快速康复外科理念在髋关节置换护理中的应用效果及预后影响

【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在髋关节置换护理中的应用效果及预后影响。方法：选取本院2019年1月至2020年1月收治的80例实施髋关节置换术治疗的患者为研究对象，根据不同的护理方式分对照组和观察组，各40例。对照组以常规护理支持，观察组将快速康复外科理念应用于患者围手术期护理中，较两组患者护理干预成效及对患者预后的影响。结果：观察组患者术后髋关节功能评分高于对照组，术后并症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论将快速康复外科理念应用在髋关节置换护理中，可有效提升手术治疗效果，降低术后并发症发生率，保证患术后尽快康复出院，有效提升了患者远期髋关节康复效果。

【关键词】髋关节置换术　快速康复外科理念　髋关节功能　并发症　住院时间

随着人口老龄化的不断发展，老年患者骨质量不断下降，加上骨质疏松的影响，容易产生髋关节慢性劳损或者外伤性骨折，而人工髋关节置换术可以很好地解决患者髋关节疼痛症状，提升髋关节功能，提高生活质量。快速康复外科理念是目前外科治疗中常用的护理方案，目的是将具有循证依据的护理方法用于围手术期干预中，以减少患者应激反应，避免术后并发症发生，并提升患者康复质量和康复速度，减少患者住院时间［1］。本研究为了进一步提升行髋关节置换术患者的术后康复质量，减少术后并发症，提升预后，将快速康复外科理念与常规护理进行对比，特选取本院2019年1月至2020年1月收治的80例实施髋关节置换术治疗的患者为研究对象，取得了显著效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2019年1月至2020年1月收治的80例实施髋关节置换术治疗的患者为研究对象，根据不同的护理方式分为对照组和观察组，各40例。对照组男性15例，女性25例；年龄60～83岁，平均年龄（70.2±5.0）岁。观察组男性13例，女性27例；年龄62～85岁，平均年龄（71.0±5.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均经临床综合诊断确诊疾病，符合髋关节置换术治疗指征。排除标准：合并其他严重器官、系统疾病者；凝血功能障碍者；意识不清或者沟通异常、精神疾病者。

1.2　方法

对照组实施常规护理干预。指导患者术前严格禁食禁水，做好术前准备工作；手术后密切关注患者的生命体征，指导患者尽早下床活动，促进术后排便、排尿；指导饮食及用药，促进患者尽快康复。

观察组在对照组基础上以快速康复外科理念为指导开展护理干预。①术前访视。为患者进行手术知识和疾病知识的讲解，通过提升患者认知，提高治疗配合度，坚定患者治疗的信心；通过分析手术并发症、术后康复等情况，提高患者术后康复干预的依从性。②手术前准备。术前6 h给予患者塞来昔布超前镇痛，指导患者在术前3 h饮用100～200 mL的5%葡萄糖，术前不进行常规禁食及禁水。③手术过程中，注意为患者做好保温措施，并将输注液及冲洗液提前加温至37℃，用毛毯保温。保温工作延续到患者术后苏醒，将其中心体温维持在36℃以上。④术后将患者护送回病房，并在术后1 h开始使用镇痛药物，一般以静脉注射为主，术后注射时间为即刻、术后8 h及16 h，根据患者疼痛模拟评分评估结果调节镇痛药物用量，并做好记录。若静脉注射镇痛效果欠佳，可追加口服镇痛药。做好早期进食指导，待患者清醒后，即开始喂食温水，饮水后若未发生呕吐、恶心等不良反应，即可指导患者在术后6 h开始进食流食及半流食。进食时，护理人员将患者床头抬高40°左右，防止窒息或者误吸。并根据患者肠功能恢复情况指导饮食。⑤为患者家属示范正确的腹部按摩方法，以顺时针手法促进肠蠕动，保证患者尽早排便排气。⑥尽量减少术后液体输注，发生应激性溃疡或者进行抗感染治疗时，可适量进行静脉液体补充，输注量一般不超过1 500 mL。⑦患者麻醉恢复后，进行早期康复训练能力评估，符合条件的可进行早期康复训练指导。术后第1天，指导患者进行被动或主动床上肢体活动，并抬高床头，指导患者床上坐起，扶床站立，下床行走。运动强度以患者可承受为宜，锻炼过程中，由专人陪伴，防止出现危险事件。⑧出院前指导。做好坚持康复训练指导，叮嘱患者保证营养均衡补充，定期复诊。

1.3　观察指标

比较两组患者术后髋关节功能评分，以Harris 髋关节功能评分为评估标准，分别于术后2周、4周和8周实施评估［2］。比较两组患者术后并发症发生率，包括尿路感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓［3］。比较两组患者住院时间。

1.4　统计学方法

采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者术后髋关节功能评分比较

观察组患者术后 2 周 、 4 周 及 8 周的髋关节功能评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后髋关节功能评分比较（x±s，分）

注：与对照组术后同期比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.3　两组患者住院时间比较

观察组患者住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者住院时间比较（x±s，d）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

髋关节置换术是治疗老年髋关节慢性劳损或者创伤的有效手段，围手术期采取必要的干预措施，有助于提升患者的康复效果。

快速康复外科理念是通过护理干预措施，提升患者康复效果的一种干预手段。应用在髋关节置换术中，主要是通过具有循证依据的护理干预措施，提升患者手术效果，完善预后。本研究通过深入分析，实施了快速康复外科理念指导下的护理干预，干预内容包括对患者进行术前访视，通过增加患者的认知，提升其手术治疗及术后康复训练的依从性。通过对患者具体情况的了解，制订手术护理方案。快速康复外科理念还提倡术前避免长时间禁食禁水，防止患者长期饥饿引发术中应激反应，因此，本研究中，术前给予患者葡萄糖补充能量。采取术前超前镇痛方式，减少患者机体疼痛反应。通过手术过程中的保温护理，可避免相关并发症的发生。术后的快速康复干预也是必不可少的，因此，在术后1 h为患者实施镇痛干预，为了避免术后康复训练受到影响，选择了静脉注射镇痛方式，可避免镇痛泵导管影响患者术后活动。根据快速康复外科理念指导，患者术后尽量尽早进食，因此，术后执行喂食温水措施，并于术后6 h对符合进食条件的患者开展饮食指导。在术后康复护理的干预中，应避免大量液体的输注，以防止血容量降低，也可防止对患者造成刺激。通过术后康复训练的指导及出院前指导，可提醒患者进行早期康复训练，提升其机体功能的康复，保证髋关节尽快恢复正常功能。

本研究结果显示，观察组患者术后髋关节功能评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果证实了快速康复外科理念的应用，可提升髋关节置换术患者的治疗效果及远期康复效果，因此，具有较高的应用价值。

综上所述，快速康复外科理念的应用，有助于提升手术效果，完善预后，临床推广价值高。

【参考文献】

［1］ 白雪．快速康复外科理念在高龄髋关节置换术围术期护理中的应用效果［J］．中国伤残医学，2019，27（23）：86-87．

［2］ 倪惠，卢根娣，瞿春华．快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期护理中的应用进展［J］．上海护理，2019，116（8）：72-76．

［3］ 漆红，金丽，李强，等．快速康复外科护理对髋关节置换术后患者关节功能及生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2020，26（10）：1349-1353．