不同孕周早发型重度子痫前期期待治疗与围生结局的相关性
2022-06-08
【摘要】 目的：探讨观察不同孕周早发型重度子痫前期患者期待治疗与围生结局的相关性。方法：选择62例早发型重度子痫前期患者作为临床研究对象，对临床资料进行回顾性分析。根据孕周进行分组，均实施期待治疗，对不同孕周患者围生期并发症情况进行观察。结果：三组孕妇围生期并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组胎儿围生期并发症发生率对比，C组明显低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期对围生结局影响大，孕妇及胎儿并发症发生率高，并且期待治疗下随着孕周的延长，围生儿并发症发生率有下降趋势，值得重视。
【关键词】 早发型重度子痫前期； 期待治疗； 围生结局
中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0105-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.057
子痫前期是妊娠期特有的严重危及母婴健康的妊娠期并发症，是妊娠期高血压疾病的一种，在妊娠中，子痫前期的发病率为2%～8%[1]。其病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各组脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡[2]。临床研究中显示，子痫前期的治疗存在难度，且孕周在34周前发病的重度子痫前期患者可定义为早发型重度子痫前期，针对此类患者，多建议以期待治疗进行干预，以达到改善围产结局的目的[3-4]。本次研究中重点探讨观察不同孕周早发型重度子痫前期患者期待治疗与围生结局的相关性，故选择62例早发型重度子痫前期患者作为临床研究对象，根据孕周进行分组，探讨期待疗法与围生结局的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月-2014年12月笔者所在医院妇产科收治的62例早发型重度子痫前期患者作为临床研究对象，对临床资料进行回顾性分析。所有患者的诊断按照乐杰主编的《妇产科学》（第7版）中关于早发型重度子痫前期的标准。62例患者年龄18～42岁，平均（26.5±1.8）岁。根据孕周进行分组，A组：20例，平均年龄（25.9±1.3）岁，发病孕周24～27+6周，平均（26.1±0.3）周；B组：22例，平均年龄（26.6±1.3）岁，发病孕周28～31+6周，平均（29.9±0.5）周；C组：20例，平均年龄（26.3±1.5）岁，发病孕周32～33+6周，平均（33.1±0.5）周。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
三组患者均接受期待疗法。具体治疗方案：确诊后患者注意休息，常规解痉、镇静、降压治疗，症状严重患者必要时利尿治疗。经治疗母胎状况无改善或者病情持续进展，预计1周内可能分娩者给予5 mg地塞米松，12 h肌注一次，共4次，促胎肺成熟，适时终止妊娠。
1.3 期待治疗中的母婴监测
孕妇监测，（1）每日详细了解有无头痛、胸闷、视觉障碍、上腹部疼痛等自觉症状；每日测量体重；注意尿量及胎动。（2）每4小时进行一次血压测量，尿蛋白监测至少每隔2天一次。
（3）生化检测：肝肾功能、凝血指标、电解质、血常规等至少
3次/周。（4）适时心电图及眼底检查。
胎儿的监测：（1）胎心率监测，3次/d；（2）无负荷实验，
1次/周；（3）超声检查，1次/周。
1.4 观察指标
对三组患者接受期待治疗后的围生结局进行观察，比较孕妇及胎儿并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇方面
A组孕妇围生期的并发症发生率为40.00%，B组孕妇围生期的并发症发生率为40.91%，C组孕妇围生期的并发症发生率为45.00%。三组孕妇围生期并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
表1 三组孕妇围生期并发症发生率比较
组别 胎盘早剥（例） 子痫
（例） 凝血障碍（例） 肝肾功能异常（例） 合计
例（%）
A组（n=20） 2 2 2 2 8（40.00）
B组（n=22） 1 2 4 2 9（40.91）
C组（n=20） 2 1 2 4 9（45.00）
2.2 胎儿方面
A组胎儿围生期的并发症发生率为70.00%，B组胎儿围生期的并发症发生率为54.55%，C组胎儿围生期的并发症发生率为10.00%。三组胎儿围生期并发症发生率对比，C组明显低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2 三组胎儿围生期并发症发生率比较
组别 胎儿窘迫（例） 胎儿生长受限（例） 死亡
（例） 合计
例（%）
A组（n=20） 3 4 7 14（70.00）
B组（n=22） 3 3 6 12（54.55）
C组（n=20） 1 1 0 2（10.00）
3 讨论
早发型重度子痫前期是妊娠期特有的一种多器官功能障碍性疾病，是母体、胎盘、胎儿等众多因素参与的综合结果，越来越多研究认为孕妇心脏、脑、肝、肾、眼等多脏器功能受损，显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，严重威胁母胎健康[5]。本次研究数据显示，虽不同孕周早发型重度子痫前期患者期待治疗未对孕妇围产期并发症产生不同影响，但与胎儿围产期并发症发生情况关系密切，随着孕周增加，围产儿不良结局发生率明显下降。对早发型重度子痫前期患者而言，行期待治疗能够降低因胎儿心肺不成熟而诱发的围产期并发症与死亡率，改善围生儿结局，但往往伴随孕妇严重并发症发生率及死亡率的增加，因此也不能盲目进行期待治疗。所以，临床上正确把握期待治疗的期限是非常关键的，《妇产科学》（第7版）指出早发型重度子痫前期期待治疗的指征：（1）孕龄不足32周，经治疗政治好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；（2）孕龄32～34周，24 h尿蛋白定量<5 g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声监测显示无舒张期脐动脉血反流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧，经治疗后好转者。所以，对于孕周不足28周的患者，由于胎儿发育尚未完全，因此成活率较低，期待疗法的关键在于维护孕妇自身的健康、安全，但对于孕周高于32周的患者，胎儿发育成熟度高，因此期待疗法的价值更为突出。另外，期待治疗具有很大的风险性，要充分与患者及家属沟通，告知病情及期待治疗中可能出现的风险，根据患者及家属意愿进行个体化处理。 本资料表明，三组围生儿并发症中，胎儿生长受限随着孕龄增加明显下降。子痫前期患者容易出现胎盘功能不良，早发型重度子痫前期尤为明显。国外资料表明，胎盘功能不良发生率为55.26%，且发病孕龄越早，子宫胎盘阻力增加越明显，胎儿受累越重。因此，期待治疗过程中应密切关注胎儿宫内情况，及早发现及处理胎儿生长受限。
重度子痫前期病情重、进展快，处理起来比较困难，尤其是早发型重度子痫前期，通常需要较早终止妊娠。早发型重度子痫前患者何时选择治疗性早产应根据母婴双方病情而定，《妇产科学》（第8版）指出：妊娠<26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26～28周根据母胎情况及诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28～34周，如病情不稳定，积极治疗24～48 h病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。总而言之，如孕妇病情迅速恶化或有潜在致死性并发症，应不论胎儿情况如何立即终止妊娠；若孕妇病情平稳，胎儿出现宫内危险，包括FGR、胎儿窘迫、舒张末期胎儿脐血流逆转及羊水过少等也需及时终止妊娠[6]。
综上所述，早发型重度子痫前期对围生结局影响大，产妇及新生儿并发症发生率高，并且期待治疗下随着孕周的延长，围生儿并发症发生率有下降趋势，值得重视。所以，应充分评估期待治疗及终止妊娠的利弊，作出临床最佳选择，适时终止妊娠，并选择恰当的分娩方式，同时对早产儿及产妇加强监护，以获得母婴最佳结局。
参考文献
[1]张弘雎，王东梅.子痫前期预测及治疗的研究进展[J].国际妇产科杂志，2012，39（6）：564-566，577.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：65.
[3]黄暖英.重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素分析[J].广西医科大学学报，2012，29（6）：928-930.
[4]陈洵艳，张小峰，陈惠华，等.重度子痫前期并发胎盘早剥的特征及母婴结局分析[J].中国基层医药，2014，21（13）：2029-2030.
[5]李力.子痫前期研究现状与思考[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（1）：32.
[6]马玉燕，王琳林.子痫前期的治疗性早产与胎儿问题[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（1）：26.
【关键词】 早发型重度子痫前期； 期待治疗； 围生结局
中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0105-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.057
子痫前期是妊娠期特有的严重危及母婴健康的妊娠期并发症，是妊娠期高血压疾病的一种，在妊娠中，子痫前期的发病率为2%～8%[1]。其病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各组脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡[2]。临床研究中显示，子痫前期的治疗存在难度，且孕周在34周前发病的重度子痫前期患者可定义为早发型重度子痫前期，针对此类患者，多建议以期待治疗进行干预，以达到改善围产结局的目的[3-4]。本次研究中重点探讨观察不同孕周早发型重度子痫前期患者期待治疗与围生结局的相关性，故选择62例早发型重度子痫前期患者作为临床研究对象，根据孕周进行分组，探讨期待疗法与围生结局的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月-2014年12月笔者所在医院妇产科收治的62例早发型重度子痫前期患者作为临床研究对象，对临床资料进行回顾性分析。所有患者的诊断按照乐杰主编的《妇产科学》（第7版）中关于早发型重度子痫前期的标准。62例患者年龄18～42岁，平均（26.5±1.8）岁。根据孕周进行分组，A组：20例，平均年龄（25.9±1.3）岁，发病孕周24～27+6周，平均（26.1±0.3）周；B组：22例，平均年龄（26.6±1.3）岁，发病孕周28～31+6周，平均（29.9±0.5）周；C组：20例，平均年龄（26.3±1.5）岁，发病孕周32～33+6周，平均（33.1±0.5）周。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
三组患者均接受期待疗法。具体治疗方案：确诊后患者注意休息，常规解痉、镇静、降压治疗，症状严重患者必要时利尿治疗。经治疗母胎状况无改善或者病情持续进展，预计1周内可能分娩者给予5 mg地塞米松，12 h肌注一次，共4次，促胎肺成熟，适时终止妊娠。
1.3 期待治疗中的母婴监测
孕妇监测，（1）每日详细了解有无头痛、胸闷、视觉障碍、上腹部疼痛等自觉症状；每日测量体重；注意尿量及胎动。（2）每4小时进行一次血压测量，尿蛋白监测至少每隔2天一次。
（3）生化检测：肝肾功能、凝血指标、电解质、血常规等至少
3次/周。（4）适时心电图及眼底检查。
胎儿的监测：（1）胎心率监测，3次/d；（2）无负荷实验，
1次/周；（3）超声检查，1次/周。
1.4 观察指标
对三组患者接受期待治疗后的围生结局进行观察，比较孕妇及胎儿并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇方面
A组孕妇围生期的并发症发生率为40.00%，B组孕妇围生期的并发症发生率为40.91%，C组孕妇围生期的并发症发生率为45.00%。三组孕妇围生期并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
表1 三组孕妇围生期并发症发生率比较
组别 胎盘早剥（例） 子痫
（例） 凝血障碍（例） 肝肾功能异常（例） 合计
例（%）
A组（n=20） 2 2 2 2 8（40.00）
B组（n=22） 1 2 4 2 9（40.91）
C组（n=20） 2 1 2 4 9（45.00）
2.2 胎儿方面
A组胎儿围生期的并发症发生率为70.00%，B组胎儿围生期的并发症发生率为54.55%，C组胎儿围生期的并发症发生率为10.00%。三组胎儿围生期并发症发生率对比，C组明显低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2 三组胎儿围生期并发症发生率比较
组别 胎儿窘迫（例） 胎儿生长受限（例） 死亡
（例） 合计
例（%）
A组（n=20） 3 4 7 14（70.00）
B组（n=22） 3 3 6 12（54.55）
C组（n=20） 1 1 0 2（10.00）
3 讨论
早发型重度子痫前期是妊娠期特有的一种多器官功能障碍性疾病，是母体、胎盘、胎儿等众多因素参与的综合结果，越来越多研究认为孕妇心脏、脑、肝、肾、眼等多脏器功能受损，显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，严重威胁母胎健康[5]。本次研究数据显示，虽不同孕周早发型重度子痫前期患者期待治疗未对孕妇围产期并发症产生不同影响，但与胎儿围产期并发症发生情况关系密切，随着孕周增加，围产儿不良结局发生率明显下降。对早发型重度子痫前期患者而言，行期待治疗能够降低因胎儿心肺不成熟而诱发的围产期并发症与死亡率，改善围生儿结局，但往往伴随孕妇严重并发症发生率及死亡率的增加，因此也不能盲目进行期待治疗。所以，临床上正确把握期待治疗的期限是非常关键的，《妇产科学》（第7版）指出早发型重度子痫前期期待治疗的指征：（1）孕龄不足32周，经治疗政治好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；（2）孕龄32～34周，24 h尿蛋白定量<5 g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声监测显示无舒张期脐动脉血反流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧，经治疗后好转者。所以，对于孕周不足28周的患者，由于胎儿发育尚未完全，因此成活率较低，期待疗法的关键在于维护孕妇自身的健康、安全，但对于孕周高于32周的患者，胎儿发育成熟度高，因此期待疗法的价值更为突出。另外，期待治疗具有很大的风险性，要充分与患者及家属沟通，告知病情及期待治疗中可能出现的风险，根据患者及家属意愿进行个体化处理。 本资料表明，三组围生儿并发症中，胎儿生长受限随着孕龄增加明显下降。子痫前期患者容易出现胎盘功能不良，早发型重度子痫前期尤为明显。国外资料表明，胎盘功能不良发生率为55.26%，且发病孕龄越早，子宫胎盘阻力增加越明显，胎儿受累越重。因此，期待治疗过程中应密切关注胎儿宫内情况，及早发现及处理胎儿生长受限。
重度子痫前期病情重、进展快，处理起来比较困难，尤其是早发型重度子痫前期，通常需要较早终止妊娠。早发型重度子痫前患者何时选择治疗性早产应根据母婴双方病情而定，《妇产科学》（第8版）指出：妊娠<26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26～28周根据母胎情况及诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28～34周，如病情不稳定，积极治疗24～48 h病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。总而言之，如孕妇病情迅速恶化或有潜在致死性并发症，应不论胎儿情况如何立即终止妊娠；若孕妇病情平稳，胎儿出现宫内危险，包括FGR、胎儿窘迫、舒张末期胎儿脐血流逆转及羊水过少等也需及时终止妊娠[6]。
综上所述，早发型重度子痫前期对围生结局影响大，产妇及新生儿并发症发生率高，并且期待治疗下随着孕周的延长，围生儿并发症发生率有下降趋势，值得重视。所以，应充分评估期待治疗及终止妊娠的利弊，作出临床最佳选择，适时终止妊娠，并选择恰当的分娩方式，同时对早产儿及产妇加强监护，以获得母婴最佳结局。
参考文献
[1]张弘雎，王东梅.子痫前期预测及治疗的研究进展[J].国际妇产科杂志，2012，39（6）：564-566，577.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：65.
[3]黄暖英.重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素分析[J].广西医科大学学报，2012，29（6）：928-930.
[4]陈洵艳，张小峰，陈惠华，等.重度子痫前期并发胎盘早剥的特征及母婴结局分析[J].中国基层医药，2014，21（13）：2029-2030.
[5]李力.子痫前期研究现状与思考[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（1）：32.
[6]马玉燕，王琳林.子痫前期的治疗性早产与胎儿问题[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（1）：26.