一例大学生严重心理问题的咨询案例报告

何玉兰

（西藏自治区曲水监狱）

摘 要：求助者是一名大一学生，在向喜欢男同学表白被拒后出现焦虑，睡不好觉，害怕与异性说话及目光对视，咨询师根据求助者的情况应用合理情绪疗法和系统脱敏疗法，经过7次咨询取得了较好的咨询效果。

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关键词 ：严重心理问题 合理情绪疗法 系统脱敏疗法

一、一般资料

（一）人口学资料

小丽，女，20岁，汉族，某高校大一本科学生，身体状况良好。身高158公分。

（二）个人成长史

求助者出生于农民家庭，从小家境贫寒，兄妹2人，自己最小，父母均为文盲。从小学习都是班上前几名。

（三）精神状态

求助者衣着整洁，精神紧张，沉默少语，情绪低落。

（四）身体状态

自诉身体健康，无家族精神病遗传史，最近因活动量减少体态偏胖,咨询师未见其明显身体疾病表现。

（五）社会功能

求助者不愿意参加集体活动，有时都不想上课，但又不得不去，不愿与人交往，害怕并躲避与异性交往，由于通信不便也很少与家人联系。

二、主诉及个人自述

（一）来访者主诉

紧张，心慌，全身发紧，出汗，脸红，焦虑，这种情况持续四个多月。

（二）来访者个人自述

我高三时喜欢上同班的一个男生，我们玩的很好，前后桌，经常打打闹闹很开心，为了不影响高考自己憋着没有告诉他，但有时会分心，后来高考成绩不理想，没有考上重点大学。觉得挺对不起家里人对我的期望，觉得自己高考备考时分心很自责。大学报名第一天意外发现自己暗恋的人也在同个学校，但没有勇气上前打招呼，更不敢说出自己的心声。

一天终于鼓足勇气去向他表白，他说他已经有喜欢的人了，也是我们班的，我感到很痛苦，我很后悔自己为什么要去告诉他，好没面子啊，他一定很看不起我，其他同学知道了也会看不起我的，今后该怎么面对啊!渐渐的我变得很孤僻，常常不愿和同学出去玩，后来是见了男同学就紧张、脸红、心慌、出汗，课间也不转身与其他男生说话，放学后就直接回宿舍，看见同学一起玩的很开心想去，但心里总是害怕，再后来就常常自己一个人呆在屋里。不愿参加集体活动，也不愿和其他男生交流。由于运动少了身体也慢慢胖了，也就更不好意识去和同学玩了，心烦时就使劲吃东西，上课注意力无法集中，为此特别痛苦，这种状况让我每天晕晕沉沉的，心里混乱无比，为求解脱前来咨询。我想我大概是心理上出问题了，医生，您一定要帮帮我。

三、咨询师观察和了解到的其他情况?

（一）咨询师观察到的求助者情况

求助者主动前来咨询，身体偏胖，衣着整洁，五官俊秀，精神紧张，说话时脸红，不敢和咨询师对视，双手不停揉搓。咨询过程合作，谈吐清晰有条理，有礼貌，自知力完整，无幻觉、妄想，但整个人的精神状态倦怠，焦虑，无奈。有明确的求助愿望。未见明显的精神病性症状。

（二）求助者个人成长史

家中兄妹两人，排行老小，母亲孕期营养一般，身体健康，足月顺产，第二胎，母乳喂养，幼时生长发育好。8岁上学，从小学到初中，读书成绩中上，与老师、同学相处融洽，是父母眼中的好孩子。

（三）求助者目前身心、社会活动状态

既往身体健康，无重大躯体疾病史和传染病史，家族中无精神障碍者。发育良好，身材偏胖，年貌相符，精神状态倦怠，焦虑，无奈，情绪低落。因为感情受挫、学习成绩下滑，害怕同学嘲笑，情绪不好，害怕与异性交流。

（四）心理测验结果

通过SCL-90自评量表测验分数：总分170分

SCL-90测试结果显示：躯体化2.1、人际关系2.3、抑郁2.2、焦虑2.5、恐怖2.0及其他2.2六项因子平均分超过2分，考虑筛选阳性。

2、SAS

通过SAS量表测量，标准分为68分，显示中度焦虑。

3、SDS

通过SDS量表测量，标准分为57分，显示有轻度抑郁。

四、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题。

2、诊断依据

（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动地求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状。

（2）引起心理问题的原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者主要症状是焦虑，其程度与其个人处境吻合，内心冲突来源于现实生活，属于常形。

（3）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续四个多月。

（4）该求助者反应强度比较强烈，对社会功能造成一定的影响，内心痛苦自己无法摆脱。

（5）痛苦情绪不局限于最初的刺激，出现一定回避和泛化。

（6）心理测试结果印证。

据此，诊断为严重心理问题。

3、鉴别诊断

（1）该求助者各项医学检查资料及临床表现证明：该求助者无躯体疾病，即可排除器质性疾病。

（2）与精神病相鉴别：根据郭念锋病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的特征是：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据；无精神运动性不安和坐立不安、走来走去。可排除焦虑性神经症。

（4）与抑郁症鉴别：该求助者虽有情绪低落，意向和兴趣下降，但皆因内心冲突引起，但程度不严重，无自杀倾向等症状，未严重影响到社会功能，因此排除抑郁症。

（5）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短（一般不超过两个月），情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应常未泛华的心理不健康状态。该求助者情绪反应强烈，心理，生理、社会功能受到一定影响，病程大于两个月，且内容已经泛化，因此可以排除一般心理问题。

4、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生物学原因

女性，20岁，属于青春发育期。

（2）社会学原因

①学习生活压力大，求助者家庭条件不好，有自卑感。

②负性生活事件的影响，因向暗恋的高中同学表白受到打击。

③求助者社会关系紧张，不敢面对异性同学，经常单独自居。

（3）心理学原因

①错误的认知，认为同学拒绝就是看不起自己，别人也会看不起自己

②成就动机过于强烈。

③缺乏解决问题有效方式，面对人际交往的问题，不能自己解决。

④性格内向，孤僻，缺乏情绪调节方法。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，商定如下的咨询目标：

1、近期目标

（1）掌握情绪调节方法，缓解求助者的焦虑心理。

（2）降低求助者的焦虑情绪，改善与异性朋友的交往。

（3）学习放松技术，学会自我接纳，逐渐减少并消除求助者的不良认知，克服心理问题。

2、长远目标

在达到上述具体目标的基础上，改善求助者的人际交往焦虑心理，促使求助者自我心理能力调控，最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。

六、咨询方案的制定

1主要咨询方法与适用原理

合理情绪疗法

合理情绪治疗（简称RET）是20世纪50年代由埃利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。

古希腊哲学家埃皮克提图就说过：人们之所以烦恼，并不是因为事物本身，而是因为他们对事物的看法。为此，埃利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪和行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论则指出：诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。不同的看法、评价、解释就会导致不同的情绪和行为反应。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终会导致情绪障碍的产生。

对于人们所持有的不合理的信念，韦斯勒等曾总结出下列三个特征，这就是：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极。

绝对化的要求这一特征在各种不合理的信念中是最常见到的。本案例中求助者认为她那么喜欢他的同学，同学也应该喜欢自己，这种绝对化的要求是指以她自己的意愿为出发点对该事怀有认为其必定会发生这样的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的。怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。因为客观事物的发生、发展都是有一定规律的，不可能按某一个人的意志去运转。对于某个具体的人来说，他不可能在每一件事情上都获得成功；而对于某个个体来说，他周围的人和事物的表现和发展也不会以他的意志为转移。因此当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会感到受不了，感到难以接受、难以适应并陷入情绪困扰。合理情绪治疗就是要帮助他们改变这种极端的思维方式，而代之以合理的思维方式，以减少他们陷入情绪障碍的可能性。这种治疗要帮助他们认识这些绝对化要求的不合理之处，不现实之处，并帮助他们学会以合理的方式去看待自己和周围的人与事物。

过分概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式的表现。埃利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样。过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价。一些人当面对失败或是极坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。求助者以自己表白被拒绝的结果来评价自己整个人会被瞧不起，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪。

糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对自己周围环境的绝对化要求相联系而出现的，求助者在绝对化要求中认为同学应该是喜欢自己的这件事并未像她所想的那样发生时，她就感到无法接受这种现实，无法忍受这样的情景，她想法就会走向极端，认为同学瞧不起自己，同学也会瞧不起自己，事情已经糟到极点了。

在人们不合理的信念中，往往都可以找到上述三种特征。生活中，每个人都会或多或少地具有不合理的思维与信念，合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或者消除他们已有的情绪障碍。

系统脱敏法

系统脱敏法是最早被应用的行为治疗技术之一，主要利用交互抑制发展起来的一种方法（又称交互抑制法）来矫正求助者在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐惧状态。当患者出现焦虑刺激的同时，施加与焦虑刺激相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑情绪，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。说到实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。

系统脱敏一般分为3个步骤进行

（1）放松训练

（2）构建焦虑等级表

（3）逐级脱敏

通过系统脱敏练习提高求助者应对生活事件的能力，掌握情绪调节方法。

A进入放松状态：首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得患者能在日常生活中灵巧使用，任意放松程度。

B、想象脱敏训练：首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。现实训练：这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。

2向该求助者明确双方的责任、权利和义务（略）

3咨询时间及收费

(1)咨询时间：每周一次，每次60分钟左右，暂定为5次。

(2)咨询收费：每次50元人民币。

(3)测量收费：SAS为15元，SCL—90为35元。

七、咨询过程

1、诊断阶段

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段

（2）心理帮助阶段

（3）结束与巩固阶段

2、具体的咨询过程

第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次2013年4月18日）

①目的

A、收集资料，了解基本情况

B、建立良好的咨询关系

C、确定主要问题，做心理测验

D、探寻解决问题的办法

②方法：会谈、心理测验

③过程

A.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则。

B.做心理测验

C.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。

D.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。

咨询摘要：

咨询师：你好小妹妹，你希望在哪方面得到我们的帮助呢？

求助者：（迟钝片刻）显得紧张、面红、低头，两手来回搓捏。我该怎么给你说呢……（思索）。

咨询师：你看上去有点紧张？没关系的小妹妹，每一个第一次到我们这里来的人一开始都有一些紧张，来喝点水。（递过一杯水）

求助者：医生，我心里头实在是很难受，可我实在是没办法了所以才鼓足勇气到这里的。

咨询师：能做出这样的决定，你的内心一定斗争了很久吧？

求助者：（求助者低头点了点头）是的，这个问题已经困扰我很久了。

咨询师：放心吧，你在我们这里所说的一切问题都是保密的，所以你不要有啥顾虑，心里有啥都可以说的。

求助者：我高中时喜欢上班里一个男生，四个月前我向他表白了，可是他说他已经有女朋友了，我觉得很后悔，不该去给他表白，被拒绝了，太没面子了，怎么去见人啊！从那以后我每每和班里男生说话就心慌，脸红，渐渐的见了男生就控制不住地躲避。

咨询师：我很理解你现在的心情。

求助者：（轻轻吐了一口气）那医生我该怎么办啊？

……

第二阶段领悟阶段(第2次咨询2013年4月25日）

目的：使求助者接受ABC理论，对求助者的心理问题进行初步分析和诊断，通过交谈，帮助求助者找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。同时通过对这一理论的进一步解说，使求助者更深层次地领悟到他的情绪问题是他所持有的不合理信念造成的，自己应该对自己的问题负责。

方法：会谈、解释

咨询师运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等技能与求助者建立良好的咨询关系。通过摄入性谈话，收集了大量临床资料，形成了初步印象。

运用解释技术，向求助者说明理性情绪疗法的基本理论以及对其问题适用该疗法的原因。求助者能够接受这一理论的基本观点，认同运用这一理论对其心理问题出现、存在并得以持续的解释。

根据ABC理论，帮助求助者找出向男同学表白被拒绝这件事（A）引发了自己的焦虑、抑郁情绪（C），帮助她分析产生焦虑、抑郁情绪产生的错误观念和认知（B），他的不合理信念有：自己表白时被拒绝，自己就长得不漂亮了，同学知道了会看不起自己等过分概括化和糟糕至极的不合理信念。并在此基础上，与求助者共同协商制定咨询目标。同时运用解释技术，向求助者说明合理情绪疗法关于情绪ABC理论以及对其问题适用该疗法的原因。求助者能接受这一理论及对自己问题的解释。让求助者实现三种领悟：

（1）认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身

（2）当事人对自己的情绪和行为反应负有责任

（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状

经过初步分析，帮助求助者结合自己的问题认识到它们三者之间的关系，并进一步明确求助者产生不良情绪是由于其不正确的认知和错误观念。

布置作业：根据ABC理论分析自己心理问题，并找出影响自己不良情绪的不合理认知和错误观念；感到焦虑、紧张和入睡困难的时候，做一做放松训练。

完成情况：经过2次咨询，求助者能够认识到造成自己心理问题的根本原因是自己对表白失败的不合理信念，对自我价值的全盘否定。经过分析，求助者能够认识到自己原有的思想与观念是非理性的，是过分概括化和片面的。他认识到只有改变这些不合理的信念才能真正减轻和消除目前的焦虑情绪，走出心理困扰。

咨询摘要：

咨询师：你认为造成你困扰是什么原因？

求助者：我那么喜欢他，可他却找了别人！这让我很疼苦，我觉得很后悔，不该去给他表白，被拒绝了，太没面子了，怎么去见人啊！

咨询师：造成你困扰的诱发事件并不是你真正的原因。

求助者：……？

咨询师：真正原因是你对这件事的看法，人们对一些事情的看法有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法导致不同的情绪体验。如果你能认识到自己对一些事情的看法是由于自己的不合理信念所造成的，或许你能控制自己的不良情绪。

求助者：……（沉思）

咨询师：我们假设你正在宿舍写信，这时一个室友走过来，突然在你背上“啪”重重地拍了一下，你会怎样？

求助者：我当然会很生气了，无缘无故地，怎么能打人呢？

咨询师：现在，人家把蚊子给你看，原来有只蚊子被拍死了，这时候，你又会怎么样？

求助者：（短暂沉默，不好意思地低下头）那我肯定不会生气，人家不过是好心帮我拍蚊子罢了，我不该这么激动，随便就发火。

咨询师：可是，另一个室友大笑着跑过来跟你说，那只蚊子是他们之前捉了夹在手指缝里的，你背上根本就没有蚊子，你又会怎样？

求助者：哼！这太过分了，怎么能这样捉弄我呢，我肯定会和他们吵，不行就只有打一架。

　咨询师：嗯，好的！那么，现在请你闭上眼睛，认真感受一下你刚才这两分钟的情绪变化，好吗？

求助者：好的！（闭目体验，有时皱眉，大约两分钟后，求助者睁开眼，有点困惑地看着咨询师）

咨询师：能和我说说你刚才的感受吗？

求助者：我觉得我的情绪变化很大，开始时生气，后来因为错怪别人而有些歉疚，再后来开始忍不住有些愤怒了。

咨询师：那么你觉得是什么导致了你的情绪变化呢？

求助者：（思考地）我觉得是别人为什么打我那一巴掌的原因吧！

咨询师：你说的原因是不是指你的看法？

求助者：是的（沉默），我想我有点明白你的意思了。同样的一巴掌，因为我对它的看法不同，就产生了截然不同的情绪，原来并不是别人打我巴掌这件事本身让我生气或是歉疚，而是我对这一巴掌的看法让我的情绪产生了变化……

咨询师：（赞许地）嗯！你很棒，这正是我要说的。事情是客观存在的，它们本身无所谓对错好坏，也并不是事情本身让你高兴或不高兴，而是你对事情的看法和评价左右着你的情绪和行为，因此，你看，你对自己产生什么样的情绪是有责任的。而且，要想解决你目前存在的各种问题，也必须从改变你对事情的看法入手。

……

第三阶段：修通阶段(第3次咨询2013年5月2日）

目的：通过与不合理信念辩论，使求助者修正自己不理性的观念，放弃不合理的信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。

过程：在领悟认同的基础上，通过咨询师积极主动的提问方式引出求助者对事情的过分概括、绝对化的要求和糟糕至极的不合理信念，进而进行辩论，使他认识到不合理的信念。

布置家庭作业：要求求助者运用学到的知识回去后写一份自己的不合理的想法以及如何应对的分析报告，同时以报告的形式写出合理自我分析（RSA），重点写出自己与不合理信念进行辩论的过程。要求求助者下次咨询时带给咨询师。

完成情况：求助者能够深刻认识自己的不合理信念，并能有效地与其辩论。求助者能够正确认识到自己的不良情绪主要是由于自己的不合理信念造成的。同时求助者对自己有了一个全面的评价，对面临的环境有了一个客观的分析，基本上摆脱了焦虑情绪的困扰，能够积极地面对未来生活。

咨询摘要：

咨询师：你很喜欢你的同学，可是他喜欢上了别人，这让你很痛苦是这样的吗?

求助者：是的，他怎么可以喜欢别人不喜欢我呢！一定是瞧不起我！

咨询师：按你所说你喜欢别人，别人也应该喜欢你，否则就是瞧不起你？

求助者：难道不是这样的吗？

咨询师：按你所说，如果你自己已经有男朋友了，你的一位同学这时来向你表白，你会怎么办呢？

求助者：我会拒绝他啊。

咨询师：那你为何要拒绝他呢，他很爱你啊。

求助者：我自己有男朋友了啊。

咨询师：你看，同样一件事情，两种不同的情绪体验竟然前后看法不一样导致的。

求助者：（微笑）是啊，我好像有些明白了。

……

第四阶段：再教育阶段（第4次咨询2013年5月9日）。

目的：巩固前两个阶段咨询所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以加强，总结咨询收获，总结经验教训，用学到的思维方式、合理信念应对生活中遇到的问题，采取积极行动，更好地面对、适应现实生活。

过程：运用合理情绪想象技术让求助者想象一个积极情境，在这一情境下，让求助者按自己所希望的去感觉和行动，使求助者产生积极的情绪和目标。同时帮助求助者对今后的生活作出明确的打算，肯定求助者所取得的每一个进步。

完成情况：求助者对自己有了进一步的认识和合理的态度。明白了很多做人做事的道理。求助者明确表示要为自己的未来生活作积极努力。

家庭作业：求助者虽然认识到了自己的不合理信念，但行为上还是无法自如地与人交往，

第五阶段：继续深化阶段（第5、6次咨询2013年6月9日、2013年7月9日）。

①目的：

A.加深咨询关系。

B、运用系统脱敏疗法进行逐级脱敏，以改善求助者与异性交往的焦虑情绪。

②方法：系统脱敏法

③过程：

A、学会放松技巧

B、寻找和确认引起求助者焦虑的事件或情境,建构理想的焦虑等级表。

焦虑等级表

（1）坐在美丽的公园的长凳上沐浴温暖柔和的阳光（0）。

（2）大街上迎面而来的陌生异性目光接触（20）。

（3）与电梯里陌生异性目光接触（40）。

（4）教室里和男同学目光接触（60）。

（5）教室里多个男同学一起交流（80）。

（6）教室里和单个男同学交流（100）。

C、逐级脱敏。

D、布置咨询作业：

在这里要求求助者在熟练掌握放松技巧的基础上运用系统脱敏疗法，逐渐降低求助者与异性交往的焦虑程度，从而让求助者慢慢地融入到同学中去。家庭作业具体方法如下：

1、回去后利用学到的方法按照你的焦虑等级表，由小到大，从最低等级的刺激情境开始依次逐级进行想象，如在街道、电梯等人群拥挤的地方与异性近距离接触、目光接触。

2、把想象的内容具体在实际生活中应用，方法是一步一步从简单到复杂，如果哪一步进行的有点困难，那就先不进行下一步，直到这步达到了充分放松再进行下一步。

咨询摘要：

咨询师：上次交流后，我教你的放松技巧练习得还顺利吗？

求助者：回去练习了，还不错，感觉逐渐进入放松状态了。但还是没有勇气与男生交流。

咨询师：你已经做的很好了，心理咨询是个过程，我们一步一步来，现在我们就针对你的问题进行逐级训练，但这要你积极配合才能达到很好的效果。

求助者：医生，我愿意积极配合。

咨询师：好，我们运用上次交给你的放松技巧先放松一下，来慢慢把椅子放平，轻轻闭上眼睛（停顿5秒钟），在完全放松的状态下想象自己在不太拥挤的街头、对面稀疏走过来一些男性，慢慢走近自己，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同，也没有人看不起我”，用目光注视他们由远到近，想象对他们微笑，想象他们也对你微笑，再慢慢目送其离开，感到紧张时深呼吸，调节情绪。

求助者：（深深吸了一口气）

咨询师：怎么样，紧张吗？给你的焦虑打个分应该是多少呢？

求助者：不怎么紧张，20分吧。

咨询师：恩，做的很好，继续想象，你来到一个电梯门口，这时门开了，你慢慢走进拥挤的电梯，周围挤满了异性，慢慢地把目光移向异性，先看他们的眉心，如果感觉不那么紧张的话，慢慢把你的目光移向他们的眼睛，与他们目光接触，感到紧张时深呼吸，调节情绪。

求助者：是的，好像没那么紧张了。（深深叹了口气）

……

通过以上几个步骤先在咨询师的陪同下进行逐级想象后再在实际生活中通过作业的形式从简单到复杂，从少到多一步一步逐级进行练习，逐渐增强心理的承受力。

第六阶段：结束与巩固阶段（第七次咨询2013年8月9日）

①目的

A.巩固咨询效果

B.结束咨询

②方法：会谈、心理测验。

③过程

Ａ.反馈咨询作业。

求助者已很好地掌握放松技巧，并能顺利地对焦虑等级表中的各个项目上进行想象放松，在实际情境中也可以放松了。自我感觉良好，症状得到很大改善。

B.鼓励求助者积极参加各项社交活动。

C.基本结束咨询，作好咨询回顾和总结。

在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其它领域。

八、咨询效果评估

1、求助者自己的评估：通过咨询，焦虑情绪的到了很大改善，与异性交往时的紧张、出汗、脸红等症状基本消除，对咨询效果基本满意。

2、同学的评估：该同学精神面貌比前段时间有很大的改善，能主动和我们交往了，交往时也没以前紧张了。

3、SCL-90心理测验结果与咨询前相比，趋于正常。

SCL-90测试结果显示：躯体化1.6，人际关系敏感1.5，抑郁1.7，焦虑1.9，恐怖1.6其他1.6，总分：126分。焦虑、抑郁及其它因子均已正常，总分下降44分，总减分率为26%，说明该求助者咨询效果有效。

4、症状改善情况：与异性交往焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

5、求助者适应社会的情况：已能和大多异性同学顺利交流了。

6、咨询师的评估：求助者经过7次咨询后，与咨询前对比，基本上消除了焦虑情绪，在实际情境中也能较好地运用放松技巧，情绪已朝积极方向改变，能以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本上达到预期目标。

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参考文献：

1、郭念锋.心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2012年7月第二版。

2、郭念锋.心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2012年7月第二版。

3、郭念锋.心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2012年7月第二版。