复方硫酸亚铁叶酸片对贫血孕妇的临床效果及对妊娠结局的影响研究

　　摘要：目的 探讨复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的效果及对妊娠结局的影响。方法 选取我院(2017年6月至2020年1月)收治的90例贫血孕妇，根据不同治疗分为2组，对照组(n=45)接受一般铁剂治疗，观察组(n=45)接受复方硫酸亚铁叶酸片治疗，对比两组患者临床疗效和贫血指标[血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、红细胞计数(RBC)]、不良反应(便秘、上腹痛、恶心呕吐等)、不良妊娠结局(神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、娠期高血压(HDCP)、早产)以及新生儿体格生长(出生体质量、头围、身长)情况。结果 观察组总有效率93.33%(42/45)，对照组总有效率71.11%(32/45)，两组孕妇临床疗效对比差异明显(χ2=16.8869,P <0.05)。治疗后观察组Hb、SF、RBC水平分别为(126.98±13.56)g/L、(55.40±19.25)μg/L、(3.85±1.12)×1012/L，对照组分别为(88.85±11.32)g/L、(39.35±12.62)μg/L、(2.76±0.68)×1012/L，治疗后两组孕妇Hb、SF、RBC水平对比差异明显(t=14.4805、4.6775、5.5805,P<0.05)。观察组总发生率4.44%(2/45)，对照组总发生率8.89%(4/45)，两组孕妇不良反应对比差异明显(χ2=1.5916,P <0.05)。观察组神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、HDCP、早产发生率分别为0(0.00)、1例(2.22%)、1例(2.22%)、2例(4.44%)、7例(15.56%)、0(0.00)，对照组分别为2例(4.44%)、5例(11.11%)、5例(11.11%)、6例(13.33%)、15例(33.33%)、3例(6.67%)，两组神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、HDCP、早产发生率对比差异明显(χ2=4.5408、6.3523、6.3523、4.8812、8.5485、6.9001,P <0.05)。观察组出生体质量(3347.94±441.01)g、头围(34.32±0.83)cm、身长(51.05±1.65)cm，对照组出生体质量(3183.62±427.35)g、头围(33.49±0.46)cm、身长(49.24±1.66)cm，两组新生儿体格生长情况对比差异明显(t=1.7950、5.8674、5.1876,P<0.05)。结论 复方硫酸亚铁叶酸片不仅能有效治疗贫血，改善妊娠结局，还具有极高安全性，值得临床推广。

　　关键词：复方硫酸亚铁叶酸片 孕妇 贫血 妊娠结局

　　贫血是临床常见的代谢失衡类疾病，多发于妊娠妇女，常见于妊娠3个月后[1]，报道显示，发展中国家孕妇贫血率高达30%～40%，发达国家为10%～20%，主要因其该阶段血容量增加，但体内铁含量降低，满足不了生成红细胞的需求而导致贫血症状出现[2]。铁含量降低与铁含量降低、铁元素摄入量过低、铁元素流失过多等有密切关系，主要表现为心悸、疲乏无力、头晕、气急等，若病情较为严重，还能出现神经系统疾病、消化道疾病、心力衰竭等，给胎儿的生长造成严重影响，甚至导致胎死宫内、胎儿早产、出生体质量等不良妊娠结局出现[3]。因此积极纠正孕妇贫血状态，对促进妊娠结局改善具有重要意义，常规的营养措施补铁量较低，因此临床主要通过维生素B12、叶酸、铁剂等进行补铁，但因肠道不良反应导致效果大大降低[4]。本研究选取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例贫血孕妇，就探讨复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的效果。

　　表1 两组孕妇临床疗效对比[n(%)]     下载原表

　　表1 两组孕妇临床疗效对比[n(%)]

　　表2 治疗前后两组孕妇贫血指标对比     下载原表

　　表2 治疗前后两组孕妇贫血指标对比

　　表3 两组孕妇不良反应对比[n(%)]     下载原表

　　表3 两组孕妇不良反应对比[n(%)]

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：

　　选取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例贫血孕妇，根据不同治疗分为2组，对照组（n=45）接受一般铁剂治疗，年龄25～39岁，平均（28.57±2.68）岁；体质量指数（BMI)22～28 kg/m2，平均（25.17±3.18)kg/m2；孕周14～29周，平均（21.53±3.18）周；产次1～4次，平均（1.34±0.75）次；贫血程度：19例轻度，21例中度，5例重度；观察组（n=45）接受复方硫酸亚铁叶酸片治疗，年龄25～40岁，平均（28.63±2.55）岁；体质量指数（BMI)22～29 kg/m2，平均（25.20±3.15)kg/m2；孕周14～29周，平均（21.62±3.12）周；产次1～4次，平均（1.25±0.87）次；贫血程度：20例轻度，21例中度，4例重度；两组孕妇一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)孕妇及家属均知情研究；(3)近期未服用铁剂药物；排除标准：(1)合并其他血液系统疾病；(2)恶性肿瘤者；(3)非极重度贫血者。

　　1.2 方法：

　　两组患者均接受营养饮食治疗，对照组再口服生血宁片（武汉联合药业有限责任公司，国药准字：Z20030088，规格：0.25 g/24片），根据孕妇贫血程度调整用药剂量：中、重度贫血者0.5 g/次，3次/d；轻度贫血者0.5 g/次，2次/d。观察组则口服复方硫酸亚铁叶酸片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字：H20030165，规格：0.5 g/12片），2.0 g/次，3次/d。均连续治疗3个月。

　　1.3 观察指标：

　　对比两组患者临床疗效和贫血指标[血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、红细胞计数（RBC）]、不良反应（便秘、上腹痛、恶心呕吐等）、不良妊娠结局（神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、娠期高血压（HDCP）、早产）以及新生儿体格生长（出生体质量、头围、身长）情况。临床疗效：无效：临床症状无明显改善或加重，Hb提高<15 g/L；一般：临床症状有所缓解，Hb提高15～20 g/L；有效：临床症状明显缓解，Hb提高>20 g/L；显效：临床症状消失，Hb>100 g/L,RBC>3.5×1012/L[5]。

　　1.4 统计学处理：

　　选用spss20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、表示，χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组孕妇临床疗效对比：

　　观察组总有效率93.33%(42/45），对照组总有效率71.11%(32/45），两组孕妇临床疗效对比差异明显（χ2=16.8869,P<0.05）。见表1。

　　2.2 治疗前后两组孕妇贫血指标对比：

　　治疗后观察组Hb、SF、RBC水平分别为（126.98±13.56)g/L、（55.40±19.25）μg/L、（3.85±1.12）×1012/L，对照组分别为（88.85±11.32)g/L、（39.35±12.62）μg/L、（2.76±0.68）×1012/L，治疗后两组孕妇Hb、SF、RBC水平对比差异明显（t=14.4805、4.6775、5.5805,P<0.05）。见表2。

　　2.3 两组孕妇不良反应对比：

　　观察组总发生率4.44%(2/45），对照组总发生率8.89%(4/45），两组孕妇不良反应对比差异明显（χ2=1.5916,P<0.05）。见表3。

　　2.4 两组孕妇不良妊娠结局对比：

　　观察组神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、HDCP、早产发生率分别为0(0.00）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、2例（4.44%）、7例（15.56%）、0(0.00），对照组分别为2例（4.44%）、5例（11.11%）、5例（11.11%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、3例（6.67%），两组神经管畸形、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血、HDCP、早产发生率对比差异明显（χ2=4.5408、6.3523、6.3523、4.8812、8.5485、6.9001,P<0.05）。见表4。

　　2.5 两组新生儿体格生长情况对比：

　　观察组出生体质量（3347.94±441.01)g、头围（34.32±0.83)cm、身长（51.05±1.65)cm，对照组出生体质量（3183.62±427.35)g、头围（33.49±0.46)cm、身长（49.24±1.66)cm，两组新生儿体格生长情况对比差异明显（t=1.7950、5.8674、5.1876,P<0.05）。见表5。

　　表4 两组孕妇不良妊娠结局对比[n(%)]     下载原表

　　表4 两组孕妇不良妊娠结局对比[n(%)]

　　表5 两组新生儿体格生长情况对比     下载原表

　　表5 两组新生儿体格生长情况对比

　　3 讨论

　　缺铁性贫血在全球均常见，孕妇贫血不仅会给自身健康造成影响，引起多种产科并发症，还可能危及胎儿的生命安全[6]。研究显示，随着孕周的增加，孕妇发生贫血概率也就越高，而贫血程度的增加则会加重妊娠异常或分娩异常的危险程度[7]，即便胎儿在竞争摄取母体血清铁时具有一定优势，但若母体的贫血程度过重，也会导致胎盘难以供给充分的营养物质和氧气，限制胎儿的正常生长，因此易发不良妊娠结局[8]。

　　我国中医将妊娠贫血纳为“气血虚弱”的范畴，是由久病不愈、营血消耗过多，脾胃虚弱、生血不足，失血过多、新血未生等导致，治疗应以补血为主，血与气相互资生，气虚无以生化，血可因之而虚少，所以应并用益气和补血[9]。复方硫酸亚铁叶酸片是临床常用的抗贫血药，其中硫酸亚铁具有补铁作用，白术、黄芪、当归具有补血生血和补脾益气作用，干酵母具有缓解铁剂导致的胃肠道不良反应作用，研究显示，其在孕妇贫血治疗中效果显着[10]。本研究结果也显示，两组临床疗效、贫血指标和不良妊娠结局发生率对比差异明显（P<0.05），提示复方硫酸亚铁叶酸片可有效补血，改善妊娠结局。

　　3.1孕妇贫血对妊娠并发症的影响：

　　贫血和缺铁可刺激合成并释放促皮质激素，提高HDCP的危害程度，若不及时给予纠正，除子宫蜕膜或胎盘缺氧会增加妊娠高血压综合征的发生率外，还会导致子宫收缩不良，增加产后出血的概率。结果显示，观察组HDCP和产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05），提示孕妇贫血可增加围生期死亡的风险。

　　3.2 孕妇贫血对新生儿的影响：

　　大量研究均显示，母体Hb浓度与早产和低出生体质量（LBW）有密切关系，Hb浓度越低，出现以上情况的概率也就越高，分析是贫血影响到胎儿血液循环导致。本研究结果也显示，观察组新生儿体格生长情况优于对照组（P<0.05），分析是胎儿发育所需的营养由母体提供，若母体缺乏铁元素，则会引起铁元素含量紊乱，影响新生儿各发育指标。

　　综上所述，复方硫酸亚铁叶酸片不仅能有效治疗贫血，改善妊娠结局，还具有极高安全性，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]龚婷,王娟,吴丽娟.评价复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期贫血的疗效[J].中外女性健康研究,2018(16):60.

　　[2]栾琳.复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的效果及对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(8):88-89.

　　[3]时佳.不同剂量复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的效果评价[J].中国医药指南,2019,17(14):163-164.

　　[4]吴丽霞,张蕊.正常剂量复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(14):143-144.

　　[5]张同华.不同剂量复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(7):161.

　　[6]钟燕玲,梁采平,刘俏敏.复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(1):58-60.

　　[7]姚静.妊娠期贫血治疗中复方硫酸亚铁叶酸片的应用与效果评析[J].中国社区医师,2019,35(1):83+85.

　　[8]饶艳辉,王迎春,梁悦,胡虹.多糖铁复合物胶囊联合复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠缺铁性贫血的效果分析[J].中国医药,2018,13(10):1563-1566.

　　[9]南玲.观察妊娠期缺铁性贫血临床中不同剂量复方硫酸亚铁叶酸片治疗效果及对不良反应的影响[J].心理月刊,2020,15(8):61.

　　[10]孙爱军.复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的疗效及对妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究,2018(1):97.