心理干预对盐酸氟西汀治疗卒中后抑郁的效果观察

刘艳红1　王　宇2

1 平泉县医院 河北省平泉县 067500 2 平泉县疾病控制中心 河北省平泉县 067500

【摘　要】目的：探讨心理干预对盐酸氟西汀治疗卒中后抑郁患者的抑郁程度和神经功能缺损康复的影响。方法：将68 例PSD 患者随机分为研究组和对照组，两组患者均给予常规治疗和护理，对照组给予口服盐酸氟西汀分散片，研究组增加心理干预措施，以HAMD 评分和SSS 减分率作为观察指标。结果：综合干预后两组患者的HAMD 和SSS 评分均有所改善，但是研究组效果更显著，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：心理干预可增强盐酸氟西汀治疗卒中后抑郁的治疗效果，缓解患者的抑郁程度，促进神经功能的恢复。

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关键词 卒中后抑郁；心理干预；抑郁；盐酸氟西汀

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后并发的情感障碍性疾病。脑卒中属于病程长且难治性疾病，患者因身体的病患引发心理的不适，表现出焦虑、紧张、害怕、恐惧、悲观和抑郁等，而抑郁是比较常见的并发症，抑郁的发生也增加了躯体疾病治疗的难度，甚至还会给躯体治疗带来阻碍，比如抑郁严重者会出现遵医行为差和自身伤害行为等，PSD 严重影响患者的生活质量和预后[1]。因此要加强卒中后抑郁患者的治疗和护理，认真做好抗抑郁药物治疗时的心理干预，以不断提高治疗效果。我们对68 例卒中后抑郁患者在应用抗抑郁药物治疗同时进行了心理干预，取得不同的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013 年9 月～ 2014 年9 月住院治疗的PSD 患者68 例，其中男38 例，女30 例，年龄54 ～ 68 岁，平均年龄（62.9±9.3）岁，病程1 ～ 3 年，符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[2]，HAMD ≥ 18 分；入组患者病情平稳，沟通顺利，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除合并卒中后其他并发症、合并严重心、肝、肾疾病、患精神障碍性疾病者。将研究对象按入院时间随机分为研究组和对照组各34 例，研究组中男20 例，女14 例，年龄54 ～ 67 岁，平均年龄（62.7±8.5）岁；对照组中男18例，女16 例，年龄55 ～ 68 岁，平均年龄（62.9±9.6）岁，两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予患者常规治疗与护理，并给予盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463）20mg/ 片， 每日1次20mg 晨服等；研究组在此基础上增加心理干预，具体包括：（1）接待关心体贴患者，尊重患者的感受和意愿，在和谐中建立良好的护患关系，鼓励和激发患者接受治疗的信心；（2）多巡视患者，及时发现患者的病情和心理变化，耐心倾听患者诉说躯体及心理的不适，疏导安慰患者，纠正患者的不良情绪，教会患者正确表达情感和进行负性情绪宣泄，减轻心理压力，并给予患者以积极的暗示和鼓励，提高其治疗的依从性。（3）通过健康教育，建立正确认知。制定康复计划，协助患者康复治疗，对完成目标者，给以肯定；对错误认识和想法给予指出和纠正，帮助患者改变不良嗜好、生活方式，行为、饮食习惯等。（4）给予情感支持，督促患者家属、亲戚朋友以及同事和领导为患者提供情感支持和帮助，鼓励患者利用和接受这些帮助，逐渐端正治疗疾病的心态，自觉配合治疗；（5）放松疗法：为患者播放爱听的音乐、指导患者闭目休息、进行八段锦锻炼等，帮助其调整心情、养心静养，使其能够以最舒适的状态接受治疗。

1.3 疗效评价

采用Hamilton 抑郁量表[3]（HAMD）分别在护理干预前、干预后2W 和3W 评价患者的抑郁程度改变情况。在干预后30天评价患者神经功能缺损康复情况以SSS评分减少90% 以上为完全康复，减少45%以上为显效，减少18% 以上为有效[4]。

1.4 统计学处理

采用spss16.0 统计软件对所获取的数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2 结果

（1）干预前患者的HAMD 评分无差别，干预后两组患者的抑郁状态均有所改善，组间比较具有显著性差异（P<0.05）；且干预3W 比2W 的效果越显著，干预前后比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。

（2）经过药物治疗和护理干预后，观察组完全恢复6 例，显效10 例，有效15 例，总有效率为91.18%，对照组完全恢复2 例， 显效8 例， 有效16 例， 总有效率为76.47%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后出现的抑郁症状持续2 周以上称为卒中后抑郁， 发病率为40% ～ 50%[5]，抑郁症状影响患者接受治疗和护理的效果与依从性，降低了患者的主动性，缺乏耐心和毅力配合护理与治疗，甚至某些患者还会有自伤、自残和自杀倾向和行为。随着医学模式的转变，心理护理的重要性日益显著[6]。要加强患者的心理护理，谨防抑郁的发生和加重，配合药物治疗效果的发挥，尽快帮助患者恢复健康。

PSD 的发病机理主要有两种学说，一是“生物学机制”和“反应性机制学说”，要根据抑郁程度应用抗抑郁药物，比如盐酸氟西汀分散片是属于SSRI 类药物，通过阻滞5– 羟色胺再摄取和增强控制5– 羟色胺释放，增强其传递而发挥抗抑郁作用[7]，但长期应用，也会发生耐药性等不良反应，要严格规范和监督用药过程，并同时给予心理干预，对患者的认知、语言、缺损神经功能以及运动能力进行帮助和改善，以使患者的身心能够适应社会。通过心理干预，患者学会控制情绪，避免情绪过度波动。且能够正确认识疾病，建立正确的认知，以积极的心态面对治疗，有助于促进患者整体功能的恢复和提高，逐渐提高患者的生存质量和治疗效果，促进疾病康复。

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参考文献

[1] 孪文慧, 朱靖, 雷阳. 国内卒中后抑郁的临床研究现状[J]. 医学教育探索,2010,9:1718.

[2] 忻琪君. 脑卒中后抑郁的研究[J]. 中风与神经疾病杂志,2002,19(2):124-126.

[3] 邹立. 卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研[J]. 实用医学杂志,2008,24(20):3508-3509.

[4] 朱国行, 姚景莉. 百忧解治疗脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响[J]. 中国临床康复,2002,6(3):366.

[5] 赵红, 王春毅, 赵文莉. 初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析[J]. 中国针灸,2007,27(1):9-11.

[6] 陈桂华, 刘惠茹, 月小芫等. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从胜的影响[J]. 护士进修杂志,2012,27(2):191-192.

[7] 陈巧莲， 钟根明. 氟西汀对脑卒中后抑郁症患者下丘脑- 垂体- 肾上腺素轴功能的影响[J]. 中国药业,2012,21(2):32-33.