腹腔镜小儿疝囊高位结扎术等的临床观察

陈颖杰

昆山市第一人民医院　江苏省昆山市　215300

【摘　要】目的：探讨小儿腹股沟斜疝患者的临床治疗过程中，应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术进行治疗的临床效果。方法：选取我院2013 年6 月-2014 年6 月收治的100 例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50 例。对照组应用传统小儿疝囊高位结扎术进行治疗，观察组应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术进行治疗。结果：对比两组患者的临床治疗效果，观察组平均手术时间、愈合时间和复发率均明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义；对比两组患者术后并发症发生情况，对照组术后并发症发生率明显高于观察组（p<0.05），具有统计学意义。结论：小儿腹股沟斜疝患者的临床治疗过程中，应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术具有较好效果，值得临床推广。

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关键词 小儿腹股沟斜疝；传统小儿疝囊高位结扎术；临床效果；腹腔镜小儿疝囊高位结扎术

临床医学中，小儿腹股沟斜疝属于先天疾病，具有较小的自愈机会，是一项比较常见的疾病。目前，对该类疾病的治疗主要为手术治疗。为了提高小儿腹股沟疝患者的临床治疗效果，寻求简单有效的治疗方式，可给予患者腹腔镜手术治疗。随着我国医疗技术和水平的不断发展和提高，腹腔镜的应用也越来越广泛[1]。我院应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝患者50 例，取得较好效果，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年6 月-2014 年6 月收治的100 例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50 例。其中，观察组50 例，男38 例，女12 例，年龄为1-12 岁，平均年龄为4.2±2.1 岁；对照组50 例，男40 例，女10 例，年龄为2-13 岁，平均年龄为3.8±2.6 岁。对比两组患者的年龄和性别等方面，均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。

1.2 方法

术前，护理人员应准备好麻醉机和气管插管机。手术过程中，应用监护仪对患者进行密切监护，全面了解患者血氧饱和度和心电图检测等情况。实施手术选择的麻醉方式：传统手术为氯胺酮复合麻醉和骶管麻醉；腹腔镜手术为全身麻醉。对照组患者应用传统小儿疝囊高位结扎术进行治疗，观察组应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术进行治疗。

1.2.1 对照组治疗方法

如患者疝病类型为单侧疝，手术切口可选择为对应侧腹股沟横纹处切口，切口长度为3.0cm；如患者疝病类型为双侧疝，手术切口可选择为双侧腹股沟横纹处切口，切口长度分别为3.0cm，逐层切开患者皮肤及皮下各层，以显露精索，对游离疝囊进行解剖至疝颈部，应用荷包缝合，并高位结扎，逐层关闭手术切口。

1.2.2 观察组治疗方法

患者手术过程中，可应用针式腹腔镜器械，并应用3mm 钳和5mm30o 镜。手术切口为脐下缘5mm，造气腹，进5mm30o镜和trocar，进钳位置为左下腹3cm 手术切口。维持8-12mmHg 气腹压力，充分显露术野。手术过程中，可发现被气体充盈隆起的疝囊，对患者疾病类型进行明确诊断。同时可显露出隐匿性疝能，顺利完成手术。进自制撬针和钩针于疝内环口体表投影处，手术切口为1.5mm。然后可用4号丝线环形对疝内环口进行缝合，缝线后可引出腹腔，在皮下打结后可关闭内环口。手术切口，可应用创可贴进行覆盖。

1.3 观察指标

对两组患者的平均手术时间、愈合时间和复发率进行密切观察并对比，分析两种不同手术方式的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

采用spss17.0 软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果

对比两组患者的临床治疗效果，观察组平均手术时间、愈合时间和复发率均明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义，如表1。

2.2 对比两组患者术后并发症发生情况对比两组患者术后并发症发生情况，对照组术后并发症发生率明显高于观察组（p<0.05），具有统计学意义，如表2。

3 讨论

临床医学中，小儿腹股沟疝是一项常见的疾病，比较多发，最为常见的疾病类型为斜疝。该类疾病的引发因素主要为多因腹膜鞘状突未闭。腹股沟疝患者的年龄主要超过3 个月，具有较少的自愈机会。随着患者年龄的不断增长，疝块也会逐渐增大，很容易发生绞窄和嵌顿症状。患者发生嵌顿并发症后，不仅会累及输卵管、肠管和卵巢，还会导致睾丸萎缩，对患者成人后的生育造成一定的影响，需及早进行手术治疗[2-3]。应用传统小儿疝囊高位结扎术进行治疗，需要对患者腹股沟管结构、精索和游离疝囊进行解剖。而小儿组织比较纤细和薄弱，与成人解剖界限和筋膜层次不同，在手术过程中很容易出现损伤包绕疝囊精索内容物的现象，如输精管、蔓状静脉丛、神经和动脉等。而应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术进行治疗，不需对腹股沟进行处理，可仅在腹腔内实施疝内环高位结扎术，不会破坏腹股沟管的解剖结构和精索内的各种结构造成损伤；可实现传统手术不能达到的高位；于腹膜腔外打结，结扎比较牢靠。而且，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用，因为气腹压力可明确发现隐匿疝，缩短了患者手术时间、愈合时间，降低了患者的复发率，具有较好效果[4-5]。本组资料中，观察组50 例患者应用腹腔镜高位疝囊结扎术治疗，对照组50 例患者应用传统高位疝囊结扎术治疗，对比两组患者的临床治疗效果，观察组平均手术时间、愈合时间和复发率均明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义；对比两组患者术后并发症发生情况，对照组术后并发症发生率明显高于观察组（p<0.05），具有统计学意义。由此表明，小儿腹股沟斜疝患者的治疗过程中，应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗，具有更好效果，可缩短患者手术时间、愈合时间，降低患者的复发率和并发症发生率，是一种安全有效的治疗方法[6]。

综上所述，小儿腹股沟斜疝患者的临床治疗过程中，应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术具有较好效果，值得临床推广。

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参考文献

[1] 刘翰林, 朱雄文. 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术治疗体会[J]. 浙江中西医结合杂志,2014,30(6):546-548.

[2] 陈志权, 王红旭, 付月云等. 小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比[J]. 中国医药科学,2014,9(7):176-178.

[3] 田国伟, 李军. 腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效体会[J]. 中国实用医药,2014,10(11):57-58.

[4] 郭二伟, 马春峰. 腹腔镜行小儿腹股沟斜疝高位结扎术350 例治疗体会[J].中国社区医师,2014,9(17):52-53.

[5] 陈旭生. 腹腔镜与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的对比研究[J].中国现代医药杂志,2014,10(06):24-26.

[6] 梁安鼎. 微小切口腹腔内高位结扎术治疗小儿疝气60 例临床分析[J]. 医学美学美容( 中旬刊),2014,10(01):70-71．