临床护理路径对大肠癌患者术后生活质量的影响
2022-06-08
摘 要：目的 分析评价临床护理路径干预方法对大肠癌患者术后生活质量的影响。方法 此次将我院在2018年2月至2019年1月收治的大肠癌患者72例纳入研究，以随机数字表法分为两个不同的组别，当中对照组36例给予常规护理，观察组36例则在对照组的基础上给予临床护理路径干预，然后对两组的护理效果进行对比。结果 (1)在肛门排气时间、首次下床活动时间、手术时间、术中失血量、住院时间方面，观察组均显著要比对照组低（P <0.05）。(2)在术后生活质量量表（SF-36）中的躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项指标评分方面，观察组均显著要比对照组更高（P <0.05）。(3)观察组的护理总满意度为94.44%，与对照组的66.67%对比显著要高（P <0.05）。(4)观察组的并发症的发生率13.89%，与对照组的36.11%对比显著要低（P <0.05）。结论 在临床中，针对大肠癌患者实施临床护理路径干预的效果显著，有助于患者手术预后效果的改善，并改善患者术后生活质量，进一步提高患者对护理服务的满意程度，降低患者并发症的发生率。
关键词：大肠癌 临床护理路径干预方法 术后生活质量 手术指标 护理总满意度
大肠癌为肿瘤科常见的疾病之一，此类疾病发病与大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等关联性密切；同时，大肠癌患者的临床症状较多，但早期无或症状不明显，仅表现为消化不良及大便潜血等[1]。手术是治疗大肠癌疾病的一种常用方法，但考虑到患者手术预后效果的改善，如缩短住院时间，改善患者术后生活质量等，临床建议围手术期配合有效的护理方法[2-3]。此外，值得注意的是，近年来有学者表明，临床护理路径干预的应用，有助于促进大肠癌患者术后生活质量的改善，并使患者对护理服务的满意程度得到有效提高[4-5]。因此，此次对我院在2018年2月至2019年1月纳入研究的大肠癌患者一共72例纳入研究，然后对临床护理路径干预的应用效果进行评估，涉及的研究纳入及成果现作如下报道。
此次大肠癌患者72例，在2018年2月至2019年1月收治我院，以随机数字表法分为两个不同的组别。其中观察组36例，男女比例为21∶15；年龄36～67岁，平均（45.82±1.22）岁；直肠癌19例、结肠癌17例；Dukes病理分期：B期11例、C期25例。对照组36例，男女比例为20∶16；年龄37～65岁，平均（45.72±1.34）岁；直肠癌18例、结肠癌18例；Dukes病理分期：B期12例、C期24例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具备比较的价值。
1.2 纳入与排除标准
均符合临床有关大肠癌的诊断标准；且均知情签署相关医护同意书，满足手术相关指征条件；本次研究获得医院伦理委员会审批。排除了对本次研究使用药物过敏者，合并其他严重脏器疾病者，有严重精神障碍及存在手术禁忌证者，既往接受过化疗以及放疗者，在血常规检查中发现存在异常者，出现肿瘤细胞转移者，配合度较低者。
1.3 方法
1.3.1对照组患者采取常规护理方法，将肿瘤科常规护理流程作为参考依据，严格执行，对护理期间出现的问题进行积极处理，确保护理服务质量水平的提高。
1.3.2观察组患者在常规护理的基础上，进一步实施临床护理路径干预，主要包括：(1)临床护理路径干预小组的成立。在科室内部成立完整的临床护理路径干预小组，小组成员共同分析、讨论，以以往的临床护理经验为依据，结合具有循证依据的护理参考信息、患者具体病情，制订合理科学的护理计划方案，在明确方案具备实施的可行性及有效性的基础上，进一步加以实施。(2)术前护理干预。术前，对患者的各项生命体征进行严密监测，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等，若有异常，及时对症处理；同时，对患者耐心讲解有关疾病的知识、手术期间需相关的注意事项，提高患者认知水平；并对患者术前存在的负性心理展开疏导，如疏导焦虑、抑郁等负性心理，确保患者能够以健康、积极的心态配合手术工作的开展；术前6 h禁食、术前2 h饮用糖盐水；此外，准备好手术相关的器械、药物，为后续手术工作的顺利有序开展奠定有效基础。(3)术中护理干预。术中，护理人员需要做好术者的密切配合工作，确保手术有序进行；加强患者保暖，避免患者术中着凉，合理控制手术室的温、湿度；术中加强患者生命体征的评估，若有异常需要及时对症处理；此外，术中多鼓励患者，增强患者对抗疾病的自信心，并提高患者对手术过程的依从性及配合度。(4)术后护理干预。为促进患者术后生活质量的改善，术中护理干预是重中之重，因此手术后的当日，需要对患者行去枕平卧位，于6 h后协助患者行半卧位，加强患者术后呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征指标的监测，若有异常需要及时对症处理；通过患者主诉及护理人员观察，了解患者术后疼痛状况，可通过伴乐疗法，使患者的注意力得到有效转移，使患者的轻微疼痛得到有效缓解；若疼痛严重，需要适量使用镇痛药物，达到缓解疼痛的作用；加强手术切口敷料的定时更换，保持手术切口附近皮肤的干燥、清洁、卫生，避免切口感染等并发症的发生。术后1～3 d，加强对患者进行引流护理干预，对引流袋进行定时更换，仔细观察引流液的性质、量，并做好详细记录，确保引流的通畅、安全；指导患者早期进行床上活动，如简单的肢体活动，每次10～20 min，每日3～4次；待患者的病情恢复稳定之后，协助患者下床行走活动；并以患者病情具体恢复情况为依据，指导患者循序渐进进行运动锻炼，比如散步、打太极拳等，进而达到促进术后机体康复的作用。此外，加强患者术后饮食干预，为患者配制健康、营养类饮食计划方案，以富含膳食纤维、高维生素、易消化类饮食为主，忌辛辣以及带刺激性等类型的食物，戒烟酒，养成良好的生活习惯，按医嘱用药，忌擅自更改药物或拒绝服药行为；指导患者家属在患者术后，多关心与照顾患者，使患者感受到家人带来的温暖，使患者对抗疾病的自信心得到有效强化，进而使患者达到早日康复的效果。
1.4 观察指标
护理后，对两组的并发症的发生率、生活质量、手术指标、护理总满意度进行分析、研究。
1.4.1 手术指标
包括肛门排气时间、手术时间、术中失血量、首次下床活动时间、住院时间。
1.4.2 生活质量指标
以生活质量量表（SF-36）为依据[6-7]，包括躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活质量指标，分别进行评分，每项0～100分；评分越高，代表患者的术后生活质量越好。
1.4.3 护理总满意度
根据我院自制满意度调查问卷[8]，将患者对护理服务的满意程度分为3个等级，包括：85～100分，满意；60～84分，基本满意；0～59分，不满意；总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。
1.4.4 并发症的发生率
包括肺部感染、术后出血、肠梗阻。
1.5 统计学方法
此次采取统计学软件SPSS 23.0对相关数据进行处理，其中计量数据采取（±s）表示，然后采取t检验；计数数据则采取百分比（%）表示，然后采取χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
护理后，结合数据可得，观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、术中失血量、手术时间均显著要比对照组低（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理后手术指标对比（±s)
2.2 两组患者护理后生活质量指标评分对比
在护理后SF-36量表中的躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项指标评分上，观察组与对照组比较均明显更高，两组之间的数据存在明显差异性（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理后生活质量指标评分对比（分，±s)
2.3 两组患者护理后护理满意度对比
护理后，结合数据可知，观察组的护理总满意度显著要比对照组高（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理后护理满意度对比
2.4 两组患者护理后并发症的发生率对比
护理后，结合数据可知，观察组的并发症的发生率显著要比对照组低（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理后并发症的发生率对比
对于临床以往所采取的常规护理方法，其较为片面，不够全面，难以为患者提供有针对性的护理服务，所以不宜提倡使用[15-17]。而对于本课题重点提到的临床护理路径干预方案来说，其主要是在构建临床护理路径干预小组的基础上，根据具有临床护理路径依据的护理经验、相关信息治疗，并结合患者的病情，制订全程的围手术期护理计划方案，包括：术前护理、术中护理以及术后护理等，给患者给予更为系统、更为完善的护理体验。本次研究的结果显示：本次观察组采取临床护理路径干预方法，在肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中失血量方面，与采取常规护理的对照组比较均显著更短；在术后躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活指标评分方面，观察组则均显著要比对照组高；除此之外，在护理总满意度方面，观察组的94.44%，显著要比对照组的66.67%高，在并发症的发生率方面，观察组的13.89%，显著要比对照组的36.11%低；由此可见，临床护理路径干预的应用价值颇高，能够改善患者的手术指标、生活质量、并发症的发生率、护理总满意度。
综上所述：大肠癌患者实施临床护理路径干预方法的效果显著，有助于患者手术预后效果的改善，并促进患者术后生活质量的改善，进一步提高患者对护理服务的满意程度，并使并发症发生率得到有效降低；因此，值得在临床护理工作中推广及使用的意义。
关键词：大肠癌 临床护理路径干预方法 术后生活质量 手术指标 护理总满意度
大肠癌为肿瘤科常见的疾病之一，此类疾病发病与大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等关联性密切；同时，大肠癌患者的临床症状较多，但早期无或症状不明显，仅表现为消化不良及大便潜血等[1]。手术是治疗大肠癌疾病的一种常用方法，但考虑到患者手术预后效果的改善，如缩短住院时间，改善患者术后生活质量等，临床建议围手术期配合有效的护理方法[2-3]。此外，值得注意的是，近年来有学者表明，临床护理路径干预的应用，有助于促进大肠癌患者术后生活质量的改善，并使患者对护理服务的满意程度得到有效提高[4-5]。因此，此次对我院在2018年2月至2019年1月纳入研究的大肠癌患者一共72例纳入研究，然后对临床护理路径干预的应用效果进行评估，涉及的研究纳入及成果现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料此次大肠癌患者72例，在2018年2月至2019年1月收治我院，以随机数字表法分为两个不同的组别。其中观察组36例，男女比例为21∶15；年龄36～67岁，平均（45.82±1.22）岁；直肠癌19例、结肠癌17例；Dukes病理分期：B期11例、C期25例。对照组36例，男女比例为20∶16；年龄37～65岁，平均（45.72±1.34）岁；直肠癌18例、结肠癌18例；Dukes病理分期：B期12例、C期24例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具备比较的价值。
1.2 纳入与排除标准
均符合临床有关大肠癌的诊断标准；且均知情签署相关医护同意书，满足手术相关指征条件；本次研究获得医院伦理委员会审批。排除了对本次研究使用药物过敏者，合并其他严重脏器疾病者，有严重精神障碍及存在手术禁忌证者，既往接受过化疗以及放疗者，在血常规检查中发现存在异常者，出现肿瘤细胞转移者，配合度较低者。
1.3 方法
1.3.1对照组患者采取常规护理方法，将肿瘤科常规护理流程作为参考依据，严格执行，对护理期间出现的问题进行积极处理，确保护理服务质量水平的提高。
1.3.2观察组患者在常规护理的基础上，进一步实施临床护理路径干预，主要包括：(1)临床护理路径干预小组的成立。在科室内部成立完整的临床护理路径干预小组，小组成员共同分析、讨论，以以往的临床护理经验为依据，结合具有循证依据的护理参考信息、患者具体病情，制订合理科学的护理计划方案，在明确方案具备实施的可行性及有效性的基础上，进一步加以实施。(2)术前护理干预。术前，对患者的各项生命体征进行严密监测，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等，若有异常，及时对症处理；同时，对患者耐心讲解有关疾病的知识、手术期间需相关的注意事项，提高患者认知水平；并对患者术前存在的负性心理展开疏导，如疏导焦虑、抑郁等负性心理，确保患者能够以健康、积极的心态配合手术工作的开展；术前6 h禁食、术前2 h饮用糖盐水；此外，准备好手术相关的器械、药物，为后续手术工作的顺利有序开展奠定有效基础。(3)术中护理干预。术中，护理人员需要做好术者的密切配合工作，确保手术有序进行；加强患者保暖，避免患者术中着凉，合理控制手术室的温、湿度；术中加强患者生命体征的评估，若有异常需要及时对症处理；此外，术中多鼓励患者，增强患者对抗疾病的自信心，并提高患者对手术过程的依从性及配合度。(4)术后护理干预。为促进患者术后生活质量的改善，术中护理干预是重中之重，因此手术后的当日，需要对患者行去枕平卧位，于6 h后协助患者行半卧位，加强患者术后呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征指标的监测，若有异常需要及时对症处理；通过患者主诉及护理人员观察，了解患者术后疼痛状况，可通过伴乐疗法，使患者的注意力得到有效转移，使患者的轻微疼痛得到有效缓解；若疼痛严重，需要适量使用镇痛药物，达到缓解疼痛的作用；加强手术切口敷料的定时更换，保持手术切口附近皮肤的干燥、清洁、卫生，避免切口感染等并发症的发生。术后1～3 d，加强对患者进行引流护理干预，对引流袋进行定时更换，仔细观察引流液的性质、量，并做好详细记录，确保引流的通畅、安全；指导患者早期进行床上活动，如简单的肢体活动，每次10～20 min，每日3～4次；待患者的病情恢复稳定之后，协助患者下床行走活动；并以患者病情具体恢复情况为依据，指导患者循序渐进进行运动锻炼，比如散步、打太极拳等，进而达到促进术后机体康复的作用。此外，加强患者术后饮食干预，为患者配制健康、营养类饮食计划方案，以富含膳食纤维、高维生素、易消化类饮食为主，忌辛辣以及带刺激性等类型的食物，戒烟酒，养成良好的生活习惯，按医嘱用药，忌擅自更改药物或拒绝服药行为；指导患者家属在患者术后，多关心与照顾患者，使患者感受到家人带来的温暖，使患者对抗疾病的自信心得到有效强化，进而使患者达到早日康复的效果。
1.4 观察指标
护理后，对两组的并发症的发生率、生活质量、手术指标、护理总满意度进行分析、研究。
1.4.1 手术指标
包括肛门排气时间、手术时间、术中失血量、首次下床活动时间、住院时间。
1.4.2 生活质量指标
以生活质量量表（SF-36）为依据[6-7]，包括躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活质量指标，分别进行评分，每项0～100分；评分越高，代表患者的术后生活质量越好。
1.4.3 护理总满意度
根据我院自制满意度调查问卷[8]，将患者对护理服务的满意程度分为3个等级，包括：85～100分，满意；60～84分，基本满意；0～59分，不满意；总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。
1.4.4 并发症的发生率
包括肺部感染、术后出血、肠梗阻。
1.5 统计学方法
此次采取统计学软件SPSS 23.0对相关数据进行处理，其中计量数据采取（±s）表示，然后采取t检验；计数数据则采取百分比（%）表示，然后采取χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后手术指标对比护理后，结合数据可得，观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、术中失血量、手术时间均显著要比对照组低（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理后手术指标对比（±s)
2.2 两组患者护理后生活质量指标评分对比
在护理后SF-36量表中的躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项指标评分上，观察组与对照组比较均明显更高，两组之间的数据存在明显差异性（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理后生活质量指标评分对比（分，±s)
2.3 两组患者护理后护理满意度对比
护理后，结合数据可知，观察组的护理总满意度显著要比对照组高（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理后护理满意度对比
2.4 两组患者护理后并发症的发生率对比
护理后，结合数据可知，观察组的并发症的发生率显著要比对照组低（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理后并发症的发生率对比
3 讨论
大肠癌为肿瘤科常见的一种疾病，主要包括直肠癌与结肠癌。值得注意的是，大肠癌患者主要表现为早期没有症状，或者是症状不够明显，只表现为消化不良、大便潜血以及不适等症状[9-10]。随着病情的进展，该类患者的临床症状会越来越明显，如表现为腹痛、便血、腹部包块以及肠梗阻等[11-12]。手术是治疗大肠癌患者的常用方法，为了改善患者手术的预后效果，促进患者术后生活质量的改善，有必要配合有效的护理方法[13-14]。对于临床以往所采取的常规护理方法，其较为片面，不够全面，难以为患者提供有针对性的护理服务，所以不宜提倡使用[15-17]。而对于本课题重点提到的临床护理路径干预方案来说，其主要是在构建临床护理路径干预小组的基础上，根据具有临床护理路径依据的护理经验、相关信息治疗，并结合患者的病情，制订全程的围手术期护理计划方案，包括：术前护理、术中护理以及术后护理等，给患者给予更为系统、更为完善的护理体验。本次研究的结果显示：本次观察组采取临床护理路径干预方法，在肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中失血量方面，与采取常规护理的对照组比较均显著更短；在术后躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活指标评分方面，观察组则均显著要比对照组高；除此之外，在护理总满意度方面，观察组的94.44%，显著要比对照组的66.67%高，在并发症的发生率方面，观察组的13.89%，显著要比对照组的36.11%低；由此可见，临床护理路径干预的应用价值颇高，能够改善患者的手术指标、生活质量、并发症的发生率、护理总满意度。
综上所述：大肠癌患者实施临床护理路径干预方法的效果显著，有助于患者手术预后效果的改善，并促进患者术后生活质量的改善，进一步提高患者对护理服务的满意程度，并使并发症发生率得到有效降低；因此，值得在临床护理工作中推广及使用的意义。