小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨

黄洪峰

（允山中心卫生院住院部425400）

【摘要】

目的：分析研究小儿急性阑尾炎治疗经验，为临床实践提供依据。方法：随机抽取2013年1月～2014年12月90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象，根据抽签法分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组予以纯西药抗菌治疗，观察组在此基础进行中西医结合治疗，比较两组临床疗效和并发症发生情况。结果：观察组总有效率95.6%要明显高于对照组75.5%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组1年内和2年内复发率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于小儿急性阑尾炎的治疗遵循早诊断、早手术的原则才是治疗的关键环节，是保持治疗疗效的最优手段。

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关键词 小儿；急性阑尾炎；治疗；手术

【中图分类号】R246.4　【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0030-02

急性阑尾炎是常见于儿童的急腹症，多见于5岁以上儿童，小儿岁发病率较承认偏低，但一旦发病病情将较成人更为严重。目前对于引发小儿急性阑尾炎的具体原因尚没有明确定义，研究认为引发原因是多方面的，主要可能由于细菌感染、血流阻碍、阑尾腔梗阻和神经放射等因素相互作用而导致。相关资料表明［1］，小儿约占急性阑尾炎各年龄发病人群的10%，6～12岁为发病的高峰期，一般小儿阑尾炎倘若发病年龄越小，其临床症状就越发不典型，在较短的时间内就肯呢过引发穿孔、坏死和弥漫性腹膜炎，如没有进行及时的诊断治疗，将有可能导致小儿出现严重的并发症，危及小儿生命安全。因而，对于小儿急性阑尾炎治疗探讨具有着高度的现实意义。鉴于此，本文以90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料:

随机抽取2013年1月～2014年12月90例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男51例，女44例，年龄3个月～13岁，平均6.9±1.3岁；发病至入院时间为6h～7d，平均2.1±0.5d；入院至手术时间1h～6h，平均3.1±1.2h，所有患者均符合第六版《外科学》临床诊断标准。

1.2 临床表现:

本组研究所有患者均出现了不同程度的发热症状，温度在37.5～39.5之间，其中出现明显转移性右下腹痛患者42例，上腹痛20例，下腹及脐周痛18例，全服痛14例，病程时间为6～10h；出现恶心呕吐患者共58例。

1.2方法

1.2.1治疗方法:

对照组：本组所有患者均采取纯西药治疗，主要以头孢类三代药物加替唑足量防止患者出现感染，另外辅以能量合剂对患者进行支持治疗，在治疗10d后，可将使用头孢皮试呈阳性患者改用左氧氟沙星进行治疗。

观察组：本组患者在采取纯西药治疗的基础上加用中药，实行中西药结合治疗，所有患者均予以口服大黄牡丹皮汤。组成方药：大黄15～25g，金银花20～30g， 丹皮10～15g，桃仁10，蒲公英25g，冬瓜仁30g，赤芍15g，红藤20g，甘草和芒硝各8g。每日服用1剂，分三次服用。对于疼痛患者可加用延胡索15g，木香10g；对血瘀明显患者可加用当归15g，二花15g，连翘20g；对气虚患者可加用竹茹，疼痛患者可加用党参30g、黄芪30g。另采用外服如意金黄散配合治疗，将如意金黄散调成糊状外敷于患者压痛点，用纱布覆盖，每天敷用一次。同时在整个治疗的过程中对患者的病情进行密切的观察，采用西药氨苄青霉素、甲硝唑和庆大霉素三种抗生素联用的方式来增强治疗疗效，并适当的依据患者情况给予补液。

1.3 观察指标:

对两组患者进行随访，随访时间为2年。并选用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对患者的临床疗效进行评判，分为治愈、好转和无效三个等级。治愈：所有临床症状全部消失，各类体征检查趋于正常，并于随访无复发；好转：临床症状出现明显减轻，各类检查恢复正常；无效；临床症状无明显改善，并有加重迹象，继续进行手术治疗。总有效率=（治愈+好转）/例×100%.

1.4 统计学处理:

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用spss19.0软件处理，计数资料采用（%），行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效对比:

结果表明，观察组总有效率95.6%要明显高于对照组75.5%，组间比较差异明显，具有统计学意义（0.05＜）。见表1。

2.2 两组患者复发情况的对比:观察组1年内和2年内复发率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见下表2。

3讨论

小儿急性阑尾炎可发生在儿童阶段的任何年龄，但如若患儿年龄越小其临床特征将表现趋于不明显，为临床诊断带来一定的困难，因而早期诊断和治疗对治疗小儿急性阑尾炎而言尤为重要。小儿阑尾炎主要具有以下特点［2］：即病情发展较快且较重，早期主要伴随高热和呕吐等症状；有下腹体征趋于不明显，很少有局部较为明显压痛和肌紧张；小儿由于阑尾壁相对成人较薄，且阑尾动脉十分细小，如若一旦出现血运障碍，大网膜的发育不健全势必不能够起到良好的保护作用，易引发穿孔。据报道显示［3］，正是由于小微阑尾炎在发病过程、症状和临床特征上与成人有诸多不同，以致给医生在临床诊断中增添了误诊机会。诸多学者研究认为［4］，对于急性阑尾炎确诊后都应极早的进行手术治疗，也防止阑尾炎出现穿孔严重并发症的发生，进而来全面降低小儿急性阑尾炎的病死率。

本组研究中，对照组予以纯西药抗菌治疗，观察组在此基础进行中西医结合治疗，两组患者均未采取手术治疗，研究结论显示，观察组总有效率要明显高于对照组，同时观察组患者在1年内和2年内的复发率均要低于对照组，充分说明中西药结合治疗的提高临床治疗疗效效果显著。但从上述结论来看，观察组患者采取中西药结合的确在一定程度上拥有较高的治疗疗效，但仍然在随访1年内和2年内均有患者出现了病症复发情况。因此，研究认为对于小儿急性阑尾炎患者的治疗，应严格依据患者的实际情况，选择是否采取中西药结合治疗还是手术治疗，以确保最大的治疗疗效，降低复发率。

综上所述，对于小儿急性阑尾炎患者的治疗应遵循早诊断、早手术的原则，对病情迁延和反复发作患者，应尽早的进行手术治疗。

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参考文献

［1］汤金剑.54例小儿急性阑尾炎治疗体会［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（10）:546-547.

［2］甘玲.小儿急性阑尾炎的临床护理体会［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（10）:535.

［3］张军，刘树立，屈昕芃等.3D腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的探讨［J］.中华小儿外科杂志，2014，35（6）:435-438.

［4］李卫国.小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨［J］.中国医药导报，2011，4（19）:96.