彩超在妇产科急腹症诊断中的应用探讨
2022-06-08
摘要：目的 探讨在妇产科急腹症诊断中应用彩超的效果。方法 收集2014年4月～2015年4月我院妇产科收治的急腹症患者76例作为研究对象，使用彩超进行检查，记录彩超诊断结果并进行分析。结果 异位妊娠（17/20），准确率85.0%，卵巢肿瘤蒂扭转（4/6），准确率66.6%，附件炎性肿块（13/16）准确率81.2%，滋养细胞疾病（8/11），准确率72.7%，23例不全流产（21/23），准确率91.3%。结论 在妇产科急腹症的临床诊断中，彩超具有操作简单、准确率高的特点。
关键词：彩超；妇产科；急腹症；诊断；应用
在妇产科急症中，急腹症是一种常见的疾病，发病症状以腹部疼痛为主，并且发病突然、危害性大，对患者身心健康造成了极大的伤害。临床上常见的妇产科急腹症有胎盘早剥、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、前置胎盘等[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院妇产科在2014年4月～2015年4月收治的急腹症患者76例作为研究对象，年龄在24～36岁，平均年龄在（32.7±1.6）岁。其中，异位妊娠20例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，附件炎性肿块16例，滋养细胞疾病11例，不全流产23例。所有患者在入院时均有腹痛、腹胀感，阴道有不规则流血情况，多数患者伴有不同程度恶心、呕吐情况。
1.2方法 所有患者在入院后使用飞利浦彩色声像仪实施腹部检查或阴道检查，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为6.5 MHz。若患者为未婚女性，要在检查前大量饮水，充盈膀胱，标准是能够清晰显示子宫底部。在紧急情况下，可以插入导尿管，通过导尿管向膀胱内注射生理盐水300 ml，充盈膀胱，经腹部超声检查。已婚女性患者排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴部，抬高臀部，在阴道探头表面涂耦合剂，外面套上一次性避孕套，排空套内的空气后将探头缓慢放入阴道内。对子宫、双侧附件、子宫直肠陷窝进行纵切、横切等多角度的探查，为获得更为清晰的图像，可以轻轻推压腹壁，同时配合腹部超声检查，能够避免漏诊。检查时仔细观察子宫的大小、宫腔内的情况、双侧卵巢、盆腔内是否有包块及异常的回声区，若存在包块，要观察包块的大小、形态、边界、内部回声、血流信号及与子宫、附件的关系，观察腹腔、盆腔是否存在积液，积液量的多少。产科疾病患者要观察胎盘的位置、厚度和回声。
1.3统计学处理 本次研究所得数据均采用统计学软件spss24.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用？字2进行检验。
2结果
研究中20例异位妊娠患者，彩超诊断17例，准确率85.0%，6例卵巢肿瘤蒂扭转，彩超诊断4例，准确率66.6%，16例附件炎性肿块，彩超诊断13例，准确率81.2%，11例滋养细胞疾病，彩超诊断8例，准确率72.7%，23例不全流产，彩超诊断21例，准确率91.3%。
3讨论
彩超是超声频移诊断方法，应用的是多普勒原理，全称是彩色多普勒超声，当探头与反射体之间相对运动时，收到的回声频率不同，就是频移[2]。目前，在妇产科急腹症的检查中，主要有腹部彩超和阴道彩超两种方式，腹部彩超在检查前需要充盈膀胱，因此，具有复杂性，而阴道彩超与腹部彩超比较，具有一定的优越性，诊断宫外孕的准确率较高，因此，在多数妇产科急腹症的诊断中多采用阴道彩超[3]。
在妇科急腹症的检查中，彩超具有一定的优势，特别是阴道彩超，优势的表现主要是以下几方面，①不需要充盈膀胱，②检查时不会受到腹部伤疤、肠腔充气、体型肥胖等因素的影响，③所用的检查时间短，结果准确率高，④阴道探头顶端的活动能够寻找到盆腔触痛的位置，并且判断盆腔内是否发生粘连的情况[4]。但在检查中，存在误诊的情况。分析彩超的诊断结果发现，妇产科急腹症由于病情具有复杂性，病变部位局限在特定的区域内，在声像图上表现出"同病异影"或"异病同影"的情况，而在这两种表现情况中，"同病异影"是常见的情况，如流产型宫外孕的早期表现出盆腔存在少量积液，或者在附件区出现混合性包块，或者是出现盆腹腔积液[5]。"异病同影"是妇产科急腹症的主要现象，如宫外孕患者和黄体破裂等疾病在超声检查中的影像均表现为一侧的附件内不均匀分布的混合性包块和盆腔液性暗区，这给诊断带来了难度，需要医生结合患者的病史、尿妊娠等进行判断[6]。
异位妊娠是妇产科急腹症中最常见的一种，临床表现和体征具有复杂性，及时、准确的诊断对患者的救治极为重要。在掌握患者的基本信息后，进行严格的检查可以基本确定病情。异位妊娠超声图像按照类型分为三种，一种是胎囊型，在附件区域有完好的胎囊，偶尔能够看到胎芽及胎心搏动，如果发现胎心搏动，则可判断为异位妊娠，第二种是包块型，在包块内虽然没有看到明显的胎囊，但能够看到不规则的内容物，第三种是漂浮型，这种类型的异位妊娠患者会发生大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等情况，在短时间内会发生大量出血情况，在检查时子宫有漂浮感，超声检查时能够清晰看到子宫漂浮在大量的血液中，子宫周围完全是液性暗区，腹腔内有大量的血液。
尽管彩超检查的操作方法简单，重复性好，但也会发生误诊的情况，因此，在检查时要注意以下几点，①充分了解盆腔的正常生理功能和病理解剖结构；②详细询问患者的病史，参考实验室化验的结果；③多方位扫描，对病情复杂的患者要实施腹部超声和阴道超声结合检查方式；④具有辨别图像的能力，提高扫查技巧，从而提高诊断的准确率。
综上所述，妇产科急腹症具有病情急，危险性大的特点，在检查中应用彩超，能够快速、准确的判断病情，为临床的治疗提供数据支持，值得推广。
参考文献：
[1]张晓玲，刘桂华，郑继伟.彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].临床医学，2013，12（3）：95-96.
[2]吴银羚.彩超在妇产科急腹症诊断和鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2013，11（33）：358-359.
[3]文学.彩超在妇产科急腹症诊断中的价值[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：189-190.
[4]赵然冰.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床价值分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（3）：70.
[5]李瑞.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（6）：16-17.
[6]许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1552-1553.
关键词：彩超；妇产科；急腹症；诊断；应用
在妇产科急症中，急腹症是一种常见的疾病，发病症状以腹部疼痛为主，并且发病突然、危害性大，对患者身心健康造成了极大的伤害。临床上常见的妇产科急腹症有胎盘早剥、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、前置胎盘等[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院妇产科在2014年4月～2015年4月收治的急腹症患者76例作为研究对象，年龄在24～36岁，平均年龄在（32.7±1.6）岁。其中，异位妊娠20例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，附件炎性肿块16例，滋养细胞疾病11例，不全流产23例。所有患者在入院时均有腹痛、腹胀感，阴道有不规则流血情况，多数患者伴有不同程度恶心、呕吐情况。
1.2方法 所有患者在入院后使用飞利浦彩色声像仪实施腹部检查或阴道检查，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为6.5 MHz。若患者为未婚女性，要在检查前大量饮水，充盈膀胱，标准是能够清晰显示子宫底部。在紧急情况下，可以插入导尿管，通过导尿管向膀胱内注射生理盐水300 ml，充盈膀胱，经腹部超声检查。已婚女性患者排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴部，抬高臀部，在阴道探头表面涂耦合剂，外面套上一次性避孕套，排空套内的空气后将探头缓慢放入阴道内。对子宫、双侧附件、子宫直肠陷窝进行纵切、横切等多角度的探查，为获得更为清晰的图像，可以轻轻推压腹壁，同时配合腹部超声检查，能够避免漏诊。检查时仔细观察子宫的大小、宫腔内的情况、双侧卵巢、盆腔内是否有包块及异常的回声区，若存在包块，要观察包块的大小、形态、边界、内部回声、血流信号及与子宫、附件的关系，观察腹腔、盆腔是否存在积液，积液量的多少。产科疾病患者要观察胎盘的位置、厚度和回声。
1.3统计学处理 本次研究所得数据均采用统计学软件spss24.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用？字2进行检验。
2结果
研究中20例异位妊娠患者，彩超诊断17例，准确率85.0%，6例卵巢肿瘤蒂扭转，彩超诊断4例，准确率66.6%，16例附件炎性肿块，彩超诊断13例，准确率81.2%，11例滋养细胞疾病，彩超诊断8例，准确率72.7%，23例不全流产，彩超诊断21例，准确率91.3%。
3讨论
彩超是超声频移诊断方法，应用的是多普勒原理，全称是彩色多普勒超声，当探头与反射体之间相对运动时，收到的回声频率不同，就是频移[2]。目前，在妇产科急腹症的检查中，主要有腹部彩超和阴道彩超两种方式，腹部彩超在检查前需要充盈膀胱，因此，具有复杂性，而阴道彩超与腹部彩超比较，具有一定的优越性，诊断宫外孕的准确率较高，因此，在多数妇产科急腹症的诊断中多采用阴道彩超[3]。
在妇科急腹症的检查中，彩超具有一定的优势，特别是阴道彩超，优势的表现主要是以下几方面，①不需要充盈膀胱，②检查时不会受到腹部伤疤、肠腔充气、体型肥胖等因素的影响，③所用的检查时间短，结果准确率高，④阴道探头顶端的活动能够寻找到盆腔触痛的位置，并且判断盆腔内是否发生粘连的情况[4]。但在检查中，存在误诊的情况。分析彩超的诊断结果发现，妇产科急腹症由于病情具有复杂性，病变部位局限在特定的区域内，在声像图上表现出"同病异影"或"异病同影"的情况，而在这两种表现情况中，"同病异影"是常见的情况，如流产型宫外孕的早期表现出盆腔存在少量积液，或者在附件区出现混合性包块，或者是出现盆腹腔积液[5]。"异病同影"是妇产科急腹症的主要现象，如宫外孕患者和黄体破裂等疾病在超声检查中的影像均表现为一侧的附件内不均匀分布的混合性包块和盆腔液性暗区，这给诊断带来了难度，需要医生结合患者的病史、尿妊娠等进行判断[6]。
异位妊娠是妇产科急腹症中最常见的一种，临床表现和体征具有复杂性，及时、准确的诊断对患者的救治极为重要。在掌握患者的基本信息后，进行严格的检查可以基本确定病情。异位妊娠超声图像按照类型分为三种，一种是胎囊型，在附件区域有完好的胎囊，偶尔能够看到胎芽及胎心搏动，如果发现胎心搏动，则可判断为异位妊娠，第二种是包块型，在包块内虽然没有看到明显的胎囊，但能够看到不规则的内容物，第三种是漂浮型，这种类型的异位妊娠患者会发生大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等情况，在短时间内会发生大量出血情况，在检查时子宫有漂浮感，超声检查时能够清晰看到子宫漂浮在大量的血液中，子宫周围完全是液性暗区，腹腔内有大量的血液。
尽管彩超检查的操作方法简单，重复性好，但也会发生误诊的情况，因此，在检查时要注意以下几点，①充分了解盆腔的正常生理功能和病理解剖结构；②详细询问患者的病史，参考实验室化验的结果；③多方位扫描，对病情复杂的患者要实施腹部超声和阴道超声结合检查方式；④具有辨别图像的能力，提高扫查技巧，从而提高诊断的准确率。
综上所述，妇产科急腹症具有病情急，危险性大的特点，在检查中应用彩超，能够快速、准确的判断病情，为临床的治疗提供数据支持，值得推广。
参考文献：
[1]张晓玲，刘桂华，郑继伟.彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].临床医学，2013，12（3）：95-96.
[2]吴银羚.彩超在妇产科急腹症诊断和鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2013，11（33）：358-359.
[3]文学.彩超在妇产科急腹症诊断中的价值[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：189-190.
[4]赵然冰.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床价值分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（3）：70.
[5]李瑞.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（6）：16-17.
[6]许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1552-1553.