超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响

【摘要】目的：研究超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响。方法：选取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔镜手术患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和察组，各41例。对照组给予全身麻醉，观察组给予全身麻醉联合超声引导下胸椎旁神经阻滞，术后两组患者给予静脉自控镇痛。对两组患者术后1 h、6 h、48 h静息、活动时疼痛程度，术后24 h、48 h镇痛泵按压次及拔管后1 h、术后48 h肺功能指标进行比较。结果：观察组患者术后1 h、6 h、48 h视觉模拟法评分显著低于照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者拔管后1 h肺功能指标无显著差异（P＞0.05）术后48 h肺功能指标对比，观察组显著优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患术后24 h、48 h镇痛泵按压次数显著少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声导下胸椎旁神经阻滞有助于胸腔镜手术患者术后镇痛，有助于改善肺功能，利于患者康复。

【关键词】超声 胸椎旁神经阻滞　术后镇痛　镇痛泵

开胸手术创伤较大，对胸腔壁损伤较严重，术中强行撑开肋间，术后疼痛剧烈，而胸腔镜手术创伤较小，对肺功能影响较小，在一定程度上保留了胸腔的完整性，被广泛应用于临床胸外科手术中。但研究表明［1］，胸腔镜手术术后仍有中重度的疼痛，影响患者活动，抑制其呼吸功能恢复，可引起一系列严重并发症，因此对胸腔镜手术患者术后镇痛十分重要［2］。临床术后常用静脉PCA（患者自控镇痛）进行镇痛，但静脉PCA易引起镇静过度、呼吸抑制、静脉炎等不良反应的发生［3］，为寻求一种更高效的术后镇痛方法，本研究将超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜手术术后镇痛，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔镜手术患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男性21例，女性20例；年龄32～68岁，平均年龄（48.88±2.24）岁；肺部肿物切除术10例，肺大泡切除术27例，纵隔肿瘤切除术4例。观察组男性22例，女性19例；年龄33～69岁，平均年龄（49.88±2.34）岁；肺部肿物切除术12例，肺大泡切除术24例，纵隔肿瘤切除术5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者在进入手术室后对其进行呼吸、心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度监测，建立静脉通道。对照组采取传统全麻麻醉，麻醉诱导方式：舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171）0.35 μg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业，国药准字H20163045）2.5 mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药，国药准字H20183042）0.2 mg/kg，支气管插管全身麻醉。观察组全麻诱导后根据手术部位采取超声引导下胸椎旁神经阻滞：术前注射0.375%罗哌卡因（AstraZeneca，进口药品注册证号H20140764）20 mL［4］；术中0.1μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197），2.0%～3.0%七氟烷（上海恒瑞医药，国药准字H20070172）吸入维持，每半小时追加0.05 mg/kg顺式阿曲库铵，维持BIS值（脑电双频指数）为45～55。手术结束后，两组患者均行静脉自控镇痛：镇痛药物为枸橼酸舒芬太尼注射液，舒芬太尼1.5 μg/kg，生理盐水稀释至100 mL，设置背景输注2 mL/h，15 min锁定，负荷量2 mL，单次自控量2 mL。术后患者根据VAS评分自行调控PCA泵。

1.3　观察指标

对两组患者术后1 h、6 h、48 h静息、活动时疼痛程度，拔管后1 h、术后48 h肺功能指标及术后24 h、48 h镇痛泵按压次数进行对比。采用视觉模拟法对两组患者疼痛程度进行评分比较：10 cm长的尺子，一端为0表示无痛，另一端为10表示剧烈疼痛，患者根据自身感觉，在尺子上做记号，表示疼痛程度［4］。

1.4　统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者视觉模拟法评分比较

观察组患者术后1 h、6 h、48 h视觉模拟法评分显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者视觉模拟法评分比较（x±s，分）

注：与对照组同期比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者各项肺功能指标比较

两组患者拔管后1 h肺功能指标无显著差异，术后48 h肺功能指标对比，观察组显著优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者各项肺功能指标比较（x±s，L）

注：与对照组术后48 h比较，①P＜0.05。

2.3　两组患者术后镇痛泵按压次数比较

对照组患者术后24 h镇痛泵按压（11.23±3.65）次，观察组（3.56±1.35）次；对照组术后48 h镇痛泵按压（14.56±4.36）次，观察组（5.78±1.45）次。观察组患者术后24 h、48 h镇痛泵按压次数显著少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着医疗技术发展，胸腔镜手术被广泛应用于临床［5］。胸腔镜手术利用高清摄像技术通过微小的切口完成胸腔内复杂手术，相比传统开胸手术，胸腔镜手术创伤较小，对肺功能影响较小，但术后仍存在一定疼痛［6］。由于疼痛刺激，患者潮气量减少，肺泡通气量降低，同时疼痛妨碍患者咳嗽，使痰液淤积引起坠积性肺炎肺不张，影响患者肺功能恢复。术后疼痛还会妨碍患者术后活动，长期卧床易引起下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症［7］。常用术后静脉PCA镇痛效果不够完善，易发生静脉炎等并发症，为寻求更好的镇痛方法，本研究将超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜手术，可提升术后镇痛效果，利于术后肺部运动，改善肺功能，预防坠积性肺炎肺不张，降低并发症的发生率。

综上所述，超声引导下胸椎旁神经阻滞有助于胸腔镜手术患者术后镇痛，改善肺功能，促进患者术后康复。

【参考文献】

［1］ 陈静，郝在军，都义日．超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能和并发症的影响［J］．临床肺科杂志，2020，25（2）：28-31．

［2］ 惠康祥，吴璇．不同麻醉方式在胸腔镜手术麻醉中的效果比较［J］．武汉大学学报（医学版），2020，41（4）：150-153．

［3］ 熊成龙，姚泽宇，张培福，等．胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及血生化指标的影响［J］．现代生物医学进展，2020，20（1）：163-167．

［4］ 彭培培，宋新婷，杨婉，等．不同浓度罗哌卡因超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛的影响［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（6）：583-588．

［5］ 郭淼森，李强，曾维安．竖脊肌平面阻滞镇痛与硬膜外阻滞镇痛对胸腔镜术后患者恢复质量及疼痛状况的影响［J］．实用医学杂志，2020，36（6）：73-77．

［6］ 赵赢，邵安民，冯树全，等．超声引导下胸壁神经阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的镇痛效果［J］．临床麻醉学杂志，2020，36（1）：58-62．

［7］ 刘家鹏，卓娜，韩建阁．超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究［J］．中国中西医结合外科杂志，2020，26（2）：249-253．