集束化护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的应用效果

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中应用集束化护理的临床效果。方法：选取本院2018年9月至2020年6月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，依照护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理。比较两组患者肺功能、血气分析指标的改善情况及并发症发生情况。结果：两组患者护理后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前，观察组的肺功能、血气分析指标改善均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理应用于COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中，有利于改善肺功能和血气指标，降低并发症发生率，值得在临床中大力推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病　呼吸衰竭　无创呼吸机　集束化护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，其主要特征是气流阻塞，发病与长期吸入有害颗粒、气体或异常炎症反应关系密切，致残率、致死率较高，倘若不及时治疗，在通气功能不断恶化的情况下就会导致肺源性心脏病或呼吸衰竭。目前临床主要以无创呼吸机的方式为COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，作为呼吸支持疗法之一，其不仅可将医疗和护理风险降低，同时可有效控制呼吸机相关并发症的发生。但因为大多数患者对自身病情、呼吸机治疗了解有限，认知水平低，治疗耐受性差，依从性低，使整体治疗效果与安全性受到了影响。鉴于此，对于开展无创呼吸机治疗的此类患者，需要积极做好临床护理干预［1］。本研究选取本院2018年9月至2020年6月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨集束化护理的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2018年9月至2020年6月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，依照护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性27例，女性23例；年龄47～79岁，平均年龄（67.2±4.5）岁；病程1～8年，平均病程（5.3±1.4）年。观察组男性28例，女性22例；年龄48～80岁，平均年龄（67.3±4.6）岁；病程1～9年，平均病程（5.4±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组：开展常规护理。密切监测和观察患者生命体征的变化，以此作为依据对无创呼吸机相应治疗参数进行合理调节。严格按照无菌操作要求进行治疗、护理。呼吸机外置管路（雾化器、湿化器、集水杯、呼吸机螺纹管等）1周更换1次，若被分泌物污染，需要马上更换。

1.2.2　观察组：开展集束化护理。①心理干预：由责任护士负责介绍相关的无创通气知识、注意要点，讲解佩戴呼吸机在临床治疗中的重要作用；佩戴呼吸面罩后，患者与责任护士的交流沟通存在一定的限制性，需要提前准备好纸、笔，通过文字方式交流；列举取得理想治疗效果的病例，帮助患者找回对抗病症的决心，并树立信心。②做好准备工作：对血氧饱和度、生命体征进行密切监测，呼吸道分泌物需要及时清理，确保气道通畅无阻。③通气干预：在通气过程中不仅要对患者生命体征、血氧饱和度进行监测，还需要对呼吸情况加以关注，尤其是需要了解有无皮下气肿，根据具体情况对参数进行调节；责任护士协助患者翻身拍背，间隔2 h进行1次，鼓励患者正确进行咳嗽及排痰，必要时可借助体外振动排痰机，或者进行吸痰、雾化吸入；按照1次/d的频率更换无菌蒸馏水。④呼吸机干预：护理人员需要在患者床旁放置抢救器械与药物，呼吸机性能、电源、管道连接务必保证正常，需要合理选择面罩的大小；将灭菌注射用水加入湿化器中，控制水温在32～36℃；依照流程进行各项操作，佩戴面罩时必须保证松紧度满足患者的要求，保证不漏气后，将管道连接上，出气口需要保持朝上的状态；将面罩上的小活塞打开，避免出现无效腔通气的情况；根据患者实际情况对呼吸机参数进行调节，由低水平开始缓慢增加氧流量、呼气压、呼吸频率；对面罩漏气与否进行关注，随时调整；叮嘱患者不要张口呼吸。⑤并发症观察及预防：叮嘱患者佩戴面罩过程中要闭眼，防止漏气；洗漱、饮水、咳嗽时需将面罩取下，用温水洗脸，在床上适当活动，必要时可进行胃肠减压、肛管排气。

1.3　观察指标

比较两组患者肺功能、血气分析指标的改善情况及并发症发生情况。并发症主要包括胃胀气、肺部感染、皮肤损伤、口腔干燥等情况。护理前后分别通过肺功能仪对FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FVC等肺功能指标进行测定，同时通过全自动血气分析仪测定PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）。

1.4　统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者血气分析指标与肺功能指标改善情况比较

两组患者护理后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前；观察组的肺功能、血气分析指标改善均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者血气分析指标与肺功能指标改善情况比较（x±s）

注：与对照组护理后比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较［n（%）］

组别 n 皮肤损伤 肺部感染 胃胀气 口腔干燥 总发生

对照组 50 4（8.00） 3（6.00） 5（10.00） 4（8.00） 16（32.00）

观察组 50 1（2.00） 1（2.00） 1（2.00） 1（2.00） 4（8.00）①

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

COPD合并呼吸衰竭在临床中并不少见，其基础治疗方法是无创机械通气，通过此种治疗手段可帮助患者改善呼吸功能，提高通气功能。尽管无创机械通气不会造成较大的创伤，但会严重刺激口鼻，进而引起气道感染、胃胀气、口腔干燥等并发症［2］。传统护理模式往往只是对患者疾病进行关注，作为被动式护理，无法提高患者依从性，亦无法有效预防并发症的发生，于治疗效果并无太大改善作用［3］。

集束化护理是对护理干预措施进行规范统筹，通过制定各项护理措施，最大限度地发挥其优势共同作用，达到促进病情康复的目的。集束化护理有利于进一步提高患者治疗依从性和临床治疗效果，缩短机械通气时间，预防和减少并发症，改善生活质量与预后［4，5］。

本次试验发现，观察组患者护理后FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，同时PaCO2、并发症发生率低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。从而充分表明，集束化护理应用于COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中，有利于改善肺功能和血气指标，降低并发症发生率，值得在临床中大力推广。

【参考文献】

［1］ 王惠川．个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究［J］．家有孕宝，2020，2（9）：221．

［2］ 孙平．个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果评价研究［J］．健康大视野，2020（4）：192．

［3］ 陈英．个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究［J］．母婴世界，2018，35（9）：30-31．

［4］ 李曼曼，王霞．研究分析个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果［J］．家庭医药，2019，28（6）：316．

［5］ 郑婧，谢春．集束化护理在行机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用［J］．医疗装备，2020，33（6）：155-156．