新冠肺炎疫情期间社康机构保障企业复工健康指导的实践与思考

摘 要：2019年12月以来，新型冠状病毒引发的疾病已成为全球突发公共卫生事件，同时对人民群众的生命健康和国家的经济发展构成严重威胁。深圳市光明区在全市率先实施“疫情期间保障企业复工健康服务计划”，组建万人医学指导和健康服务团队前往企业现场逐一指导，确保1.3万家企业100%顺利复工复产。社康中心作为主力，在具体实施中遇到各种实际困难。本文从工作机制、指导内容、社群管理等方面总结实践体会，提出思考及建议，旨在为规范健康指导服务，并为形成健康企业建设长效机制提供思路。
关键词：新冠肺炎疫情企业复工健康指导 复产 社康中心

新冠肺炎疫情期间，企业作为人员聚集区，疫情暴发的风险较大，但国家经济发展又离不开企业。深圳市光明区作为深圳综合性国家科学中心的集中承载区，拥有企业1.3万余家，为切实保障企业复工复产防疫安全，光明区在全市率先实施“疫情期间保障企业复工健康服务计划”，组建万人医学指导和健康服务团队前往企业现场逐一进行健康指导。其中社康中心承担了全区5个街道共8 042间企业的现场健康指导工作。为进一步规范社康机构提供企业复工健康指导工作服务，现将我院在此期间的工作体会予以总结，以求为同仁们提供呼吸道传染病流行期间保障企业正常生产的健康指导服务的参考。

高度敏感，积极响应
为保障元宵节后部分企业的顺利复工，我院长圳、圳美社康在社区党委的领导下，首先与辖区企业建立专项对接，收集企业返工人员的健康状况，并对企业健康联络人员进行业务培训与指导。2月上旬获悉重庆、北京和广州等地先后有企业多人感染，数百人被隔离后，光明区高度警惕，紧急制定《光明区疫情期间保障企业复工健康服务计划》，在区内各医疗卫生机构快速遴选医护人员，成立医学指导团，建立“医院对接企业”和“健康指导员对接企业健康管理员”的企业疫情防控“双对接”机制，将“社康包社区”模式，拓展为“医院包企业”模式。医院本部和社康中心积极响应，印发工作方案，成立工作领导小组，迅速组建202名(其中社康中心106名)的企业健康指导员队伍加入医学指导团，并利用社区联防联控工作和长圳等社康前期工作的经验，主动要求担当本辖区全体企业的疫情防控指导工作。
思考建议：“医院包企业”模式适合各医疗机构快速调动本机构的人力资源，组建健康指导员队伍。但健康指导员多为临床经验丰富，但社会工作经历较少的医护人员。企业分布在全区31个社区的各个角落，需要自身与企业建立起联系，并前往现场进行指导，健康指导员单凭自己的能力无法完成工作任务。因此，在完成队伍建设以后，仍应采用“社康包社区”模式，按照“一社区一社康”属地管理的原则，在充分借助社区党委的力量的基础上，共同完成辖区企业现场健康指导工作。

落实责任，理顺流程
确定企业健康指导的属地化管理原则后，明确社康中心主任是本社区企业复工疫情防控健康管理工作的责任主任。作为疫情防控健康管理组组长，负责联系本社区党委、社区安监等部门人员，与对接企业建微信工作联系群；负责社康中心与医院本部健康指导员的日常管理与工作安排；负责保障健康指导员的工作质量；负责为有开展疫情应急处置演练需求的企业提供专业技术力量。为确保工作得到落实，社康中心主任和健康指导员分别与医院签订责任书，建立奖惩机制。为提高工作效率，确保服务质量，预测可能发生的问题，并逐一讨论解决方案，确保工作中万无一失，制定工作流程图。
思考建议：随着健康中国战略推进，以及国家基本公共卫生、家庭医生签约和家庭病床服务的多年实践，光明区社康中心的服务模式早从传统的坐堂行医改变为主动上门送服务的形式。社康中心积极干预社区内的重点人群、重点疾病，对签约居民的健康实行全周期、全方位、全人照顾的家庭医生承包责任制。这是社康主任作为责任主体，将企业视为一个家庭，快速与其对接建立联系的思想基础。建议“大健康”观念进一步在社康等基层卫生机构深入人心，激发其对社区全人群的健康主动担当的精神。

分级培训，技术支持
针对区疾控中心统筹制作的健康指导员培训教材(含课件、宣传短片和培训手册)，组织全体健康指导员进行防疫技术指导培训。健康指导员与企业健康管理员对接建立微信群后，健康指导员则开展群内的健康管理员线上培训，及时了解企业需求，及时提供线上咨询服务。同时印发《企业复工疫情防控温馨提示》在企业现场指导时发放。通过社区联防联控工作中建立的各街道社区防控业务指导工作小组，对街道内的社康中心实行片区管理，每个工作小组负责对口联系1个街道的3～8家社区，每天通过实地、电话、微信等24 h解答健康指导员的疑虑，为防控工作提供技术支撑。同时定期随同健康指导员一起走访企业，督导健康指导员的实际工作情况。
思考建议：在整个疫情防控工作过程中，社康机构随时可能接收各级有关健康的各项防控任务。作为疫情伊始就建设好各街道社区防控业务指导工作小组，有责任挑起各项防控任务的业务指导重担，迅速熟悉任务目标和工作规范，为其负责范围内的社康和健康指导员提供技术支持。

梳理名单，借力社区
各社康中心获得本辖区企业名单和健康管理员花名册后，初步了解企业位置、规模、人员等信息。根据位置和数目，拟定指导员分片包干计划。考虑到社区网格和安监有企业工作基础，有现成的微信工作群，且企业健康管理员大多也为企业负责安监的管理人员，因此，在征得网格和安监同意后，向其现有的工作群提供新建的健康指导员群二维码，通知群内企业请健康管理员扫码进群，或者直接使用现有工作群开展线上培训与咨询指导工作。不管采取哪种方式，健康指导员均需对照企业名单，查漏补缺，对未入群的健康管理员邀请进群。
思考建议：各个街道和社区对区疫情防控指挥部以及区卫健局的文件精神理解有差异，对工作的重视程度也不一。在此过程中，部分社区并不配合工作，甚至认为是卫生健康系统为捞名誉而多此一举。对于不能提供协助的社区，社康中心第一时间反馈给社康管理中心，由其负责请示区卫生健康局来与指挥部企业防控组或街道安监办等部门，联系社区解释必要性，从而确保各社区都能积极配合工作[1]。

企业自评，部署计划
为有针对性的帮助企业快速做好疫情防控工作，保障顺利复工复产，健康指导员在实地考察前，先将《复工企业疫情防控健康分级管理评分表》发给健康管理员，由企业先进行自评，对难以落实的问题反馈给健康指导员，协助解决。与此同时，健康指导员根据企业自评进展部署好实地考察计划，并告知企业健康管理员[2]。
思考建议：企业较多的社区，如楼村社区共1 411家企业，被细分为27个健康指导组。社区大力支持，派出27位安监员陪同。因此，计划部署主要结合网格或安监员的时间。他们不仅熟悉路况，有独立的工作用车，企业对他们的信任程度也较高，有他们的陪同，将大大提高走访效率。

实地考察，评定等级
健康指导员按照工作计划，来到企业进行实地考察。对企业员工分类转岗、建立健康台账、设置临时隔离点、组织宣传教育、员工健康监测与个人防护、食堂管理、宿舍管理、生产流程管理、防护用品储备、消毒用品的正确配置与安全使用、突发情况的处置能力以及人文关怀等内容进行全方位的检查指导，并对《复工企业疫情防控健康分级管理评分表》逐项打分，评定防控等级。100分为满分，评定分数90～100分为A级，评定分数70～89分为B级，评定分数60～69分为C级，评定分数低于60分为D级。对于B、C级企业，要求整改后一周再实地走访，对于D级，要求整改后两周再实地走访，仍然不合格的通过社管中心联系企业行政主管部门或街道办核查人员，通过行政力量来督促企业落实各项防控措施。
思考建议：为了解工作进度和防控等级较低的企业情况等信息，各社康中心实施日结日报工作制度，即对咨询数量、走访数量、评级情况，企业员工身体异常情况、湖北等地员工返岗情况以及能够提供的隔离宿舍简数等数据信息，在下班后便完成总结与报送。从而方便上级部门的决策人员能够适时对防控方案进行调整[3]。

广泛宣传，全面覆盖
在工作一开始，社康中心便主动配合宣传部门和社会媒体做好采访工作，人民日报、光明日报、中央电视台和新华社4大国家顶尖媒体悉数报道逐一走访企业健康指导内容。同时自行制作《让每家企业都有“家庭医生”》抖音和小视频，向各健康管理员微信工作群发布，弘扬医务人员正能量，增强健康指导员和企业健康管理员的荣誉感，营造社会各界助力复工复产的良好氛围，提高企业对健康指导工作的知晓率、配合率与主动参与程度。社康中心坚持“一个不漏”的原则，挤出时间完成辖区全体企业的实地考察，即便是一个人的企业[4]。
思考建议：微信群成员稳定后，健康指导员除发布疫情防控和健康管理方面的信息，还将区内的惠企政策、核酸检测机构与费用信息，防护物资采购渠道等信息实时公布，且快速响应健康管理员的咨询，以及反映需社康紧急处理的企业或社区急诊急救信息，提高社康中心医务人员的社群管理能力，建立社康中心正面、良好的形象[4]。

拓展服务项目，探索长效机制
实地考察工作结束后，健康指导员收集整理评估表、整改意见与整改落实情况、企业信息和企业照片或走访照片等，快速完善企业档案，作为疫情结束后健康企业建设的基础档案资料[6]。因要在短时间能完成8 000余家企业的现场指导，因此健康指导员实地考察时，除评分分级外，现场指导的内容主要限于体温检测、个人防护以及消毒用品的配置等疫情防控与呼吸道传染病预防的知识与技能，但对其他内容，如慢性病管理、心理卫生健康、职业卫生健康、食品安全以及无烟环境建设等尚未涉及。但通过本次疫情所建立以来的健康指导员与健康管理员联系方式、工作关系，将为健康企业建设打下坚实的基础[7]。
思考建议：探索健康企业建设的长效机制，并向学校、机构和事业单位等场所推广，将为健康中国战略实施中起重要作用。因此，还需进一步促进社康机构和社区，从以“治病”为中心向以“健康”为中心、从注重“治已病”向注重“治未病”、从依靠卫生健康系统向社会整体联动的转变，坚持“大卫生、大健康”理念，增强使命感，充分发挥主观能动性[8]。

结束语
社康中心共纳入微信群管理的企业8 042家，线上提供咨询7 772人次，发现身体异常状况员工总数22人，从疫情高发地区返光明员工总数556人，累计实地检查企业8 042家，其中A级评分7 618家(94.7%),B级评分419家(5.2%),C级评分5家(0.06%),D级评分0家(0%)。在全市首先实现100%的企业复工率，无确诊或疑似患者，无聚集性疫情事件，企业员工新冠肺炎防控知识知晓率高、个人防护依从性高。社康中心高效、圆满完成保障企业复工的健康服务任务。
职业人群占全人群的大多数，也是支撑经济发展的主要力量，其健康状况可直接影响到全民的健康，甚至影响国家经济和生产力的发展。如果健康企业建设只是蜻蜓点水式的开展，那么由疾控中心、爱卫办等专业机构指导创建，卫生行政部门组织验收即可，但需要大范围铺开建设，则依然需要使用“属地化管理”原则，需要社康中心的公共卫生人员与医护人员的广泛参与，需要企业、社区、街道以及企业行政管理部门等多方合作的工作机制，更需要贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。

参考文献
[1]王文龙.检察机关服务保障企业复工复产的思考与实践[J].中国检察官,2020(9):7-10.
[2]邱文心,刘向荣,李先成,等.新冠肺炎疫情期间武汉市水务集团应急保障措施及思考(排水篇)[J].给水排水,2020,46(4):44-47.
[3]姚刚,张晓祥,汪火明,等.新冠肺炎疫情期间方舱医院信息化建设实践与思考[J].中华医院管理杂志,2020,36(4):334-336.
[4]白伟东.新冠肺炎疫情下企业复工复产状况分析及对策-基于陇南市150户企业的抽样调查[J].甘肃金融,2020(4):12-16.
[5]李江文.新冠肺炎疫情对服务类中小企业的影响及对策分析[J].服务科学和管理2020,9(3):126-138.
[6]张义丹,丁宁,胡豫,等.新冠肺炎疫情下武汉方舱医院运行管理模式及实践探析[J]中华医院管理杂志,2020,36(4):281-285.
[7]杨海侠,张银萍,杨长虹,等.新型冠状病毒肺炎疑似患者留观隔离期的护理体会[J]西部中医药,2020,33(S1):13-14.
[8]周世禄.疫情下铁路建设工程总承包单位如何做好疫情防控和复工复产的几点思考[J].中小企业管理与科技,2020(9):94-95.