平阳霉素在治疗血管瘤中的应用

文巧红

惠州市中心人民医院整形美容科，广东惠州　516001

[摘要]目的探讨平阳霉素在治疗小儿血管瘤中的应用。方法将该院2008年5月—2012年5月收治的500例小儿血管瘤患者为研究对象，取平阳霉素，注入血管瘤体内。结果治疗总有效率达96.0%，其中海绵状血管瘤痊愈率最高，其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤，红斑痣疗效最差；500例患儿发热发生率10.6%，恶心发生率7.6%，感染发生率6.2%，另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。结论平阳霉素治疗小儿血管瘤疗效肯定、疗程短、不良反应小，可作为一种常规治疗手段加以推广。

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关键词 盐酸平阳霉素；血管瘤；小儿

[中图分类号]R4　　　[文献标识码]A　　　[文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0094-02

[作者简介]文巧红（1966.8-），女，广东惠阳人，大专，主管技师，研究方向：皮肤美容，邮箱：hzsunny9963@qq.com。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率高达3%-8%[1]，大多数血管瘤都是在出生时就存在，并伴随着小儿生长逐渐增大的。虽然小儿血管瘤有一定的自行退化率，但部分持续发展的瘤体会出现感染、溃疡等并发症，对小儿健康造成较大的不良影响[2]。平阳霉素治疗血管瘤已有多年的临床使用史，为探讨平阳霉素在治疗小儿血管瘤中的应用，该研究对2008年7月—2012年7月期间平阳霉素瘤内注射治疗小儿血管瘤的疗效进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组500例患者均为该院收治小儿血管瘤病例，男性282例，女性218例。年龄1~13岁；发病于出生后当天至4.1岁；血管瘤分布：头皮160例，面部138例，颈部82例，四肢78例，躯干72例。血管瘤类型：草莓状血管瘤180例，混合型血管瘤96例，海绵状血管瘤92例，囊状淋巴管瘤66例，红斑痣66例。瘤体面积最小1cm×0.4cm×0.2cm，最大3cm×2cm×0.4cm。

1.2方法

所有患儿均在治疗前进行血常规检查、胸透、常规体检、平阳霉素试验，结果显示正常。治疗前一次性肌注地塞米松0.5~5mg，用75%酒精局部消毒。平阳霉素8mg+生理盐水（2~4mL）+0.5%利多卡因3~6mL稀释，剂量及浓度根据病变部位、瘤体大小不同及注射次数不同而异：病变表浅、面积小的血管瘤采取小剂量、低浓度直接用皮试针头注射药，瘤体较大的患儿给予分次治疗，从外向内进行，以避免血管瘤在治疗期间向周创扩展，注射到瘤体表面肿胀苍白为度，迅速拔针。治疗用药剂量<8mg/次，注射一次未愈者，每隔2周重复用药1次，3次为1个疗程，总用药量约40mg。

1.3疗效评价

痊愈：肿瘤完全消失；显效：肿瘤直径缩小80%以上；有效：肿瘤直缩小50%以上；无效：肿瘤直径缩小50%以下。

2结果

2.1治疗效果

该组500例小儿血管瘤患者注射次数480例为1个疗程，20例为2个疗程，其总有效率达96.0%，海绵状血管瘤痊愈率最高，其次为囊状淋巴管瘤、草莓状血管瘤、混合性血管瘤，红斑痣疗效最差。

2.2不良反应

全组53例患儿出现发热，均为中、低热（<38.5℃），占10.6%，未做特殊处理，24h后自行消退。38例患儿出现恶心，占7.6%，症状轻，不需特殊处理；31例出现感染，占6.2%，经抗感染治疗后治愈；另有4例颊粘膜血管瘤出现粘膜坏死，可能跟药物外漏有关，约10d左右恢复正常。所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。

3讨论

血管瘤是小儿常见的体表良性肿瘤和（或）先天畸形，部分胚胎性良性肿瘤（草莓状血管瘤、混合型血管瘤）能自行消退，但病程发展不一致，部分会继续增大、恶变，影响面容和功能，而海绵状血管瘤、囊状淋巴管瘤、红斑痣等为血管的先天性畸形，不会自行消退[4]，因此对于小儿血管瘤要给予积极治疗。可以医治血管瘤的方法较多，如手术、激光、冷冻、放射、介入等，但这些手段都具有一定的创伤性，有时还会导致患者组织结构和功能上畸形的加重[5]，因此选择何种治疗方法才能将患者的损伤程度降到最小程度，又能达到满意的治疗效果一直是临床研究的重点。局部注射疗法是近年来小儿血管瘤最为推崇的治疗手段之一，其中比较常用的药物有平阳霉素等。

平阳霉素是由我国浙江平阳地区1969年分离出的新型抗癌抗生素药物，其效用与博来霉素类相同，除了能发挥抗癌作用外，还能破坏血管内膜，抑制血管内皮细胞生长。用于治疗血管瘤的机理为：平阳霉素注入瘤体后大量聚积在血窦内，形成局部高浓液而破坏血窦内皮细胞，抑制血管瘤、淋巴管瘤的内皮细胞生长，促使血管瘤消退[6]；并可作为化学刺激物使间质纤维化，导致管腔闭塞，最后血管瘤消失达到治疗目的。而对于小儿来说，平阳霉素对免疫功能和造血系统影响小，毒性低，也没有抑制免疫和骨髓造血功能的作用，治疗后外形基本能保证无瘢痕，更适宜特殊部位如面部、眼部、口及会阴处的治疗，小面积血管瘤一次用药即可，多次用药时也有较长的用药间隔，这些优势都是其他方法所不能比拟的，因此平阳霉素在小儿血管瘤的治疗中越来越受到人们的重视。该研究应用平阳霉素治疗500例小儿血管瘤患者，结果显示治疗总有效率达96.90%。临床报道平阳霉素常见的不良反应为发热、消化道症状等，一般给予对症处理或无需特殊处理即可恢复，部分患儿会出现局部软组织轻度炎症和溃疡，较严重者有肺炎样症状和肺纤维化[7]。该组500例患儿发热发生率10.8%，恶心发生率7.6%，感染发生率6.1%，均经对症处理后恢复，所有患儿均未发现过敏、肺炎样反应及肺纤维化，无白细胞减少等不良反应。

综上，平阳霉素治疗小儿血管瘤，无须特殊设备，操作简单，可反复注射达到治愈目的，不会对周边器官造成伤害而影响功能，也没有明显的不良反应，易为患儿所接受，临床可广泛推广应用。

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参考文献

[1]董自立，雍磊，史秀云.平阳霉紊局部注射治疗小儿体表血管瘤286例[J].临床军医杂志，2008（3）：83-84.

[2]伍尚敏，鲁开化，赵亚南，等.平阳霉素对血管瘤内皮细胞的作用[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（2）：140.

[3]周宏，秦涛，周顶斌，等.平阳霉素治疗小儿头颈部血管瘤的临床观察[J].常州实用医学，2008，24（1）：12-14.

[4]孙强，郭澍.血管瘤内注射平阳霉素治疗小儿血管瘤的系统评价[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（8）：485-487.

[5]寿柏泉，杨震，寿卫东，等.385例平阳霉素治疗小儿静脉微静脉畸形疗效的临床总结[J].中国医学研究与临床，2007，5（11）：8-10.

[6]刘国林，闫威，陈勇，等.平阳霉素联合地塞米松灌注治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效评价[J].国际口腔医学杂志，2009，36（6）：669-671.

[7]印志法，徐慧高.平阳霉素治疗婴幼儿头皮颌面颈部血管瘤不良反应和并发症的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（20）：2514-2515.

（收稿日期：2013-12-04）