连续性肾脏替代治疗老年心肾综合征患者的临床效果
2022-06-08
摘 要：目的 观察对老年心肾综合征（CRS）患者采用连续性肾脏替代（CRRT）治疗的效果。方法 纳入辽宁省北票市中心医院2018年9月至2019年9月接收并行常规治疗的老年CRS患者作为甲组（60例），另纳入同时期接收并行CRRT治疗的老年CRS患者作为乙组（60例），比较两组的治疗效果。结果 甲组治疗前的72 h尿量、Cys-C、Scr与乙组比较，差异无统计学意义，P> 0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，P <0.05。甲组治疗前的CK-MB、cTnT、BNP、LVEF与乙组比较，差异无统计学意义，P> 0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，P <0.05。甲组治疗前的CRP、IL-6、TNF-α、QOL评分与乙组比较，差异无统计学意义，P> 0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，P <0.05。乙组老年患者治疗后的病死率与气管插管率依次是16.67%、8.33%，较甲组的30.00%、23.33%低，P <0.05。结论 老年CRS患者接受CRRT治疗，不仅可以改善机体的炎症状态，还能优化心血管功能，促进肾功能的进一步提高，大大降低气管插管的风险，同时降低了病死率，保障患者的生命安全。
关键词：心肾综合征 老年 连续性肾脏替代 肾功能
老年人是心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）的好发群体，可能与老年人心脏功能、肾脏功能减退有关，发病后单纯采用药物治疗无法获得令人满意的疗效[1-2]。随着连续性肾脏替代（continuous renal replacement,CRRT）在临床中的广泛应用，其治疗CRS患者的价值日益凸显，主要是通过改善患者的血流动力学来预防并发症，保护肾脏功能，避免病情加重，从而保证患者的生命安全[2-3]。本研究旨在观察对老年CRS患者采用CRRT治疗的效果。
纳入辽宁省北票市中心医院2018年9月至2019年9月接收并行常规治疗的老年CRS患者作为甲组（60例），另纳入同时期接收并行CRRT治疗的老年CRS患者作为乙组（60例）。甲组中男女依次是28例、32例；年龄61～85岁，平均（68.80±3.00）岁；文化程度：小学及以下文化、初中及高中文化、专科及本科文化、本科以上文化依次是30例、15例、10例、5例；合并基础性疾病：20例患者合并有糖尿病、20例患者合并有高血压、15例合并有呼吸道疾病、5例合并其他疾病。乙组中男女各为30例；年龄60～85岁，平均（68.85±2.90）岁；文化程度：小学及以下文化、初中及高中文化、专科及本科文化、本科以上文化依次是31例、15例、10例、4例；合并基础性疾病：22例患者合并有糖尿病、18例患者合并有高血压、16例合并有呼吸道疾病、4例合并其他疾病。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究临床资料完全获得本院伦理委员会审核及批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
两组患者入院后均被确诊为CRS，且为I型，均因心脏受损或肾脏受损所导致；两组患者及（或）家属完全知情同意；年龄均不低于60岁，入院后检查提示24 h尿量低于600 m L、血肌酐（serum creatinine,Scr）超过了280µmol/L[3]；患者的神志清晰，具备正常的语言沟通能力、理解能力，治疗依从性高。
1.2.2 排除标准
合并恶性肿瘤者；合并传染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神分裂症、抑郁症、焦虑症以及阿尔兹海默症等疾病者；原发肾脏疾病者；中途撤出此次研究者。
1.3 方法
甲组患者在确诊后即刻展开内科基础性治疗，给予血管扩张药物、强心利尿药物进行治疗，及时降低患者心脏的负荷量，之后再以血管活性药物进行增血压治疗，待患者各项生命体征趋于稳定后，及时纠正机体水电解质失衡、酸解失衡现象。乙组患者则在内科基础治疗的同时行CRRT治疗，以连续静脉血液滤过+血液透析治疗。首先于患者右股静脉常见血管通路，用于插管，置换液的流量标准为每2.0～2.2 L/h、血流量标准为180～200 m L/min、同步均匀输入碳酸氢钠，期间抗凝治疗选择常规的肝素抗凝即可，初始剂量标准为20 mg/h，之后追加剂量标准为3～8 mg/h。第1日持续24 h，期间密切监测患者病情，待病情好转后可调整治疗时间与频率，每日1次，每次5～10 h。在整个治疗过程中需确保患者血压、心率等保持稳定状态，并根据血气分析指标情况合理调节仪器的参数。
1.4 观察指标
(1)分别于治疗前1 d与治疗后次日检测两组患者的心功能指标与肾功能指标，其中心功能指标囊括了LVEF、CK-MB、c Tn T、BNP，肾功能指标囊括了72 h尿量、Cys-C、Scr。(2)分别于治疗前1 d、治疗后次日对两组患者的炎性指标水平进行对比，主要囊括了CRP、IL-6、TNF-α。(3)对两组患者的气管插管率与病死率进行统计。(4)分别于治疗前1 d与治疗后次日参照生活质量量表（Quality of Life,QOL）对两组患者的生活质量进行评估，评分范围0～100分，评分越高说明患者的生活质量越好[4-6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
甲组治疗前的72 h尿量、Cys-C、Scr依次是（463.80±58.90)m L/d、（2.33±0.22)mg/L、（450.55±63.85）μmol/L，治疗后依次是（1 043.22±54.78)m L/d、（1.98±0.23)mg/L、（388.67±50.28）μmol/L；乙组组治疗前的上述指标依次是（463.84±58.88)m L/d、（2.35±0.20)mg/L、（451.03±62.88）μmol/L，治疗后依次是（2 355.65±56.88)m L/d、（1.05±0.28)mg/L、（158.33±22.95）μmol/L。治疗前两组对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2两组老年患者治疗前后的心功能指标比较
甲组治疗前的CK-MB、c Tn T、BNP、LVEF依次是（88.78±9.34）µg/L、（1.05±0.06)mg/L、（6 685.25±83.55)ng/m L、（34.56±4.55）%，治疗后依次是（70.55±8.55）µg/L、（0.95±0.06)mg/L、（2 855.68±76.75)ng/m L、（43.50±5.42）%；乙组治疗前的上述指标依次是（88.80±9.30）µg/L、（1.04±0.08)mg/L、（6 686.08±83.60)ng/m L、（38.60±4.50）%，治疗后依次是（48.50±8.94）µg/L、（0.28±0.05)mg/L、（1 625.42±46.38)ng/m L、（53.64±6.88）%。治疗前两组对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 两组老年患者治疗前后的炎性指标变化情况比较
甲组治疗前的CRP、IL-6、TNF-α依次是（24.75±3.80)mg/L、（69.00±7.24)pg/m L、（68.22±11.32）µg/L，治疗后依次是（15.90±3.75)mg/L、（58.05±5.35)pg/m L、（59.70±7.55）µg/L；乙组治疗前依次是（24.74±3.82)mg/L、（69.05±7.22)pg/m L、（68.25±11.30）µg/L，治疗后依次是（8.56±4.21)mg/L、（32.10±4.80)pg/m L、（32.45±6.92）µg/L；两组治疗前对比，差异无统计学意义，P>0.05，治疗后乙组均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.4 两组老年患者的病死率及气管插管率比较
乙组治疗后的病死率是8.33%(5/60）、气管插管率是16.67%(10/60），均较甲组的23.33%(14/60）、30.00%(18/60）低，差异有统计学意义，P<0.05。
2.5两组老年患者治疗前后的生活质量比较
甲组患者治疗前的QOL评分是（55.60±2.54）分，治疗后QOL评分是（68.85±5.50）分；乙组患者治疗前的QOL评分是（55.65±2.50）分，治疗后QOL评分是（77.45±5.48）分。治疗前两组QOL评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组QOL评分比甲组高，差异有统计学意义，P<0.05。
在本次研究中，两组老年患者治疗前的Cys-C、Scr、72 h尿量、CK-MB、c Tn T、BNP、LVEF、C R P、I L-6、T N F-α比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标水平均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。由此说明，心肾综合征老年患者接受连续性肾脏替代治疗，不仅可以改善心血管功能，还能显著调节患者的肾功能指标，有助于提高肾功能。此外，这种治疗方法还能大大减少血清炎性介质的释放，降低炎性指标水平，改善机体炎症状态[11-13]。另外，乙组老年患者治疗后的病死率与气管插管率均低于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗前两组QOL评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组QOL评分比甲组高，差异有统计学意义，P<0.05。由此说明，CRRT在改善老年CRS患者的心脏功能与肾脏功能、炎症等同时，能够大大降低气管插管风险，避免对患者造成不必要的损伤，同时大大降低了死亡风险，提高患者的生活质量。这是由于CRRT是治疗CRS患者的重要方法，与以往间歇性的透析治疗方式相比，CRRT需连续长时间的进行血液透析，并参照弥散对流及吸附的原理来清除患者体内的水分、毒素，通过溶质交换使机体的内环境保持稳定，不会对血液动力学造成较大影响，对于CRS患者有显著的治疗效果[14-16]。相关资料提示，CRS发病机制复杂，炎性介质可能参与了疾病的发生及发展，因此CRRT治疗后患者的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平显著降低[17-20]。
综上所述，老年CRS患者接受CRRT治疗，不仅可以改善机体的炎症状态，还能优化心血管功能，促进肾功能的进一步提高，大大降低气管插管的风险，同时降低了病死率，保障患者的生命安全。
关键词：心肾综合征 老年 连续性肾脏替代 肾功能
老年人是心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）的好发群体，可能与老年人心脏功能、肾脏功能减退有关，发病后单纯采用药物治疗无法获得令人满意的疗效[1-2]。随着连续性肾脏替代（continuous renal replacement,CRRT）在临床中的广泛应用，其治疗CRS患者的价值日益凸显，主要是通过改善患者的血流动力学来预防并发症，保护肾脏功能，避免病情加重，从而保证患者的生命安全[2-3]。本研究旨在观察对老年CRS患者采用CRRT治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料纳入辽宁省北票市中心医院2018年9月至2019年9月接收并行常规治疗的老年CRS患者作为甲组（60例），另纳入同时期接收并行CRRT治疗的老年CRS患者作为乙组（60例）。甲组中男女依次是28例、32例；年龄61～85岁，平均（68.80±3.00）岁；文化程度：小学及以下文化、初中及高中文化、专科及本科文化、本科以上文化依次是30例、15例、10例、5例；合并基础性疾病：20例患者合并有糖尿病、20例患者合并有高血压、15例合并有呼吸道疾病、5例合并其他疾病。乙组中男女各为30例；年龄60～85岁，平均（68.85±2.90）岁；文化程度：小学及以下文化、初中及高中文化、专科及本科文化、本科以上文化依次是31例、15例、10例、4例；合并基础性疾病：22例患者合并有糖尿病、18例患者合并有高血压、16例合并有呼吸道疾病、4例合并其他疾病。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究临床资料完全获得本院伦理委员会审核及批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
两组患者入院后均被确诊为CRS，且为I型，均因心脏受损或肾脏受损所导致；两组患者及（或）家属完全知情同意；年龄均不低于60岁，入院后检查提示24 h尿量低于600 m L、血肌酐（serum creatinine,Scr）超过了280µmol/L[3]；患者的神志清晰，具备正常的语言沟通能力、理解能力，治疗依从性高。
1.2.2 排除标准
合并恶性肿瘤者；合并传染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神分裂症、抑郁症、焦虑症以及阿尔兹海默症等疾病者；原发肾脏疾病者；中途撤出此次研究者。
1.3 方法
甲组患者在确诊后即刻展开内科基础性治疗，给予血管扩张药物、强心利尿药物进行治疗，及时降低患者心脏的负荷量，之后再以血管活性药物进行增血压治疗，待患者各项生命体征趋于稳定后，及时纠正机体水电解质失衡、酸解失衡现象。乙组患者则在内科基础治疗的同时行CRRT治疗，以连续静脉血液滤过+血液透析治疗。首先于患者右股静脉常见血管通路，用于插管，置换液的流量标准为每2.0～2.2 L/h、血流量标准为180～200 m L/min、同步均匀输入碳酸氢钠，期间抗凝治疗选择常规的肝素抗凝即可，初始剂量标准为20 mg/h，之后追加剂量标准为3～8 mg/h。第1日持续24 h，期间密切监测患者病情，待病情好转后可调整治疗时间与频率，每日1次，每次5～10 h。在整个治疗过程中需确保患者血压、心率等保持稳定状态，并根据血气分析指标情况合理调节仪器的参数。
1.4 观察指标
(1)分别于治疗前1 d与治疗后次日检测两组患者的心功能指标与肾功能指标，其中心功能指标囊括了LVEF、CK-MB、c Tn T、BNP，肾功能指标囊括了72 h尿量、Cys-C、Scr。(2)分别于治疗前1 d、治疗后次日对两组患者的炎性指标水平进行对比，主要囊括了CRP、IL-6、TNF-α。(3)对两组患者的气管插管率与病死率进行统计。(4)分别于治疗前1 d与治疗后次日参照生活质量量表（Quality of Life,QOL）对两组患者的生活质量进行评估，评分范围0～100分，评分越高说明患者的生活质量越好[4-6]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组老年患者治疗前后的肾功能指标比较甲组治疗前的72 h尿量、Cys-C、Scr依次是（463.80±58.90)m L/d、（2.33±0.22)mg/L、（450.55±63.85）μmol/L，治疗后依次是（1 043.22±54.78)m L/d、（1.98±0.23)mg/L、（388.67±50.28）μmol/L；乙组组治疗前的上述指标依次是（463.84±58.88)m L/d、（2.35±0.20)mg/L、（451.03±62.88）μmol/L，治疗后依次是（2 355.65±56.88)m L/d、（1.05±0.28)mg/L、（158.33±22.95）μmol/L。治疗前两组对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2两组老年患者治疗前后的心功能指标比较
甲组治疗前的CK-MB、c Tn T、BNP、LVEF依次是（88.78±9.34）µg/L、（1.05±0.06)mg/L、（6 685.25±83.55)ng/m L、（34.56±4.55）%，治疗后依次是（70.55±8.55）µg/L、（0.95±0.06)mg/L、（2 855.68±76.75)ng/m L、（43.50±5.42）%；乙组治疗前的上述指标依次是（88.80±9.30）µg/L、（1.04±0.08)mg/L、（6 686.08±83.60)ng/m L、（38.60±4.50）%，治疗后依次是（48.50±8.94）µg/L、（0.28±0.05)mg/L、（1 625.42±46.38)ng/m L、（53.64±6.88）%。治疗前两组对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 两组老年患者治疗前后的炎性指标变化情况比较
甲组治疗前的CRP、IL-6、TNF-α依次是（24.75±3.80)mg/L、（69.00±7.24)pg/m L、（68.22±11.32）µg/L，治疗后依次是（15.90±3.75)mg/L、（58.05±5.35)pg/m L、（59.70±7.55）µg/L；乙组治疗前依次是（24.74±3.82)mg/L、（69.05±7.22)pg/m L、（68.25±11.30）µg/L，治疗后依次是（8.56±4.21)mg/L、（32.10±4.80)pg/m L、（32.45±6.92）µg/L；两组治疗前对比，差异无统计学意义，P>0.05，治疗后乙组均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.4 两组老年患者的病死率及气管插管率比较
乙组治疗后的病死率是8.33%(5/60）、气管插管率是16.67%(10/60），均较甲组的23.33%(14/60）、30.00%(18/60）低，差异有统计学意义，P<0.05。
2.5两组老年患者治疗前后的生活质量比较
甲组患者治疗前的QOL评分是（55.60±2.54）分，治疗后QOL评分是（68.85±5.50）分；乙组患者治疗前的QOL评分是（55.65±2.50）分，治疗后QOL评分是（77.45±5.48）分。治疗前两组QOL评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组QOL评分比甲组高，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
人体各个器官之间存在密切关联。老年人机体各器官功能逐步减弱，易遭受疾病侵袭，当某一器官受损时可能累及其他器官，加之合并多种基础性疾病，器官之间互为影响，导致病情加重[7-8]。CRS是常见的一种器官功能受损后互相影响的疾病综合征，主要表现在心脏功能与肾脏功能两个方面，病情凶险，治疗难度较大，以I型最为常见，主要是由急性的心功能损伤引发肾脏损伤所致，使患者的心脏与肾脏同步衰竭，病死率高，及时有效治疗对于保障患者生命安全而言有重要意义[9-10]。在本次研究中，两组老年患者治疗前的Cys-C、Scr、72 h尿量、CK-MB、c Tn T、BNP、LVEF、C R P、I L-6、T N F-α比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组上述指标水平均优于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。由此说明，心肾综合征老年患者接受连续性肾脏替代治疗，不仅可以改善心血管功能，还能显著调节患者的肾功能指标，有助于提高肾功能。此外，这种治疗方法还能大大减少血清炎性介质的释放，降低炎性指标水平，改善机体炎症状态[11-13]。另外，乙组老年患者治疗后的病死率与气管插管率均低于甲组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗前两组QOL评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后乙组QOL评分比甲组高，差异有统计学意义，P<0.05。由此说明，CRRT在改善老年CRS患者的心脏功能与肾脏功能、炎症等同时，能够大大降低气管插管风险，避免对患者造成不必要的损伤，同时大大降低了死亡风险，提高患者的生活质量。这是由于CRRT是治疗CRS患者的重要方法，与以往间歇性的透析治疗方式相比，CRRT需连续长时间的进行血液透析，并参照弥散对流及吸附的原理来清除患者体内的水分、毒素，通过溶质交换使机体的内环境保持稳定，不会对血液动力学造成较大影响，对于CRS患者有显著的治疗效果[14-16]。相关资料提示，CRS发病机制复杂，炎性介质可能参与了疾病的发生及发展，因此CRRT治疗后患者的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平显著降低[17-20]。
综上所述，老年CRS患者接受CRRT治疗，不仅可以改善机体的炎症状态，还能优化心血管功能，促进肾功能的进一步提高，大大降低气管插管的风险，同时降低了病死率，保障患者的生命安全。