延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的效果观察
2022-06-08
【摘要】 目的：探讨对脑脊液漏患者采用延长切口引流时间并对引流管行间断夹闭方法的疗效。方法：选取60例2011年2月-2015年2月在笔者所在医院行脊柱手术术后出现脑脊液漏患者，将入选患者根据治疗方案不同分为对照组与试验组，对照组常规术后3 d拔除引流管及更换敷料，试验组将切口引流时间延长并间断夹闭引流管，观察两组治疗效果。结果：试验组伤口愈合时间（14.54±2.76）d、脑脊液漏停止时间（8.43±1.72）d，均明显短于对照组的（25.27±4.65）d及（20.53±3.56）d（P<0.05）；试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%，对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑脊液漏通过延长引流时间并对引流管行间断夹闭的方式治疗，效果显著，较少发生并发症，具有推广价值。
【关键词】 延长切口引流时间； 脑脊液漏； 间断夹闭引流管； 疗效
中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0109-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.059
脑脊液漏是脊柱手术较常见的并发症，部分患者可出现畏光、眼花、面部麻木、恶心呕吐、听力下降等，而有些患者则无特殊体征出现，因此脊柱术后，要密切观察引流液的颜色、形状及量，正常患者术后1～2 d引流液相对较少，且为暗红色陈旧出血，而脑脊液漏患者引流量一般较多，且可见清亮的脑脊液流出[1]。脑脊液漏若处理不当，则可降低手术疗效，严重可引起化脓性脑膜炎。传统治疗是通过术后3 d拔管及更换敷料方式，此法虽简单易行，但初期疗效较差，易合并神经根损伤、切口感染等，需要再次治疗。针对此情况，笔者尝试对脑脊液漏患者采用延长切口引流时间并对引流管行间断夹闭方法治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例于2011年2月-2015年2月在笔者所在医院行脊柱手术术后出现脑脊液漏患者，均为后路硬膜外手术，将入选患者根据治疗方案不同分为对照组与试验组两组，每组各30例。试验组中男17例，女13例，年龄20～63岁，平均（46.8±6.3）岁，手术部位：颈椎12例，腰骶椎8例，胸椎10例，对照组中男18例，女12例，年龄22～64岁，平均（46.9±6.2）岁，手术部位：颈椎13例，腰骶椎7例，胸椎10例。两组脑脊液漏患者年龄、性别、手术部位等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者出现脑脊液漏后，均口服乙酰唑胺，静脉给予抗生素，并改俯卧位，切口周围用盐袋压迫，有尿潴留者给予导尿，咳嗽者给予镇咳药治疗，避免腹压升高。待脑脊液漏停止后连续用药1周，以盐袋压迫切口3 d，体位为俯卧位。对照组常规术后3 d拔除引流管，试验组将切口引流时间延长并间断夹闭引流管。术后第3天若引流液为稀薄血性液体，引流量超过150 ml即诊断为脑脊液漏。立即改负压为平压，连接无菌引流袋，切口处用2 kg盐袋压迫，引流管第4天夹闭，时长1 h，每夹闭1次开放1 h，以此方法循环；第5天每开放10 h夹闭2 h；第6天每开放9 h夹闭3 h；第7天每夹闭11 h后开放1 h，待引流量少于30 ml时将引流管拔除。引流期间，引流管夹闭时间依据引流量情况调节。引流管拔除后仍俯卧位盐袋压迫。
1.3 观察指标
观察两组脑脊液漏停止时间、初期处理成功率、伤口愈合时间。
1.4 统计学处理
采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相关时间指标对比
试验组伤口愈合时间、脑脊液漏停止时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组相关时间指标对比 d
组别 伤口愈合时间 脑脊液漏停止时间
试验组（n=30） 14.54±2.76 8.43±1.72
对照组（n=30） 25.27±4.65 20.53±3.56
t值 -10.869 -16.762
P值 <0.05 <0.05
2.2 两组初期治疗情况
试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%，对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组初期治疗情况
组别 脑脊液漏未减少（例） 切口感染（例） 假性硬膜囊肿（例） 初期处理成功
例（%）
试验组（n=30） 0 0 0 30（100）
对照组（n=30） 4 5 4 17（56.67）
字2值 17.900
P值 <0.05
3 讨论
脊柱手术后出现脑脊液漏较为常见，研究指出，其发生的原因有以下几点：（1）锐性或钝性创伤或腰穿等；（2）继发于术中的硬膜损伤及麻醉时的损伤；（3）特发性一处或多处神经根袖脑脊液漏[2]。脑脊液漏可带来伤口不愈合及患者不适、潜在感染等情况。脑脊液漏临床通常采用常规术后3 d拔管及更换敷料的方式，但初期治疗成功率低，常需要追加治疗。经不断探索、实践，近年来笔者采用延长切口引流时间并对引流管进行间断夹闭方式处理脊柱术后脑脊液漏，取得较好的疗效。引流管间断夹闭时，脑脊液外流到周围组织间，当其压力与椎管内压力基本一致时，破损的硬膜口可以闭合，有利于切口处的愈合。随着夹闭时间的增加，其破损口越来越小，直至达到最终愈合[3-4]。
本研究中，试验组伤口愈合时间、脑脊液漏停止时间均明显短于对照组（P<0.05）；同时，试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%。对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[5]报道一致，足以说明该疗法的有效性，有利于促进切口愈合，减少患者痛苦。笔者分析延长引流时间并对引流管行间断夹闭疗法相比于传统方法的优势有：（1）可避免切口感染，尤其对脑脊液漏量大的患者疗效较佳；（2）可避免脑脊液从切口流出；（3）间断夹闭可有效调节脑脊液漏的量和速度，缓解引流中低颅压症状；（4）以夹闭引流管的方式，使破损的硬膜与瘢痕组织粘连，避免假性硬膜囊肿形成。但在临床实践过程中，应注意置管不宜过长，否则可能会发生引流管逆行感染的现象[6]。
总而言之，脑脊液漏通过延长引流时间并对引流管行间断夹闭的方式治疗，效果显著，较少发生并发症，具有推广价值。
参考文献
[1]程增银，马文海，崔建平，等.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：985-987.
[2]李宁，邓桂，梁届东，等.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的临床分析[J].中国药物经济学，2012，7（6）：62-63.
[3]牛奔，王斌.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：152-153.
[4]张志平，郭昭庆，孙垂国，等.退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（10）：906-911.
[5]彭立军，羊明智，陈伟，等.颈椎前路手术致脑脊液漏的处理及疗效观察[J].山东医药，2014，54（40）：60-61.
[6]于凤宾，陈德玉，王新伟，等.颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：889-893.
【关键词】 延长切口引流时间； 脑脊液漏； 间断夹闭引流管； 疗效
中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0109-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.059
脑脊液漏是脊柱手术较常见的并发症，部分患者可出现畏光、眼花、面部麻木、恶心呕吐、听力下降等，而有些患者则无特殊体征出现，因此脊柱术后，要密切观察引流液的颜色、形状及量，正常患者术后1～2 d引流液相对较少，且为暗红色陈旧出血，而脑脊液漏患者引流量一般较多，且可见清亮的脑脊液流出[1]。脑脊液漏若处理不当，则可降低手术疗效，严重可引起化脓性脑膜炎。传统治疗是通过术后3 d拔管及更换敷料方式，此法虽简单易行，但初期疗效较差，易合并神经根损伤、切口感染等，需要再次治疗。针对此情况，笔者尝试对脑脊液漏患者采用延长切口引流时间并对引流管行间断夹闭方法治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例于2011年2月-2015年2月在笔者所在医院行脊柱手术术后出现脑脊液漏患者，均为后路硬膜外手术，将入选患者根据治疗方案不同分为对照组与试验组两组，每组各30例。试验组中男17例，女13例，年龄20～63岁，平均（46.8±6.3）岁，手术部位：颈椎12例，腰骶椎8例，胸椎10例，对照组中男18例，女12例，年龄22～64岁，平均（46.9±6.2）岁，手术部位：颈椎13例，腰骶椎7例，胸椎10例。两组脑脊液漏患者年龄、性别、手术部位等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者出现脑脊液漏后，均口服乙酰唑胺，静脉给予抗生素，并改俯卧位，切口周围用盐袋压迫，有尿潴留者给予导尿，咳嗽者给予镇咳药治疗，避免腹压升高。待脑脊液漏停止后连续用药1周，以盐袋压迫切口3 d，体位为俯卧位。对照组常规术后3 d拔除引流管，试验组将切口引流时间延长并间断夹闭引流管。术后第3天若引流液为稀薄血性液体，引流量超过150 ml即诊断为脑脊液漏。立即改负压为平压，连接无菌引流袋，切口处用2 kg盐袋压迫，引流管第4天夹闭，时长1 h，每夹闭1次开放1 h，以此方法循环；第5天每开放10 h夹闭2 h；第6天每开放9 h夹闭3 h；第7天每夹闭11 h后开放1 h，待引流量少于30 ml时将引流管拔除。引流期间，引流管夹闭时间依据引流量情况调节。引流管拔除后仍俯卧位盐袋压迫。
1.3 观察指标
观察两组脑脊液漏停止时间、初期处理成功率、伤口愈合时间。
1.4 统计学处理
采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相关时间指标对比
试验组伤口愈合时间、脑脊液漏停止时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组相关时间指标对比 d
组别 伤口愈合时间 脑脊液漏停止时间
试验组（n=30） 14.54±2.76 8.43±1.72
对照组（n=30） 25.27±4.65 20.53±3.56
t值 -10.869 -16.762
P值 <0.05 <0.05
2.2 两组初期治疗情况
试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%，对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组初期治疗情况
组别 脑脊液漏未减少（例） 切口感染（例） 假性硬膜囊肿（例） 初期处理成功
例（%）
试验组（n=30） 0 0 0 30（100）
对照组（n=30） 4 5 4 17（56.67）
字2值 17.900
P值 <0.05
3 讨论
脊柱手术后出现脑脊液漏较为常见，研究指出，其发生的原因有以下几点：（1）锐性或钝性创伤或腰穿等；（2）继发于术中的硬膜损伤及麻醉时的损伤；（3）特发性一处或多处神经根袖脑脊液漏[2]。脑脊液漏可带来伤口不愈合及患者不适、潜在感染等情况。脑脊液漏临床通常采用常规术后3 d拔管及更换敷料的方式，但初期治疗成功率低，常需要追加治疗。经不断探索、实践，近年来笔者采用延长切口引流时间并对引流管进行间断夹闭方式处理脊柱术后脑脊液漏，取得较好的疗效。引流管间断夹闭时，脑脊液外流到周围组织间，当其压力与椎管内压力基本一致时，破损的硬膜口可以闭合，有利于切口处的愈合。随着夹闭时间的增加，其破损口越来越小，直至达到最终愈合[3-4]。
本研究中，试验组伤口愈合时间、脑脊液漏停止时间均明显短于对照组（P<0.05）；同时，试验组初次治疗均治愈，无需追加其他治疗，未出现假性硬膜囊肿及逆流性感染等，初期处理成功率100%。对照组初期处理成功17例（56.67%），两组初期治疗成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[5]报道一致，足以说明该疗法的有效性，有利于促进切口愈合，减少患者痛苦。笔者分析延长引流时间并对引流管行间断夹闭疗法相比于传统方法的优势有：（1）可避免切口感染，尤其对脑脊液漏量大的患者疗效较佳；（2）可避免脑脊液从切口流出；（3）间断夹闭可有效调节脑脊液漏的量和速度，缓解引流中低颅压症状；（4）以夹闭引流管的方式，使破损的硬膜与瘢痕组织粘连，避免假性硬膜囊肿形成。但在临床实践过程中，应注意置管不宜过长，否则可能会发生引流管逆行感染的现象[6]。
总而言之，脑脊液漏通过延长引流时间并对引流管行间断夹闭的方式治疗，效果显著，较少发生并发症，具有推广价值。
参考文献
[1]程增银，马文海，崔建平，等.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：985-987.
[2]李宁，邓桂，梁届东，等.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的临床分析[J].中国药物经济学，2012，7（6）：62-63.
[3]牛奔，王斌.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：152-153.
[4]张志平，郭昭庆，孙垂国，等.退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（10）：906-911.
[5]彭立军，羊明智，陈伟，等.颈椎前路手术致脑脊液漏的处理及疗效观察[J].山东医药，2014，54（40）：60-61.
[6]于凤宾，陈德玉，王新伟，等.颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：889-893.