高龄胆囊结石腹腔镜手术临床治疗分析

摘要：目的研究腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石患者的临床疗效。方法：2010年4月-2019年4月收治高龄胆囊结石患者108例，分为两组，各54例。对照组采用传统开腹手术治疗；试验组采用腹腔镜手术治疗。比较两组临床疗效。结果：试验组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、平均肛门排气时间与术后并发症发生概率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：与开腹手术相比，对高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗，可以更好地提高临床疗效，降低并发症的发生概率，缩短住院时间。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；高龄；疗效；胆囊结石

胆囊结石是一种常见的普外科疾病，其好发于老年人群，而且大部分患者通常是胆囊炎合并胆囊结石[1]。为此类患者采用保守药物的方法治疗效果并不理想，大部分患者通常需要接受手术方法治疗。在以往的临床治疗中主要是采用常规开腹手术。然而，因为老年患者的年龄较大，其机体的免疫功能下降，对手术的耐受性降低，因此在手术时会面临着很高的风险。伴随腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术也在胆囊结石治疗中获得日益广泛的应用[2]。此术式的创伤较小，患者的耐受性更好，预后更佳，效果显著。收治高龄胆囊结石患者54例，采用腹腔镜手术方法治疗，取得理想疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年4月-2019年4月收治高龄胆囊结石患者108例，男68例，女40例；年龄65～88岁，平均(78.2±0.6)岁；病程4个月～9年，平均(4.3±2.1)年；结石直径4～18mm，平均(11.6±7.1)mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究方法：①对照组采取开腹手术治疗：患者取平卧位，采用气管插管全麻处理。然后，在其右上腹肋缘下取一长度约10cm的切口。逐层切开腹壁，将胆囊充分暴露，对胆囊管及胆囊血管进行解剖后结扎、离断，切除胆囊，并对胆囊床进行电凝止血处理后，置入腹腔引流管，逐层缝合切口。术后，为患者采用抗生素等方法防范感染现象的发生。②试验组采用腹腔镜手术方法治疗：患者取平卧位，为其行气管插管全麻处理。在患者的脐上缘取一个长度约为1cm的切口作为观察孔。建立气腹，将腹腔镜置入其中。在患者的剑突下取一个长度约为1cm的切口，在肋缘下锁骨中线取一个长度约为0.5cm的切口。将这些切口分别作为操作口与辅助的操作口。然后，将手术器械置入其中，对患者的腹腔状况进行详细探查，了解胆囊及周围组织的情况，对于粘连的位置要实施分离处理操作，充分暴露胆囊三角，剥离胆囊管及胆囊动脉，夹闭后离断，逐渐剥离胆囊，常规电凝胆囊床进行止血处理，置入腹腔引流管，缝合切口。术后采取一系列的防感染措施。观察并比较分析两组患者的各项手术指标。统计学方法：采用spss20.0统计学软件分析数据。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者各项手术指标比较：试验组患者平均手术时间为(56.2±13.4)min，显著少于对照组的(97.2±11.2)min，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者平均住院时间为(4.7±1.1)d，显著少于对照组的(8.9±2.3)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者平均术中出血量为(5±4)mL，显著地少于对照组的(50±5)mL，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者平均肛门排气时间为(1.5±0.7)d，显著少于对照组的(2.7±1.7)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的术后并发症发生概率4.9%，显著低于对照组的19.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

老年人群是胆囊结石的高发人群，由于老年人的年龄较大，其身体的机能逐渐退化，免疫力较低，对于手术的耐受性较差，因此会影响到其术后的恢复速度。不仅如此，因为老年人同时会伴发冠心病与高血压等多种慢性病，因此在手术时也就会使其面临更多的风险。在胆囊结石的以往治疗中，更多的是采用开腹手术治疗，此手术方式的创伤较大，术后的身体恢复较慢，住院时间相对较长，会产生多种术后并发症[3]。近年来，伴随微创技术的飞速发展，也使得腹腔镜胆囊切除术被更多的老年患者所认可与接受。与开腹手术相比，此术式的操作更加科学、有效，其术野更加广阔、清晰。而且借助于腹腔镜可以对患者的病变部位进行直接观察。此外，此术式更加灵活，手术医师可以能够通过大屏幕细致地观察到较为微小的病灶，观察到通过开腹手术很难观察到的部位，因此可以更好地改善手术效果，减少疾病发生漏诊与误诊的概率。腹腔镜手术的注意事项：①术中必须要采用气管插管麻醉处理。这是由于手术操作中会对患者的胆囊产生牵拉作用，从而降低患者的血压，情况严重者还可能会造成重要器官发生灌注不足的现象。②由于老年人群的机体功能逐渐发生退化，其腹壁的肌肉会发生萎缩，所以手术操作更要小心谨慎。③术中必须要科学合理地设定气腹压。通常状况下，要将其保持在8～10mmHg的范围内。这是由于CO2气腹在治疗期间会对患者的呼吸循环功能产生一定程度的影响，在此基础上就会加大手术的风险。④术后，要对患者腹腔引流管的引流量进行严密的观察，以防止意外事件的发生。在为高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术方法治疗的时候，必须要对以上情况进行充分的关注，这样才能够更好地确保临床疗效，改善患者的预后，减轻患者的痛苦，提升疾病的治愈概率。经过研究发现，试验组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、平均肛门排气时间与术后并发症发生概率均显著地低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。总之，与开腹手术相比，对高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗，可以更好地提高临床疗效，降低并发症的发生概率，预后更好，可以有效地减轻患者的痛苦，促进患者术后的恢复，缩短住院时间，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]苑维伟.腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备,2017(4):151-152.

[2]杨斌,王静蓉.腹腔镜手术治疗高龄胆结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(4):154-156.

[3]寻治泉.腹腔镜治疗高龄急性结石性胆囊炎48例临床分析[J].医学理论与实践,2018(6):838-839.