经皮肾镜气压弹道碎石术的术中护理配合
2022-06-08
摘 要：目的 总结经皮肾镜气压弹道碎石术患者的术中护理配合方法与效果，为手术护理工作提供参考。方法 选择我院2019年8月至2020年2月收治的肾结石患者（n=86），在经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的基础上进行随机分组护理，对照组与观察组各43例。对照组肾结石患者采取手术常规护理，观察组肾结石患者采取手术室护理干预，比较两组手术患者的护理满意度、生活质量、术后并发症、疼痛评分。结果 观察组术后出血、引流不畅等并发症发生率及VAS评分明显低于对照组，P <0.05。观察组护理满意度、生活质量评分明显高于对照组，P <0.05。结论 经皮肾镜气压弹道碎石术配合手术室护理干预可以在提高护理效率的基础上提高患者的满意度、手术安全性、生活质量，护理效果显著。
关键词：经皮肾镜气压弹道碎石术 手术室护理 术后并发症 护理效果
肾结石（renal calculi）是泌尿系统常见病，是晶体物质于肾脏内异常聚积所致。临床中，此类疾病发病率一直较高，其中，男性患者占比较高，且青壮年阶段人群占比较高。在患病情况下，多数患者存在腰痛表现，根据结石较大等情况，部分患者有明显的腰部酸胀不适、身体活动增加时有隐痛等表现。小结石引发的绞痛，主要集中在腰腹部，呈刀割样疼痛，发生具有明显的阵发性特点。泌尿系统结石常始发于肾，肾结石形成多位于肾盂/肾盏，会排入输尿管、膀胱。另外，肾结石形成与某些因素所致的尿中晶体物质浓度升高有关。分析影响结石形成的因素，包括患者的年龄、性别、环境因素、饮食习惯等。同时，皮质醇增多症、高血糖等机体代谢异常以及长期卧床、营养缺乏、尿路的梗阻等也有关系。临床研究工作中发现，泌尿结石有32种成分，其中草酸钙最为常见。肾结石很少是由单纯一种晶体组成，多数为两种或更多种，以一种为主体[1]。流行数据调查指出，泌尿外科中肾结石疾病患病率一直居高不下，疾病反复发作特点明显，易造成肾功能损伤。目前随着微创技术的进步，经皮肾镜气压弹道碎石术开始广泛应用，具有手术创伤小、疼痛感低、术后恢复快等优势，手术效果获得肯定。为了提高手术治疗效果，需不断优化手术护理工作。基于此，本文就我院2019年8月至2020年2月期间86例患者为例，评价手术室护理干预整体效果。
研究对象均为泌尿外科肾结石疾病患者，经超声等影像学检查确诊，时间选自2019年8月至2020年2月，总计86例。纳入标准[2]:(1)患者与家属签署经皮肾镜气压弹道碎石术知情同意书。(2)患者手术耐受，具有配合能力。(3)获得医院伦理委员会批准。排除标准[3]:(1)严重心肝肾疾病患者。(2)精神、意识障碍患者。(3)中转开腹手术患者。(4)凝血功能障碍患者。(5)恶性肿瘤疾病患者。进行86例肾结石手术患者分组护理，采取随机数字表法。对照组患者中男性23例、女性20例；年龄26～73岁，平均年龄（43.50±6.60）岁；患者文化程度：小学2例，初高中20例，大专以上21例；结石部位：左肾患者20例，右肾患者13例，双肾患者10例。观察组患者中男性25例、女性18例；年龄23～72岁，平均年龄（43.52±6.63）岁；患者文化程度：小学1例，初高中17例，大专以上25例；结石部位：左肾患者19例，右肾患者16例，双肾患者8例。观察组与对照组肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术患者年龄、性别、结石位置、文化程度比较，具有可比性，P>0.05。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
予以肾结石患者术前检查、入院宣教、生命体征监测、遵医嘱用药、造瘘管护理等常规护理。
1.2.2 观察组
予以肾结石患者手术室护理干预，包括：(1)术前护理干预。术前根据肾结石患者的文化程度进行多种形式的健康教育，包括发放宣传手册、安排教育讲座、PPT等，以增加患者疾病认知。根据其理解能力，尽量以通俗易懂的语言向患者和家属介绍肾结石疾病，帮助其能够系统的了解肾结石疾病的发生与发展过程，强调多饮食对结石疾病治疗的重要性，多饮水可以增加尿量、排尿次数，起到冲洗尿道的作用。提前向患者和家属讲解肾结石疾病手术治疗优势以及相关注意事项，包括术前准备，术前禁食、胃肠道准备工作，以提升患者的遵医行为，促进手术开展和患者预后。指导患者深呼吸、有效咳嗽的具体方法，提前说明目的，以提升患者的遵医行为，可以减少和预防术后肺部感染风险，提高患者的安全性。另外，介绍术后饮食、活动、置管的价值，告知相关注意事项，提升患者的配合行为[4]。(2)术中护理干预。以静脉留置针连接三通延长管，维持输液通道畅通，麻醉成功后帮助患者保持结石位，患侧输尿管逆行插管并转为俯卧位，行肾穿刺、碎石、取石处理。建立皮肾通道，B超下选择穿刺点，穿刺成功后置入斑马导丝操作，传递筋膜扩张器建立皮肾通道。碎石前，装好碎石撞针、碎石手柄，探查碎石并行取石、碎石操作[5]。术后置入肾造瘘管引流，密切监测患者的病情、生命体征变化情况，做好保温护理。(3)术后护理干预。为患者提供舒适的休息环境。根据患者情况，遵医嘱吸氧，氧气吸入2 L/min，可以提升患者的疼痛耐受力。另外，结合肾结石患者的喜好，指导患者分散注意力的方法，包括听音乐以及深呼吸、冥想等。同时，观察患者的面部表情变化情况，进行患者心理安抚，结合患者主诉进行疏导，对患者表示理解，予以其安慰，遵医嘱应用镇痛、镇静药物。患者病情稳定后，辅助其半卧位以提高舒适性，指导患者手轻放于伤口，减轻咳嗽所致的疼痛感，减轻患者的心理负担。患者术后有疼痛感主诉，需根据患者疼痛表现、主诉进行合理镇痛，如疼痛轻微患者以聊天等方式减轻患者疼痛感，疼痛严重者可以遵医嘱应用药物镇痛。密切观察患者尿液量、颜色变化情况，术后6 h多喝水以促进结石碎石排出，24 h内减少运动以避免伤口出血等问题，妥善固定肾造瘘管，引流袋位置应低于肾盂，以保持引流管通畅[6]。术后12 h尝试流食，并逐渐过渡到普食。明确拔管指征，合适时机拔除肾造瘘管。
1.3 观察指标
记录经皮肾镜气压弹道碎石术肾结石患者的生活质量、术后并发症、疼痛状况评分，并自制86份护理问卷进行护理满意度调查，总有效率为100%。其中，采用SF-36生活质量评价量表评价肾结石患者的生活质量，包括社会功能、情感、生理功能、精神4个指标，各个指标总分百分制[7]。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价肾结石患者的疼痛状况，疼痛状况与评分呈正相关[8]。
1.4 统计学方法
以软件包SPSS19.0建立数据分析模型，对86例肾结石患者的研究数据进行统计处理。其中，肾结石患者护理满意度等计数型指标以例（率）、n（%）的形式描述，肾结石患者生活质量等计量型指标以均数±标准差（±s）的形式描述，对应指标差异检验值为（χ2）以及（t）检验。P<0.05，表示指标结果差异显著，有统计学意义。
观察组：本组患者术后出血1例、引流不畅1例，并发症发生率为4.65%(2/43）；护理满意度问卷调查结果显示，非常满意28例，基本满意14例，不满意1例，护理总满意度为97.67%(42/43）。对照组：本组患者术后出血6例、造瘘管口周围感染2例、造瘘管移位3例、引流不畅5例，并发症发生率为37.21%(16/43）；护理满意度问卷调查结果显示，非常满意18例，基本满意15例，不满意10例，护理总满意度为76.74%(33/43）。两组术后并发症、护理满意度经统计学处理，有显著性差异，P<0.05。
2.2 生活质量评分、VAS评分比较
观察组：本组患者术后生活质量指标社会功能评分为（88.50±5.60）分、情感评分为（89.50±6.00）分、生理功能评分为（86.50±5.60）分、精神评分为（90.00±4.50）分，术后VAS评分为（2.30±0.50）分。对照组：本组患者术后生活质量指标社会功能评分为（70.00±4.50）分、情感评分为（73.50±4.50）分、生理功能评分为（75.50±4.30）分、精神评分为（80.00±3.50）分，术后VAS评分为（5.30±0.80）分。两组手术患者术后生活质量评分、疼痛评分比较，差异显著，P<0.05。
患者在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后排尿立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。双侧肾结石可引起两侧尿路梗阻，孤立肾或唯一有功用的结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻时对侧可发生反射性尿闭。结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块[15]。
肾结石的诊断工作，需要综合考虑多个方面，如结石有无并发症情况、患者患结石疾病的原因、患者症状表现、患者发病时间、患者生活习惯等。具有典型临床表现或从尿中排出结石者，诊断并不困难，了解患者的既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生理诊断，并可明确是否存在并发症。当前，随着微创医学的发展，腔镜下手术治疗是主要的手术方式，具有机体创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，满足了各个年龄段患者的手术治疗需求。其中，经皮肾镜气压弹道碎石术应用频率明显增加，手术效果获得肯定。为了提高手术效果、患者配合度，需以护理干预改善患者的心理、生理状况[16-18]。随着护理学的发展，要求贯彻落实“以患者为中心”的护理观念，注重患者疾病本身的同时兼顾患者心理状况[19]。手术室护理干预通过术前健康教育、心理护理、手术配合、体位护理、并发症护理等，可以提高患者的疾病认知、舒适度、安全性，稳定患者的心理、生理状态[20-23]。
综上所述，肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗期间配合术中护理可以提高患者的生活质量，预防和减少术后并发症。
关键词：经皮肾镜气压弹道碎石术 手术室护理 术后并发症 护理效果
肾结石（renal calculi）是泌尿系统常见病，是晶体物质于肾脏内异常聚积所致。临床中，此类疾病发病率一直较高，其中，男性患者占比较高，且青壮年阶段人群占比较高。在患病情况下，多数患者存在腰痛表现，根据结石较大等情况，部分患者有明显的腰部酸胀不适、身体活动增加时有隐痛等表现。小结石引发的绞痛，主要集中在腰腹部，呈刀割样疼痛，发生具有明显的阵发性特点。泌尿系统结石常始发于肾，肾结石形成多位于肾盂/肾盏，会排入输尿管、膀胱。另外，肾结石形成与某些因素所致的尿中晶体物质浓度升高有关。分析影响结石形成的因素，包括患者的年龄、性别、环境因素、饮食习惯等。同时，皮质醇增多症、高血糖等机体代谢异常以及长期卧床、营养缺乏、尿路的梗阻等也有关系。临床研究工作中发现，泌尿结石有32种成分，其中草酸钙最为常见。肾结石很少是由单纯一种晶体组成，多数为两种或更多种，以一种为主体[1]。流行数据调查指出，泌尿外科中肾结石疾病患病率一直居高不下，疾病反复发作特点明显，易造成肾功能损伤。目前随着微创技术的进步，经皮肾镜气压弹道碎石术开始广泛应用，具有手术创伤小、疼痛感低、术后恢复快等优势，手术效果获得肯定。为了提高手术治疗效果，需不断优化手术护理工作。基于此，本文就我院2019年8月至2020年2月期间86例患者为例，评价手术室护理干预整体效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象均为泌尿外科肾结石疾病患者，经超声等影像学检查确诊，时间选自2019年8月至2020年2月，总计86例。纳入标准[2]:(1)患者与家属签署经皮肾镜气压弹道碎石术知情同意书。(2)患者手术耐受，具有配合能力。(3)获得医院伦理委员会批准。排除标准[3]:(1)严重心肝肾疾病患者。(2)精神、意识障碍患者。(3)中转开腹手术患者。(4)凝血功能障碍患者。(5)恶性肿瘤疾病患者。进行86例肾结石手术患者分组护理，采取随机数字表法。对照组患者中男性23例、女性20例；年龄26～73岁，平均年龄（43.50±6.60）岁；患者文化程度：小学2例，初高中20例，大专以上21例；结石部位：左肾患者20例，右肾患者13例，双肾患者10例。观察组患者中男性25例、女性18例；年龄23～72岁，平均年龄（43.52±6.63）岁；患者文化程度：小学1例，初高中17例，大专以上25例；结石部位：左肾患者19例，右肾患者16例，双肾患者8例。观察组与对照组肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术患者年龄、性别、结石位置、文化程度比较，具有可比性，P>0.05。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
予以肾结石患者术前检查、入院宣教、生命体征监测、遵医嘱用药、造瘘管护理等常规护理。
1.2.2 观察组
予以肾结石患者手术室护理干预，包括：(1)术前护理干预。术前根据肾结石患者的文化程度进行多种形式的健康教育，包括发放宣传手册、安排教育讲座、PPT等，以增加患者疾病认知。根据其理解能力，尽量以通俗易懂的语言向患者和家属介绍肾结石疾病，帮助其能够系统的了解肾结石疾病的发生与发展过程，强调多饮食对结石疾病治疗的重要性，多饮水可以增加尿量、排尿次数，起到冲洗尿道的作用。提前向患者和家属讲解肾结石疾病手术治疗优势以及相关注意事项，包括术前准备，术前禁食、胃肠道准备工作，以提升患者的遵医行为，促进手术开展和患者预后。指导患者深呼吸、有效咳嗽的具体方法，提前说明目的，以提升患者的遵医行为，可以减少和预防术后肺部感染风险，提高患者的安全性。另外，介绍术后饮食、活动、置管的价值，告知相关注意事项，提升患者的配合行为[4]。(2)术中护理干预。以静脉留置针连接三通延长管，维持输液通道畅通，麻醉成功后帮助患者保持结石位，患侧输尿管逆行插管并转为俯卧位，行肾穿刺、碎石、取石处理。建立皮肾通道，B超下选择穿刺点，穿刺成功后置入斑马导丝操作，传递筋膜扩张器建立皮肾通道。碎石前，装好碎石撞针、碎石手柄，探查碎石并行取石、碎石操作[5]。术后置入肾造瘘管引流，密切监测患者的病情、生命体征变化情况，做好保温护理。(3)术后护理干预。为患者提供舒适的休息环境。根据患者情况，遵医嘱吸氧，氧气吸入2 L/min，可以提升患者的疼痛耐受力。另外，结合肾结石患者的喜好，指导患者分散注意力的方法，包括听音乐以及深呼吸、冥想等。同时，观察患者的面部表情变化情况，进行患者心理安抚，结合患者主诉进行疏导，对患者表示理解，予以其安慰，遵医嘱应用镇痛、镇静药物。患者病情稳定后，辅助其半卧位以提高舒适性，指导患者手轻放于伤口，减轻咳嗽所致的疼痛感，减轻患者的心理负担。患者术后有疼痛感主诉，需根据患者疼痛表现、主诉进行合理镇痛，如疼痛轻微患者以聊天等方式减轻患者疼痛感，疼痛严重者可以遵医嘱应用药物镇痛。密切观察患者尿液量、颜色变化情况，术后6 h多喝水以促进结石碎石排出，24 h内减少运动以避免伤口出血等问题，妥善固定肾造瘘管，引流袋位置应低于肾盂，以保持引流管通畅[6]。术后12 h尝试流食，并逐渐过渡到普食。明确拔管指征，合适时机拔除肾造瘘管。
1.3 观察指标
记录经皮肾镜气压弹道碎石术肾结石患者的生活质量、术后并发症、疼痛状况评分，并自制86份护理问卷进行护理满意度调查，总有效率为100%。其中，采用SF-36生活质量评价量表评价肾结石患者的生活质量，包括社会功能、情感、生理功能、精神4个指标，各个指标总分百分制[7]。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价肾结石患者的疼痛状况，疼痛状况与评分呈正相关[8]。
1.4 统计学方法
以软件包SPSS19.0建立数据分析模型，对86例肾结石患者的研究数据进行统计处理。其中，肾结石患者护理满意度等计数型指标以例（率）、n（%）的形式描述，肾结石患者生活质量等计量型指标以均数±标准差（±s）的形式描述，对应指标差异检验值为（χ2）以及（t）检验。P<0.05，表示指标结果差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率及护理满意度比较观察组：本组患者术后出血1例、引流不畅1例，并发症发生率为4.65%(2/43）；护理满意度问卷调查结果显示，非常满意28例，基本满意14例，不满意1例，护理总满意度为97.67%(42/43）。对照组：本组患者术后出血6例、造瘘管口周围感染2例、造瘘管移位3例、引流不畅5例，并发症发生率为37.21%(16/43）；护理满意度问卷调查结果显示，非常满意18例，基本满意15例，不满意10例，护理总满意度为76.74%(33/43）。两组术后并发症、护理满意度经统计学处理，有显著性差异，P<0.05。
2.2 生活质量评分、VAS评分比较
观察组：本组患者术后生活质量指标社会功能评分为（88.50±5.60）分、情感评分为（89.50±6.00）分、生理功能评分为（86.50±5.60）分、精神评分为（90.00±4.50）分，术后VAS评分为（2.30±0.50）分。对照组：本组患者术后生活质量指标社会功能评分为（70.00±4.50）分、情感评分为（73.50±4.50）分、生理功能评分为（75.50±4.30）分、精神评分为（80.00±3.50）分，术后VAS评分为（5.30±0.80）分。两组手术患者术后生活质量评分、疼痛评分比较，差异显著，P<0.05。
3 讨论
肾结石发病率持续呈明显的递增趋势，虽然不是严重疾病，但是对患者的基本生活也造成了一定的影响。所以，主张尽早诊断、治疗，以提升患者的生活质量。肾结石疾病患者症状表现有所不同，多数患者有明显的疼痛主诉，患者的症状取决于结石的大小、形状等情况。部分患者有恶心、呕吐、腹胀、血尿等症状表现。合并尿路感染情况下，部分患者可能会出现畏寒发热等现象[10-11]。在急性肾绞痛情况下，患者疼痛难忍。若结石为表面光滑的小结石，会伴随尿液排出，所以症状表现并不典型。较大的鹿角结石在未引起肾盏、肾盂梗阻以及感染等情况下，患者也可长期无明显症状或有轻微不适感，对基本生活影响并不明显。肾结石所致的疼痛感按照性质划分，主要表现为胀痛、钝痛、绞痛。胀痛及钝痛主要是大结石在肾盂/肾盏内压迫、摩擦等所致。绞痛主要是小结石于肾盂/输尿管内移动等所致。另外，临床工作中发现，患者的疼痛症状具有明显的突发性特点，始于背、腰/肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，部分患者有排尿困难、恶心呕吐等症状表现。肾结石患者多伴有血尿，血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，所以仅凭肉眼是根本看不出来的。此类情况的患者体检时大多包含尿液检查，通过予以患者显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多即证实受检患者有血尿，有时正是肾结石的早期征兆[12-14]。患者在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后排尿立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。双侧肾结石可引起两侧尿路梗阻，孤立肾或唯一有功用的结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻时对侧可发生反射性尿闭。结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块[15]。
肾结石的诊断工作，需要综合考虑多个方面，如结石有无并发症情况、患者患结石疾病的原因、患者症状表现、患者发病时间、患者生活习惯等。具有典型临床表现或从尿中排出结石者，诊断并不困难，了解患者的既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生理诊断，并可明确是否存在并发症。当前，随着微创医学的发展，腔镜下手术治疗是主要的手术方式，具有机体创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，满足了各个年龄段患者的手术治疗需求。其中，经皮肾镜气压弹道碎石术应用频率明显增加，手术效果获得肯定。为了提高手术效果、患者配合度，需以护理干预改善患者的心理、生理状况[16-18]。随着护理学的发展，要求贯彻落实“以患者为中心”的护理观念，注重患者疾病本身的同时兼顾患者心理状况[19]。手术室护理干预通过术前健康教育、心理护理、手术配合、体位护理、并发症护理等，可以提高患者的疾病认知、舒适度、安全性，稳定患者的心理、生理状态[20-23]。
综上所述，肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术治疗期间配合术中护理可以提高患者的生活质量，预防和减少术后并发症。