一例抑郁情绪的咨询案例报告

朱 艳

（贵州省羊艾监狱 ）

摘 要：服刑人员罗某因得知父母离异后，出现失眠、食欲不振、悲观失望，不良情绪影响其服刑改造。咨询师初步诊断为由中度抑郁引发的一般心理问题，运用来访者中心疗法，经过四次咨询使其走出了心理困扰，投入正常的改造生活。

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关键词 ：中度抑郁 一般心理问题 来访者中心疗法

一、一般资料

（一）基本情况

罗某，男，22岁，苗族，中学文化，未婚，无重大躯体疾病史，家庭无精神病史。贵州省贵阳人，抢劫罪，刑期11年。10岁时父母外出打工由外婆和小姨照顾，17岁时父母打工回来，同父母一起居住。18岁时因抢劫罪入狱。2013年春节后父母离婚。

(二）个人成长史

罗某8岁以前家庭经济较好，父亲是县上一名干部。后因父亲沉迷于赌博，不仅丢官还欠下一大笔的债务。父母经常打架，夫妻双方都拿孩子出气。10岁时，父母变卖家产外出打工还债。罗某寄养在外婆家，由外婆和小姨管教。14岁那年同一名女同学一起离家出走到上海。后因钱用完后，女同学打电话联系家人将两人接回贵阳。因为此事，罗开遭受学校，邻里的指责和议论。读完初中后罗犯便不愿上学。15岁时，罗开的小舅因无钱治病去世对他的打击很大，他发誓要赚很多钱给家人改善生活。17岁父母回家后，该犯同父母一起卖菜，生活艰苦。18岁时因抢劫自己的主管而入狱。

（三）精神状态

求助者，五官清瘦，面色苍白，目光呆滞，表情痛苦，情绪低落，低头不语。

(四）身体状态

求助者自幼身体健康，无重大躯体疾病，最近一个月来食欲不振,失眠乏力。

（五）社会功能

车间劳动时发呆走神，生产效率下降，人际交往减退。听到被人谈论家人时会伤心，情绪低落。

(六）心理测验

求助者总分超过160分，躯体化因子、敌对、人际关系，抑郁及其它因子为阳性，有待进一步验证。

2、抑郁自评量表（SDS）粗分50分，标准分66分，提示有中度抑郁症状

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

一个月前得知父母离婚后，觉得很伤心，情绪低落，感觉自己是父母的负担，累赘。不愿和人交流，生产效率下降，影响了自己劳动改造的成绩，所以申请心理咨询。

(二）个人陈述

春节过后，我妈妈来看我，她告诉我，她和我爸爸离婚了。我当时没有说什么。回到监舍后，我就想父母离婚了，我就没有家了，以后他们分别来看我多辛苦，多没有意思。我小时候他们天天打架，每次妈妈总是哭着说，都是因为生了我，要不是因为我早就离婚了。后来他们为了还爸爸欠下的赌债把我送到外婆家打工去了。那时候我多希望有个家，所以我才和我的女同学一起去上海，想法也很单纯，就想有个人陪着。谁知道她偷偷打电话给家里人。被家人接回来后，那个女同学就不再理我，我回到学校常常被人指指点点。背负很大压力。读完初中我就不想再读了，我觉得以后不要轻易让别人骗。后来小舅生病没有钱看病死掉了，对我的打击很大。那时我就发誓要挣很多的钱给我的亲人用。一家人健健康康在一起。好不容易他们回来了，我又觉得大家客客气气的，没有一点家的感觉。后来我进来了，他们终于不用强迫自己在一起。我知道他们早就没有感情。我每天晚上都在想自己以前的事情。我多想有个温暖的家啊，他们现在来看我只是为了弥补亏欠我的感情。父母回来后，我同他们在一起，生活多苦啊。可是那也是一个家啊，我入狱后，爸妈生意虽然做得好。可是家散了，我出狱就无依无靠了。现在我每天晚上都睡不着，总是要胡思乱想到凌晨三四点钟，然后昏昏沉沉的睡一会后就要起床出工了。只要听见别人聊起家里的事，我就觉得很难过，然后扭头就走。最近这些天，我在车间劳动时，老爱发呆，生产效率受到影响，还出错几次。害怕这样下去会影响我的考核成绩，所以申请心理咨询。

三、咨询师观察和他人反应

（一）咨询师观察

求助者脸色苍白，目光有些呆滞，行为拘谨，防备心强。再三询问咨询师咨询内容是否会保密，申请咨询是否对自己的改造有影响。与其交谈时主动性较差，性格偏内向，咨询师主动询问，才会回答，回答问题思路清晰，言语谨慎。

（二）直管干警反应情况

监区民警反应：“该求助者平时较为安静，入狱后服从管理，不招惹他人，对人较为客气。文笔较好，喜欢读书。经常帮其他服刑人员写申请，写信。最近生产效率下降，发呆时间较多。神情较为忧郁。”

（三）他人反应情况

同宿舍服刑人员反映：“该求助者，最近失明严重，半夜总听见他翻身叹气。精神恍惚，与其说话时常常会走神，发呆。一副心事重重的样子。只要谈论家人的时候，他会突然离开。”

四、评估与诊断

(一）资料分析

对该求助者收集到的资料进行分析，咨询师观察，直管干警介绍情况和他人反映，心理测试及求助者自己陈述十分相似，证明以上资料具有可信性，可以据此做出初步的诊断依据。

(二）诊断结果

由抑郁情绪引发的一般心理问题。

(三）诊断依据

（1）根据该求助者家庭调查结果，无重大躯体疾病史，家庭无精神病史，其心理问题无器质性病变基础。

（2）依据郭念峰的区分心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力能主动求医，无妄想，幻觉等精神病症状，可排除精神病。

（3）症状表现：情绪低落，悲伤，内心痛苦但能控制。主要的躯体症状，食欲不振，失眠。

（4）该求助者的心理问题是因为得知父母离婚，担心自己出狱没有依靠，与现实相符，属于常形冲突排除神经症。

（5）引发该求助者心理问题的刺激仅局限于父母离婚的事件，没有泛化，排除严重心理问题。

（6）该求助者的主导情绪是抑郁情绪，情绪的反应在正常范围内，持续时间一个多月，劳动效率有所下降，社会功能受到轻微的损害。

（7）心理测验结果与相关资料等支持诊断。

(四）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别：根据郭念峰的病与不病三原则：精神病患者是知、情、意不统一，无自知力，一般不主动求医，出现幻觉，妄想，思维混乱，行为异常等，该求助者的知、情、意协调一致，主动求医，无幻觉，妄想等精神病症状，因此排除精神病。

2、与抑郁性神经症：神经症的内心冲突是变形的，该求助者的心理问题是由现实刺激(父母离婚)引起的，内心冲突与现实处境相联系。属于常形，虽然有抑郁情绪，但持续时间为一个月左右，无自杀轻生的念头。因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容泛化，病程大于两个月。社会功能受损严重。该求助者病程持续时间为一个月，无泛化。社会功能只是轻微受损。因此排除严重心理问题。

五、病因分析：

（一）生物学因素

求助者罗某性，22岁。身体健康。无传染病、遗传病史。

（二）社会因素

1、存在负性事件。年幼时，父母不和睦，打骂孩子。寄养于外婆家，属于留守儿童。中学时与女同学相约到上海事件受到来自社会，学校的指责，内心埋下不能相信他人的念头。感觉孤独。小舅的去世让其渴望挣更多的金钱。害怕亲人的离去。

2、家庭教育缺失，为挣钱而抢劫。留守儿童，缺乏家庭温暖。

（三）心理因素

1、存在错误认知

认为父母离婚后，自己就没有依靠，生活就一团糟，再没有人关心自己。属于糟糕至极的不合理观念。

2、性格内向，多愁善感。

3、缺乏有效解决问题的模式。

六、咨询目标的制定

根据以上评估和诊断同求助者协商下，确定以下目标：

（1）具体目标及近期目标

消除和减轻来访者的不良情绪和体验，恢复正常功能，发挥正常人际关系。接受现实，适应环境。

（2）最终目标及长远目标

使求助者的自我变得较为开放，更加信任自己，更适应。自我变得较为协调，增强其社会适应能力，最终促使来访者身心健康，人格完善的目标。

七、咨询方案的制定

（一）咨询方法

来访者是一名90后，有一定的写作能力，善于思考，领悟能力较强，自尊强。出现心理问题的原因是压抑内心情感，不愿与人交流，渴望父母的关爱。采用倾听，共情，及来访者中心疗法，通过尊重建立良好的咨询关系，引导来访者提升自己生命的原动力。

（二）咨询原理

来访者中心疗法对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看做是一个努力寻求健全发展的人。罗杰斯坚持认为人们是值的信赖的，可利用的“能源”是丰富的。并能够自我理解，自我指导，能够进行积极的改变，过着有效的丰富的生活。其基本观点有一下三点：

（1）人有自我实现的倾向性

罗杰斯认为，人天生就有一种基本的动机和驱动力，他称为“实现倾向”。这种实现倾向是人类有机体的中心能源，它控制着人的生命活动。它不但维持着人的有机体，而且还要不断增长和发展。这种实现倾向是一种独立的、基本的人类动因。它是整个有机体的机能，不是部分有机体的机能。

（2）人拥有有机体的评价过程

罗杰斯假设有机体自身拥有一种评价经验的能力，他称为“机体智慧”。人有自我实现的倾向。

(3)人是完全可以信任的

求助者中心疗法的理论是对人性的看法的积极的、乐观的、相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责、每个人都有积极的人生倾向。因此人可以不断被地成长和发展，迈向自我实现。人都是有建设性和社会性的，是值的信任的，是可以合作的。

求租者中心疗法的实质是帮助求助者去掉哪些由于价值条件的作用，而使人用来应付生活的面具和角色，把别人的自我当着自我的成分，使其恢复真正自我的过程。

（三）双方的责任权利及义务（略）

（四）咨询的时间与收费

咨询时间：每周一次，每次60分钟。

咨询收费:免费

八、咨询过程（摘要)与阶段

本咨询共四次，解决七个阶段性问题。

(一)第一次咨询（2013年5月13日)

罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。咨询师无条件的接受和关注求助者，与求助者共情。与努力与其交流并达到无条件关注。

方法：会谈法、无条件积极关注、共情

监狱的心理咨询室是标准的布置，温馨，安全。咨询师还特意摆放了一盆盛开的花卉及一杯热茶。调整好自己的情绪，把对来访者的关心与尊重的态度融入语言和肢体语言，并贯穿于整个咨询全过程。努力赢得求助者的信任，与求助者坦诚交流。

第一阶段，求助者对个人经验持僵化和疏远的态度阶段。

在这一阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助，求助者对待自己的经验是刻板的。缺少自我内部的交流，往往不认为自己有什么问题，把自己遭遇的问题看着是外界原因引起的。因而缺少改变自己的动机和愿望。咨询师一开始就要让求助者感受一种无条件的积极关注和尊重。

咨询师:你的申请我已经看过，感谢你对我的信任。今天谈及的内容我都会保密。请你放心。你看，我们从什么地方聊起呢?

求助者:我不知道怎么说起，总觉得很悲伤。（沉默）

咨询师：看来你遭遇了一些生活变故，它让你觉得有了些压力。但是我们仍然要去面对，对吗？你愿意和我谈谈吗?

（停顿，等待一会，来访者有细微的变化）

第二阶段目标：促使来访者“有所动”的状态

在这阶段，求助者可以流畅的谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。

求助者：我每天晚上睡不着，脑子里总是胡思乱想。每天都觉得烦躁、乏力。觉得人生没有温暖，谁都不会陪伴着你。

咨询师：你能给具体给我讲讲吗?

求助者：别的孩子要求父母为他们做什么，我只要求有个家。从小就不管我，现在我坐牢了，两人还把婚离了，各自过自己的幸福生活。

咨询师：你渴望有个温暖的家，可你的父母却结婚了，你觉得很生气。

求助者：是啊，我现在想到自己出去后无依无靠，世界一片凄凉。觉得头都快炸了、

咨询师:我教你一些放松的技巧，你每天晚上睡觉前自己练习下。咨询完后，我会为你做一次音乐放松治疗。现在，我们开始学习放松技巧。

第一次咨询结束后，咨询师让求助者进行了音乐放松治疗（压力达到最高值）并指导求助者学习放松疗法，要求他每晚睡觉前做一次。

第二次咨询(2013年5月20日）

协助来访者完成

第三段：能够较为流畅地，自由地表达客观的自我。

第四阶段：求助者表达当前情感时还有顾虑，但能够更自由地表达个人情感。

方法：坦诚交流、表达无条件的积极关注

咨询师：今天你看上去精神好多了，睡眠的情况有所好转吗？

求助者：每天晚上睡觉前，我都做一次放松。加上白天有些累。所以入睡比以前早一些。虽然睡得不安稳。可是精神相对好多了。就是还是会感觉莫名的失落和悲伤。

咨询师：看来你父母离婚的事,你还是很在意，你一定有很多感触吧。

求助者：我也觉得好笑，我都成年了，他们离婚对我来说应该不算什么。但是我就觉得两人都快五十岁的人了，还要离婚，真是想不通。我总想起在外婆家生活的那段日子。外婆虽然管我吃喝，但从来没有交流，也没有小孩同我玩。我觉得自己好孤独。

咨询师：是的，留守儿童的童年就是这样的。

求助者：他们离婚了，我突然想到和女同学被家人从上海接回到学校时，那种被千夫所指的羞愧感。觉得自己的人生就是个错误。我也希望自己能像那些人，没心没肺的，开开心心的，什么都不用去想。过的还快乐些。

咨询师：父母的离婚，让你想起在学校被人指责的回忆。能给我解释下为什么吗？

求助者：那段时间，我都希望父母在身边。我和女同学一起出去，其实只是想有个家人。外婆他们对这件事也没有说什么，就好像没有发生过。我觉得自己是被忽视的。没有家人的关心，哪怕他们指责我，打我，我也会觉得好过点。现在父母离婚了，我一个人呆在监狱。我觉得自己又回到中学时代。

咨询师：是的。我们都渴望家人的关爱。家是我们心灵的归宿，温暖的港湾。

求助者：是，我现在好希望自己能快点走出来，有个快乐的人生，每天开开心心。

咨询师：恩，是的，我们都希望自己有个快乐的人生。你可以去想下，怎么生活，才能让自己像其他人一样快乐起来。

第三次咨询（2013年5月27日）

第五阶段目标：虽然带有迟疑的接受自己的感受，却能自由表达当时的个人情感。

第六阶段目标：能够完全接受过去那些被阻抗，被否认的情感，他的自我情感变得协调一致。

方法：会谈法

来访者：警官，你让我思考如何让自己快乐起来，我回去想了很久。

咨询师：哦，都想了什么？

来访者：我回去想，有些父母在孩子很小的时候就离婚了，小孩也过的挺好的，我都是成年人了，居然还走不出来。是我情感太脆弱，太渴望有个家的温暖了。其实他们没有感情在一起生活也是和痛苦的，我要在这里呆这么久，不能照顾他们，离婚了，俩人都找个合适的，我也放心，我自己也可以为自己营造一个温暖的家。

咨询师：是的，他们有自己的生活，你也有自己的生活。你的人生正需要你去谱写色彩。看来你对自己有了探索和了解。去试着倾听你的内心，你会发现更真实的自己。

停顿，咨询师等待来访者进行内心的自我探索。

来访者:当妈妈告诉我，他们离婚了，我当时就惊呆了，我不知道等我出去后，该回归何处，谁在等我，我该依靠谁。以后没有人来看我，没有人关心我，我孤苦伶仃的。我觉得害怕。他们从来都不会为我考虑。(表情愤怒，皱眉，咬牙，沉默几分钟。）

咨询师：每个人都希望有幸福美满的家庭，婚姻。但是不是我们希望就能得获得。当生活出现变故和打击时，我们都要鼓起勇气去面对。

求助者：小时候，他们打架后，妈妈骂我，爸爸拿我出气默的承受着，我不敢哭，害怕自己做的不好，家就没有了。所以在他们面前，我总是伪装者自己，把自己的感情压抑起来，要把自己坚强的一面表现出来。我去抢劫，其实是为了改善他们的生活，我觉得他们过得太苦。我多希望有了钱，他们能够开心，一家人幸福生活。得知他们离婚了，我觉得生活没有目标了，我不知道自己积极改造出去又该怎么样，小时候受的哪些委屈，中学时遭受的痛苦，犯罪的耻辱一下子涌来，我开始觉得愤怒，悲伤，失望。我想用死来报复他们，来换取他们的内疚。我不知道自己是不想活了，还是想得到他们的爱。

咨询师：你想找到你内心真实的情感，每个人的成长中都会遇到很多问题，但是你始终不忘记去寻找答案，去寻找自我，这种品质是可贵的。心理咨询师只是协助你解决心理问题，而真正帮到你的，是你自己，是你的信心，是你实现自我的本能。

求助者：是的，这几天，我想了很多，我发现自己很爱我的父母，其实他们离婚了，是他们的自由。我只是没有走出童年的阴影。我不愿听别人谈论家人，我觉得他们在炫耀，在嘲讽我。其实没有人知道我父母离婚的时，也没有人关心。可能是我多愁善感的怀毛病让我钻牛角了。我把自己的成长记录下来，当我再次阅读的时候。我觉得当初那些痛苦并没有那么沉重。其实我只想我父母在离婚时给我商量了，让他们在乎我的存在，还有对我的歉意。

咨询师：你的进步很快，你不仅剖析自己的原因，袒露真实自己，还积极的让自己成长起来。

（再做了一次音乐放松治疗，来访者压力正常，而且睡着了。）

第四次咨询（2013年6月3日）

第七阶段的目标，引导求助者寻找此次活动的重大意义，让求助者对治疗的条件不再那么看重。

咨询师：这些天生产效率怎么样?睡眠好吗?

求助者：挺好的，我不仅参加生产，还要做俯卧撑，上床就睡着。

咨询师：看来你已经走出来了。

求助者:是的，我一直都在父母面前表现一种无所谓的样子，就是担心那天他们离婚了，我也不会受伤害。可是越这样，我就越难过。所以勇敢的说出自己依赖他们，承认自己会难过。心理就舒坦多了。其实和他们多沟通，把自己的想法告诉他们，即便他们离婚了，也会给我一个解释，安慰。让我知道他们依然是我的家人。我明明很害怕，却要装坚强。其实这就是我从小到大一直压抑的问题（笑）

咨询师：你能找到问题的根源。真了不起。我觉得你是一个领悟能力很高，善于思考的人。

求助者:是的，我喜欢写日记，喜欢琢磨问题。现在我被监区任命为文书员，负责给同改写减刑假释申请，材料。每天都忙不过来。每天都一大群人围着。做这个活既招人喜欢，还可以加分。抽时间我还写文章投稿，多加点分，早点出去。我想出去当个旅行家。想行万里路，有一个精彩的人生。

九、咨询效果评估

(一)求助者自我评估

感觉不良的情绪有很大改善，睡眠等躯体情况也相应改善，感觉自己开朗，快乐多了。

(二)求助者直管干警，同改的评价

反映该求助者生产效率提高了，晚上没有听见其叹气翻身的声音了，人开朗了许多，也喜欢和大家一起聊天，谈心。

(三）咨询后心理测试的量表评估

SDS标准分数为50。

结论:测试分数的前后对比，可以看出通过咨询后，求助者SCL-90中各因子及SDS均下降，各项测验结果表明，该求助者各项心理状态均达到正常范围。

（四)社会功能的恢复情况

该求助者，生产效率提高，面色红润。在监狱创办的报刊上发表几篇文章，观点乐观向上。母亲节时在，监区安排了亲情会见。求助者母亲作为帮教对象。求助者袒露自己心声，母子抱头痛哭，罗母承诺儿子出来前，不会成立新家庭，而且已经为他购置两套房屋，出狱后会衣食无忧。求助者解除心结。

（五)咨询师观察与评定

明显觉察出该求助者，自信心真实流露，对未来有着美好憧憬。整体功能恢复到正常水平。学会纠正自己的负性想法，学会调试自己的情绪。

（六）求助者症状的改善

情绪低落，消极行为和想法基本消失。整体功能恢复到正常水平，求助者逐渐认识到现实状况下的不适，并非如当初担心的那么严重，学会纠正自己的负性思想，症状明显缓解。

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参考文献

[1]郭念峰、虞积生.心理咨询师（基础理论）[C].北京，民族出版社，2011年

[2]郎立.心理矫治在矫正教育中的实践与思考[M].北京。科学出版社2010.4[3]袁敏琴、李芙.青少年暴力服刑人员与家庭教育防治[M].北京。法律出版社2010.7

[4]吴宁.青少年犯罪心理成因分析的社会控制理论解读[M].广州。高等教育出版社，2000