗乳腺癌术后化疗白细胞减少50例[J]陕西中医，201.1，32（1）：40-41
[11]边建良，罗志远，张素英，等中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床观察[J]河北中医，201.1，33（1.2）：1.797-1.798
[12]林晓明益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎的临床观察[J]中国当代医药，201.2，1.9（25）：1.21-1.22
关键词：乳腺癌术后；中医药；综述
中图分类号：R7379文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-0066-02
乳腺癌是一种发病率极高的妇女恶性肿瘤，随着乳腺癌循征医学和生物学研究的进步，乳腺癌的治疗已经由单纯手术转变为局部或全身综合治疗为主，生存率和预后也大大改善。但由于腋窝淋巴结清扫或手术切除范围过大容易引起皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等术后并发症，以及放化疗等对自身正常细胞造成损伤引起的毒副作用等都对乳腺癌患者术后的生活质量造成严重的影响[1]。中医药能够提高机体免疫力，术后辅助治疗可以发挥增效减毒作用，现就乳腺癌术后中医药治疗的现状作一综述。
1祖国医学对乳腺癌的认识
乳腺癌属祖国医学“乳岩”“乳石痈”等范畴。《外科正宗》中记载“忧郁伤肝，思虑伤脾”，认为外感六淫、七情内伤、饮食不节等引起的气血失调与乳腺癌发病有关[2]。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。后天失养或先天不足致肝肾亏损，冲任失调引起肝失疏泄；或情志不畅引起肝失条达，致使气机郁结、气滞血瘀，日久致脾土受损，痰浊内生，肝脾两伤，痰瘀互结于乳，形成乳房积块。病至后期可损及冲任，伤及五脏六腑。本病属本虚标实、虚实相兼，气滞、气郁、痰凝、血瘀为标，冲任失调、脏腑虚损为本，因虚致实。
2乳腺癌术后初期中医药治疗
手术损伤血络，造成离经之血外溢可引起创面出血或血肿，瘀血内停致使气机被阻，皮肉失充，可致术后皮瓣坏死。因此术后初期治疗宜采用活血化瘀的中药，例如万晓燕等[3]对21例乳腺癌术后出现上肢肿胀患者采用桃红四物汤化裁配合功能锻炼治疗，总有效率为905%。万红霞等[4]对40例乳腺癌手术患者采用中药四君子汤合桃红四物汤加减治疗，结果发现术后皮瓣坏死和皮下积液的发生率显著降低。术后初期采用活血祛瘀中药治疗可以达到利血去水，生肌去瘀的效果。手术除了会耗伤气血之外，还会使免疫力降低。《血证论》认为“气随血脱，元气损伤”，治疗宜采用益气养精的中药。胡冬菊等[5]研究认为益气养精中药能够显著提高乳腺癌改良根治术后患者的体液免疫功能和细胞免疫功能。
3乳腺癌术后围化疗期中医药治疗
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时会对人体正常的细胞造成损伤，从而引起胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用。中医多从肝肾、脾胃、气血方面着手，治法以滋补肝肾、健脾和胃、补益气血为主。司徒红林等[6]对61例乳腺癌术后化疗患者采用口服具有抗癌解毒、补肾固本、益气健脾功效的中药复康（主要由黄芪、茯苓、太子参、白术等组成）治疗，结果发现，与未服用癌复康治疗的患者相比，服用癌复康治疗的患者术后化疗症状明显减轻，生存质量显著提高。杨海霞等[7]对26例观察组乳腺癌术后化疗患者采用益气健脾和胃法治疗，与另26例对照组患者相比，观察组患者胃肠道不良反应发生率明显降低。刘军等[8]对31例治疗组乳腺癌术后化疗患者配合中药天芝草胶囊治疗，结果发现中药天芝草胶囊可以发挥很好的减毒增效作用，有效降低了骨髓抑制以及恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率，提高了患者的生活质量。张宏等[9]对乳腺癌化疗患者采用口服中药增髓汤治疗，结果发现中药增髓汤能够提高血小板和白细胞含量，减轻化疗后引起的骨髓抑制作用，促进化疗顺利进行。李敬华等[10]探讨了益血汤（鸡血藤、党参、龟版、黄芪、当归等）在乳腺癌术后化疗引起的白细胞减少中的防治作用，结果发现，益血汤配合化疗治疗总有效率为96%，认为益血汤具有活血祛瘀、益气扶正的功效，能够有效预防乳腺癌术后化疗引起的白细胞减少。
4乳腺癌术后围放疗期中医药治疗
放射线的电离对癌细胞和正常细胞无选择性破坏，因此容易引起放射性肺炎、局部皮肤反应等一系列毒副反应[11]。中医认为放疗是一种“以毒攻毒”的治疗方法，乳腺癌患者放疗后感染外来火热毒邪引起热毒过盛、津液受损、气血不和、肝肾亏损、冲任失调、肾阴不足、气阴两虚，引起脏腑功能下降，治疗以扶正祛邪，养阴生血为主。林晓明等[12]对36例乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎患者采用中药益气养阴法拟方[FL）][SD1，1][FQ（232。1.75mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=1.75mm][FL（K8mm]治疗，治疗总有效率为972%。
5小结
中医根据乳腺癌术后疾病发展的阶段不同，采用辨病与辨证、局部与整体、内治与外治等进行辨证论治，通过活血化瘀改善术后初期出现的皮瓣坏死和上肢肿胀，采用益气养精提高术后免疫力，滋补肝肾、健脾和胃、补益气血改善术后化疗引起的胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用，扶正祛邪，养阴生血改善术后放疗引起的毒副反应。总而言之，中医药在乳腺癌术后辅助治疗中能够发挥很好的增效减毒作用，能够提高患者免疫力和生活质量，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]辛天星，谢晓冬从中医体质学对乳腺癌病因病机的探讨[J]实用中医内科杂志，201.1，25（7）：49-49
[2]程旭锋，刘胜乳腺癌的病机转化及其从肝论治[J]中国中医药信息杂志，2010，1.7（4）：91-91
[3]万晓燕，任东峰桃红四物汤加味配合功能锻炼治疗乳腺癌术后上肢肿胀21例[J]吉林中医药，2007，27（1.1）：30
[4]万红霞中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死40例[J]中国中医药现代远程教育，201.3，1.1（20）：54-55
[5]胡冬菊，李媛媛，刘经选，等益气养精中药对乳腺癌术后患者免疫功能的影响[J]中医杂志，2008，49（1）：35-37
[6]司徒红林，林毅，陈前军，等中药癌复康对乳腺癌术后化疗患者生存质量的影响[J]广州中医药大学学报，2005，22（1）：26-29
[7]杨海霞中药益气健脾和胃法治疗乳腺癌术后化疗胃肠道不良反应临床疗效观察[J]安徽医药，201.3，1.7（1.1）：1.967-1.968
[8]刘军，魏树新，鲁明，等乳腺癌术后化疗配合中药减毒增效的作用观察[J]西部医学，201.1，23（5）：896-897，899
[9]张宏，李国康增髓汤对乳腺癌术后化疗改善骨髓抑制的研究[J]实用医学杂志，2005，21（1.3）：1.481-1.482
[10]李敬华，王宏昌益血汤治疗乳腺癌术后化疗白细胞减少50例[J]陕西中医，201.1，32（1）：40-41
[11]边建良，罗志远，张素英，等中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床观察[J]河北中医，201.1，33（1.2）：1.797-1.798
[12]林晓明益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎的临床观察[J]中国当代医药，201.2，1.9（25）：1.21-1.22