胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理

刘 伟

常德市第六人民医院内一科，湖南常德 415000

[摘要] 目的 探讨胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理。方法 采用历史对照研究，随机抽取我院护理措施改进前与改进后的患者各60例，比较两组住院时间和不适反应发生率，同时采用自行设计的调查问卷，进行满意度调查。 结果 观察组满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组不适反应发生率为38.33%，明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，满意度评分明显高于对照组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组（P＜0.05）。结论 根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和生理特点，采用相应的护理措施，可缩短住院时间，提高患者的满意度。

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关键词 胃溃疡；活动性出血；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０160-03

[作者简介] 刘伟（1976.8-），女，湖南常德人，本科，主管护士，研究方向：内科护理。

胃溃疡是因胃粘膜发生变性坏死后脱落，留下的一定范围缺损。由于胃粘膜发坏死组织脱落后，粘膜下有较多肉芽组织形成，加上坏死组织的刺激诱发粘膜下血管内膜增生发生胃出血。多数出血为自限性，约有5%~17%的患者会发生再出血或持续性出血[1]，需要通过治疗对出血进行控制。目前，内镜治疗技术有了长足的进展，内镜下止血具有止血效果好、创伤小的优点，但不可否认的是出血仍是一种强烈的心理应激源，再加之对胃镜检查和治疗的恐慌，加重其心理压力，极易诱发再出血。为了尽快控制出血，缩短治疗时间，减少并发症的发生，该院在护理时换位思考，在充分理解患者的基础上于2012年1月对护理方法进行了改进，采取了一系列针对性的护理，提高患者的舒适度，缓解患者的心理压力，从取得的效果显示，护理措施改进后患者在治疗过程中的舒适度与满意度明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2010年10月—2013年10月护理措施改进前（对照组）与改进后（观察组）的患者各60例，其中观察组患者年龄19~71岁，平均年龄（41.6±11.4）岁，出血量182~336 mL，平均（262±32）mL；对照组患者年龄20~70岁，平均年龄（42.3±10.9）岁，出血量180~338 mL，平均（243±28）mL；临床表现为喷射状出血52例，渗血36例，渗血伴血痂32例；两组患者在年龄、性别、受教育程度、出血量及临床表现等各方面差异无统计学意义(P＞0.05)。性别及受教育程度，见表1。

1.2 纳入及排除标准

入选患者均无内镜检查禁忌，且明确诊断为胃溃疡伴活动性出血；同时排除合并重要脏器损伤性疾病患者。

1.3 护理方法

所有患者均经胃镜检查确诊，根据患者情况给予经胃管注入凝血酶或奥美拉唑静脉滴滴并结合支持治疗。对照组60例患者采用常规护理，包括迅速建立静脉通路，用药护理、基础护理、饮食干预，下床时有人陪伴，避免免发生体位性晕厥摔倒。减少外界不良刺激。观察组60例患者在对照组基础上采取了如下方法。

1.3.1 心理护理 检查或治疗前，先耐心细致地做好宣传解释，简单讲解出血发生的原因及危害，让患者理解检查和治疗的重要性和必要性，倾听患者的感受，并安慰和鼓励患者，站在患者的立场与之沟通，增加患者的信任度与配合度，营造融洽的治疗氛围，以利下一步的治疗和护理顺利完成。

1.3.2 基础护理 通过完善各项基础护理提高患者的舒适度与满意度。①为患者提供良好的休息环境，保持病房的干净整治和床褥干燥、平整，可对床位角度进行调整，使患者处于舒适卧位，在病情允许的情况下，根据患者的喜好，播放电视节目[2]。②检查或治疗时动作轻柔，减轻患者的不适，并加强口腔护理，对11例有异物感的患者给予雾化吸入。③进行饮食干预。我们明确指出其疾病是自身的不良习造成的，并根据检查结果进行相关危害性分析，劝导患者养成良好的生活和饮食习惯，在出血控制后，先给予温凉清淡流质食物，可中和胃酸，促进溃疡的愈合；出血停止后给予易消化的半流质食物，再逐渐改为正餐饮食，指导患者少食生、冷、硬和不易消化的食物，切忌暴饮暴食，吸烟患者规劝其戒烟。④为防止病情进一步发展，嘱患者除养成良好的生活、饮食习惯外，还应保持积极乐观的心态，避免不良情绪的刺激，定期复查。

1.3.3 安全护理 根据患者病情严重程度分为轻、中、重度，轻、中度患者可下床，但活动或入厕等必须有人陪伴，避免发生跌倒等安全事故。

1.3.4 护理观察 在治疗过程中，注意对患者临床症状及大便的观察：①判断出血是否停止。由于停止出血后，一般要3 d左右出血才能排尽，因此3 d内黑便不能作为出血的主要指标，还应结合其它观察综合判定。我们主要观察患者黑便次数是否增加，有无呕血，大便的颜色是否由黑色转为黯红色，是否伴有肠鸣音亢进。②判断是否有周围循环衰竭的表现。观察患者经输血补液后症状是否明显改善来进行判定，如患者症状暂时好转又恶化，中心静脉压稍稳定又再下降应立即报告医生。③大量出血的判断。在大量补液的情况下出现尿素氮持续升高，患者红细胞、血红蛋白计数下降，极有可能是再次出现，应及时报告医生，以防止出血量突然增加造成的危险。

1.3.5 出院指导 患者康复出院再次进行心理干预，指导患者保持良好的心理状态，修身养性，并注意饮食，按时按量服药，改变不良的生活习惯，如有不适，及时就诊。

1.4 观察指标

比较两组患者呼吸、心率，住院时间，采用视觉模拟评分法，让患者对治疗过程中的舒适度进行评价，采用游标卡尺，让患者自行选择。轻度不适：1~3分；中度不适：4~7分；重度不适：＞7分；满意度采用自行设计的调查问卷，内容包括环境、护理态度、健康宣教、操作技术及治疗效果五大项，下设5小项，每小项4分，每大项20 分，共 100 分。分值越高，满意度越高。

1.5 统计方法

采用spss13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者心率、呼吸等指标比较

观察组平均住院时间短于对照组，满意度评分明显高于对照组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 不适反应发生情况观察

观察组不适反应发生率为38.33%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胃溃疡伴活动性出血是消化内科的常见病，具有病情复杂、变化快的特点。积极治疗原发疾病，对活动性出血进行控制是治疗的主要手段[3]。由于出血对患者是一种强烈的应激源，再加之检查和治疗过程带来的种种不适，容易给患者造成焦虑、烦燥等不良情情，对疾病的治疗与出血的控制极为不利[4-5]。目前，各级卫生部门对医疗服务质量提出了更高的要求，新的医疗模式代替了传统的单纯性疾病治疗模式，“以患者为中心”的服务理念对护理提出了全新的要求。该研究对观察组60例患者在基础护理基础上进行心理护理和健康教育，使患者了解出血发生的原因、控制出血的方法，缓解了心理压力，降低了平均心率和平均呼吸次数，进而针对胃溃疡伴活动性出血患者的特点，实施了一系列基础护理和安全护理，有效地预防了再出血的发生。从两组患者满意度及适应程度比较显示，观察组满意度评分明显高于对照组，轻、中度不适发生率为38.33%，明显低于对照组，两组比较差异具有显著性。提示根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和生理特点，采用相应的护理，可缩短住院时间，提高患者的满意度。

我国目前尚缺乏对胃溃疡伴活动性出血患者舒适度与满意度的对照研究，赵艳芳对46例胃十二指肠溃疡出血患者进行护理干预，评价干预效果显示，干预组患者平均住院时间明显缩短，并发症发生率低于对照组。该研究对护理方法进行了改进。观察组患者住院时间明显缩短，与相关研究相符[6-8]，同时该院在提高基础护理的同时，使患者心理、生理舒适度的提高，平均心率、呼吸频率明显降低，为提高护理质量提供新的探索。该研究通过舒适度和满意度的观察，从患者的角度量化了护理指标，进一步真实体现护理质量，填补了国内空白。

胃溃疡患者舒适度和满意度的提高，心理应激明显降低，有利于出血的控制，从而缩短了住院时间。上述研究结果表明，我科对护理方法实施的一系列措施是有效的，也是可行的。通过对护理措施实施效果进行评价，对实施中存在的问题进行总结分析，以利进一步改进。

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参考文献

[1] 李珍莲.胃溃疡伴活动性出血患者176例的胃镜检查及其护理[J].中国医药指南，2011，9(33):192-193.

[2] 孔祥红，艾江，宋彬彬，等.胃溃疡伴活动性出血患者的护理体会[J].中国药物经济学，2013(4):427-428.

[3] 郭宝珍.舒适护理对胃溃疡出血患者舒适度及生活质量的影响[J].吉林医学，2012，33(34):7560-7561.

[4] 李学芝，邱廷山.胃溃疡并出血护理体会[J].河北中医，2012，34(3):444-445.

[5] 肖昌定.胃溃疡并出血的观察与护理[J].中外医学研究，2013(19):123-124.

[6] 张骏.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中外医学研究，2013(17):99-100.

[7] 杨爱萍.胃溃疡合并出血的内科治疗与护理[J].医药前沿 ，2013(23):267-267.

[8] 毛翠英，李瑞峰，庞艳杰，等.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中国卫生产业，2012(24):50.

（收稿日期：2014-04-10）

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