子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究

杨羞花

桂林市妇幼保健院，广西桂林　541001

[摘要]目的 探析子宫内膜异位症合并不孕女方内分泌激素水平及自身抗体免疫情况。方法 选取该院2012年1月—2014年12月收治的120例子宫内膜异位症（EMS）及不孕症患者，并根据患者疾病类型分为单纯不孕组（A组）38例、单纯子宫内膜异位症组（B组）42例及子宫内膜异位合并不孕症组（AB组）40例，同时选取健康体检者40例，作为对照组，采取化学免疫荧光法测定各组患者血清中的T（睾酮）、INS（胰岛素）、E2（雌二醇）、PRL（泌乳素）、FSH（卵泡刺激素）及LH（黄体生成素）水平，并采取ELISA酶联合免疫法进行测定各组患者AOAb（抗卵巢抗体）、ACAb（抗心磷脂抗体）、ASAb（抗精子抗体）、HCGAb（抗绒毛促性腺激素抗体）及EMAb（抗子宫内膜抗体）阳性情况。结果 AB组患者的PRL、INS、T、E2水平均明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），FSH及LH水平3组差异无统计学意义（P>0.05），A组和对照组患者的血清PRL水平显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），其他各指标差异无统计学意义（P>0.05）；AB组的抗体总阳性率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组之间抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 引起患者发生子宫内膜异位症不孕症的主要因素有可能是子宫内膜异位免疫失衡引起的T、E2、和PRL内分泌异常，通过对其内分泌水平进行分析研究，旨在为临床提供可靠依据。

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关键词 ]子宫内膜异位症；不孕症；内分泌；临床研究

[中图分类号]R711.71 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0019-02

[作者简介]杨羞花（1976.1-），广西桂林人，本科，主治医师，主要从事妇科工作。

EMS（子宫内膜异位症）是育龄女性较为常见的疾病之一，能够引发不孕症。目前，随着该病的发生了不断上升，致使该病合并不孕症的发生率也随之上升[1]。虽然EMS合并不孕症在临床上较为常见，但是对其发病机制目前尚不十分明确。根据相关的文献研究表明，患者自身抗体免疫阳性能够致使生殖激素发生紊乱，进而引发不孕症[2]。为此，该文笔者2012年1月—2014年12月间通过对120例子宫内膜异位症（EMS）及不孕症患者的自身抗体免疫水平及血清生殖激素水平进行检测，探析对EMS合并不孕症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例子宫内膜异位症（EMS）及不孕症患者，年龄20~39岁，平均年龄（26.7±4.8）岁，经期规律患者65例，不规律者55例。依照患者疾病类型分为单纯不孕组（A组）38例、单纯子宫内膜异位症组（B组）42例及子宫内膜异位合并不孕症组（AB组）40例；同时选取健康体检者40例，作为对照组，年龄21~38岁，平均年龄（26.5±3.5）岁。所有患者半年内均为服用任何激素类药物，并将输卵管阻塞不孕、长期不孕、生殖器畸形及男方性功能障碍致使不孕者予以排除。

1.2 方法

均在卵泡期对4组患者抽取静脉血液5？mL，分别装置在各2.5？mL的试管中，第一支试管并采取美国雅培公司提供化学免疫荧光法测定各组患者血清中的T、INS、E2、PRL、FSH及LH水平，同时第二支试管采取ELISA酶联合免疫法进行测定各组患者AOAb、ACAb、ASAb、HCGAb及EMAb阳性情况。各抗体试剂盒均购于北京倍安康生物技术有限公司，并按照说明书进行操作。注意其中一项抗体为阳性，便记录患者抗体阳性，多项阳性反应这只记录为1次。

1.3 统计方法

应用spss 17.0软件包进行本文数据的分析，以百分比表示计数资料，进行c2检验，均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。

2 结果

2.1 分析各组患者的血清生殖激素水平

AB组患者的PRL、INS、T、E2水平均明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），FSH及LH水平3组差异不显著，差异无统计学意义（P<0.05），A组和对照组患者的血清PRL水平显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），其他各指标差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2 分析各组抗体免疫阳性情况

AB组的抗体总阳性率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组之间抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

女性内分泌的调节主要受下丘脑-垂体-卵巢的影响，女性卵子的成熟过程主要是依靠内分泌的环境，一旦发生紊乱，影响正常受孕过程，进而发生不孕症。张硕的研究中表明[3]，子宫内膜异位症患者均存在内分泌紊乱的现象，通过对其进行内分泌紊乱和免疫紊乱分析，对不孕症的诊断具有积极的指导意义。 ASAb（抗精子抗体）主要是能够促进精子凝集和制动，对精子顶体反应起到抑制的作用，进而导致不孕症，同时还阻碍精子穿过宫颈粘液，使其不能与卵细胞急性结合。EMAb（抗子宫内膜抗体）能够导致子宫内膜发育不良，使其结构发生改变，对雌孕激素的分泌造成一定的影响，使受精卵不能正常着床，进而不孕。AOAb（抗卵巢抗体）阻碍卵母细胞成熟，对精子着床造成影响，同时对于雌孕激素的产生也带来一定的影响，阻碍黄体细胞代谢，激素水平下降，进而卵巢的内分泌功能降低，引发不孕。HCGAb（抗绒毛促性腺激素抗体）能够引起卵巢排卵异常，黄体功能不全，阻碍内分泌激素[4-6]。

睾酮升高是能够引起卵泡发育不全，引起排卵障碍影响胚胎正常着床，雌二醇升高能够引起卵巢功能发生异常，使子宫内膜增生，影响胚胎正常着床。本文研究中，AB组患者的PRL、INS、T、E2水平均明显高于A组和B组，差异有统计学意义，FSH及LH水平3组差异无统计学意义（P>0.05），窦国萍的研究中表明[7]，PRL分泌供亢进与EMS的病灶刺激相关，并使其分泌过度，引发不孕，这与笔者研究一致。AB组的抗体总阳性率明显高于其他3组（P<0.05），A组和B组之间抗体阳性率差异不显著（P>0.05）。这与孟庆芳的研究结果一致[8]。此结果说明，子宫内膜异位合并不孕患者已发生免疫水平紊乱，并对机体调节内分泌紊乱具有一定的影响，进而引发不孕。

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参考文献]

[1] 赵富鲜，周萍，杨泽星，等.子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究[J]. 中国妇幼保健，2014（2）:193-195.

[2] 黄灵坚，李滟岚. 腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J]. 分子影像学杂志，2014（2）:111-112，116.

[3] 张硕. 子宫内膜异位症合并不孕相关研究及重组人促黄体生成素对辅助生育结局的影响[D].北京:中国人民解放军医学院，2013.

[4] 黄惠玲. 子宫内膜异位症及其不孕的中医证治规律研究[D].广州:广州中医药大学，2010.

[5] 田滢舟. 补肾活血方修复在位内膜缺陷治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究[D].广州:广州中医药大学，2011.

[6] 张志勤. 子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会[J]. 长江大学学报:自科版，2013，10（24）:43-44，47.

[7] 窦国萍.子宫内膜异位症合并不孕的研究进展[J]. 海南医学，2011（1）:117-118.

[8] 孟庆芳，曹保利. 腹腔镜联合中药辅助治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究[J]. 新中医，2012，44（9）:59-60.

（收稿日期：2015-01-09）