预防胃镜室感染的护理管理措施及效果分析
2022-06-08
摘 要：目的 探讨在胃镜室应用护理管理措施对感染的预防效果。方法 择取2018年11月至2019年5月期间在我院接受胃镜检查的92例患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为常规组和预防组，每组各46例。常规组中，男性患者22例、女性患者24例，年龄范围最小23岁、最大74岁，平均年龄（36.20±3.70）岁，预防组中，男性患者23例、女性患者23例，年龄范围最小22岁、最大74岁，平均年龄（36.50±3.60）岁。分析常规组患者感染的原因并制定护理管理预防措施，预防组施行护理管理预防，对比两组患者的感染情况。结果 胃镜室感染主要是损伤性感染、病毒性感染、呼吸道感染，损伤性感染又分为咽喉感染、胃内感染、食管感染，病毒性感染主要是HP（幽门螺杆菌）感染，呼吸道感染一般是患者痰液或呼出气体在空气中挥发，不良的排气通风导致其他人感染，特别是抵抗力比较低的人群。预防组患者中感染1例，常规组患者中感染8例，预防组患者的感染率2.17%明显低于常规组患者的感染率17.39%，组间数据存在统计学差异，P <0.05。另外，预防组的护理管理满意度97.82%（非常满意54.34%、满意43.47%）高于常规组82.60%（非常满意43.47%、满意39.13%），且检验值P <0.05。结论 针对在胃镜室应用护理管理措施，相较于实施前能够有效预防患者感染，降低感染率，提高护理管理满意度，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
关键词：胃镜室感染 预防措施 护理管理 效果分析 满意度 感染率
胃镜是一种具有侵入性的诊断技术和器械，胃镜可以直接对被检部位的情况进行观察，并对可疑病变位置进行细胞学检查和病理活检确诊，是对十二指肠、食管、胃部疾病进行诊断的常用方法，可靠性比较高[1]。但是内镜材料特殊精密，长期反复使用，没有妥善处理消毒极有可能使患者出现交叉感染，带来安全隐患，所以，应当强化胃镜室的护理管理，有效预防感染[2]。本研究择取2018年11月至2019年5月期间在我院接受胃镜检查的92例患者，探讨在胃镜室应用护理管理措施对感染的预防效果，46例经护理管理预防策略的干预后，感染率得到降低且满意度增高，现做以下报道。
择取2018年11月至2019年5月期间在我院接受胃镜检查的92例患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为常规组和预防组，每组各46例。常规组中，男性患者22例、女性患者24例，年龄范围最小23岁、最大74岁，平均年龄（36.20±3.70）岁，预防组中，男性患者23例、女性患者23例，年龄范围最小22岁、最大74岁，平均年龄（36.50±3.60）岁。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。纳入标准：(1)受检患者经过临床基础诊断以后，确诊相关疾病。(2)92例受检者均对试验开展表示同意。排除标准：(1)受检者依从性差。(2)参与试验中途选择退出。
1.2 方法
分析常规组患者感染的原因并制定护理管理预防措施，如入院指导和心理护理以及饮食护理等基础干预。预防组施行护理管理预防。(1)损伤性感染：咽喉感染，患者情绪紧张无法配合操作，多次操作、手法不熟、盲目插管导致患者局部黏膜损伤，出现疼痛或出血；食管感染，提取患者胃部、食管异物时，异物边缘锋利划伤食管导致出血；胃内感染，患者胃镜活检后胃壁产生脓肿。针对损伤性感染，首先护理人员要积极与患者进行交流，防止患者产生紧张情绪，改善配合度，保证顺利插管；其次护理人员要对自身专业知识和操作技能进行提升；最后要严格进行胃镜消毒，开展附件消毒清洗，保证消毒质量，防止由于消毒不到位引发感染。(2)病毒性感染：最常见的病毒性感染就是HP（幽门螺杆菌）感染，此类感染极易导致患者出现消化道溃疡和慢性胃炎，使用邻苯二甲醛能够在短时间内将幽门螺杆菌杀灭，但是幽门螺杆菌会受到胃黏液的保护，所以要彻底清洗干净才能够有效杀除幽门螺杆菌。如果没有彻底清洗活检钳，便可能导致交叉感染。病毒性感染的第二种为乙肝病毒感染，我国的乙肝病毒感染率比较高，所有患者都要经过乙肝病毒、乙肝病毒表面抗原检查，如果患者的检查结果为阳性，又没有根据要求严格消毒或消毒的时间低于40 min，就非常有可能造成感染。(3)呼吸道感染：呼吸道感染通常是患者痰液或呼出气体在空气中挥发，不良的排气通风导致其他人感染，特别是抵抗力比较低的人群，其出现呼吸道感染的概率更大。无痛胃镜被检者是处于全身麻醉状态下，如果患者多痰、无吞咽反射、胃部有异物（呕吐物、分泌物、残留物），非常容易吸入气道，进而导致感染，甚至窒息。(4)消毒管理：严格根据消毒流程施行消毒，并对镊子、内镜等器具进行消毒，必要的话可以施行浸泡消毒。在每日工作结束后开展终末期的彻底消毒，消毒台、地面等也要消毒，清除感染因素。(5)感染护理小组：建立专门的感染护理小组，每日对消毒工作进行校验并记录，对于不合格的情况要求马上再次进行消毒，针对不合格或存在的问题及时上报，并予以处理。胃镜消毒人员要穿戴完善，如防护眼睛、防护服、口罩、手套、帽子，用专门的清洗刷进行清洗，一次性使用或一次一消毒，可重复使用的内镜附件，在经过预处理后要送到医院消毒供应室进行进一步灭菌。送气瓶中的无菌水必须每日进行更换，并且在使用过后送到医院消毒供应室进行处理，按时更换吸引瓶和引流管，一次性使用，使用含氯制剂擦拭治疗柜、治疗车、物体表面，每日1～2次。(6)定期监测：定期实行生物学监测，每个月对胃镜室的人员、物表、空气、器材等进行微生物监测，保证生物学合格。(7)建立胃镜室预防制度：成立专门质检小组，定期培训清洁消毒相关知识，胃镜室护理人员要全面了解设备的性能和操作方法，便于实操中能够正确操作，此外还要培训一次性医疗用品的具体使用方法，定期检测消毒液浓度。(8)合理布局胃镜室：将消毒、清洗、诊疗三项工作分开，设立专门的备品室、消毒间和诊疗室，诊疗室中必须配有紫外线消毒设备，明确划分清洁区域和污染物区域。(9)自我防护：胃镜消毒人员要穿戴好帽子、手套、护目镜、防护服、口罩，一次性使用或一次一消毒使用清洗纱布、清洗刷，经预处理后送到消毒供应中心灭菌，每日更换送水瓶中的无菌水，及时更换吸引瓶和引流管。树立防范意识，定期总结，充分重视消毒工作。(10)健全消毒工作登记制度。需科室工作人员予以消毒操作之后做好登记，涉及的内容如下：a.消毒时间；b.消毒仪器；c.消毒操作者姓名；d.消毒使用的制剂与浓度比。而且，监督小组还应该在每日进行消毒登记表的查阅，核实登记表中的内容，和护理人员们的工资进行连带，如果查阅出登记虚假问题，则予以处罚，针对消毒工作登记比较好的人员实施一定奖励。
1.3 临床观察指标
对比两组患者的感染情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS21.0软件进行分析处理，感染率为计数资料，表达为（n，%），接受卡方（χ2）检验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。
预防组患者中感染1例，常规组患者中感染8例，预防组患者的感染率2.17%明显低于常规组患者的感染率17.39%，组间数据存在统计学差异，χ2=5.1428,P=0.0233<0.05。
2.2 护理管理满意度
预防组患者总满意度97.82%(45/46），常规组患者总满意度82.60%(38/46）。比较后，预防组护理管理满意度更高（表1），且检验值为P<0.05。
表1 统计各组的护理管理满意度[n(%)]
在胃镜室中，各个环节中都隐含着潜在的感染因素，所以必须从基础开始给予护理管理[3-4]。首先要对胃镜室进行合理布局，降低交叉感染的发生概率，保证良好运作，此外在完成工作的基础上还要保证消毒质量，在每日工作结束后开展终末期的彻底消毒，保证没有感染因素残留。建立专门的感染护理小组，每日校验消毒结果，将不合格或存在的问题进行反馈，并及时进行处理[5-7]。胃镜检查在临床上已经成为了胃部疾病诊断和治疗的首选方式，在临床中被广泛应用，但也因此导致医源性感染，不仅会对患者的身体健康和心理健康产生影响，还会导致一系列的医疗纠纷[8-14]。预防胃镜室感染的工作具有细致性和复杂性，因此必须强化对于医护人员的职业教育，提升其防范院内感染的责任意识和法律意识。日常工作期间，要严格遵循相关的程度和操作规范，对清洗监测、消毒多个方面给予重视，优化诊疗环境，强化监测工作，尽可能地预防感染，保证患者及医务工作人员的安全和健康。
本研究中，预防组患者中感染1例，常规组患者中感染8例，预防组患者的感染率2.17%明显低于常规组患者的感染率17.39%，说明实施预防护理管理能够有效降低胃镜室的感染情况。预防组护理管理满意度97.82%高于常规组82.60%（检验值P<0.05）；在黄真真等[15]的研究中，患者的感染率明显低，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。
综上，针对在胃镜室应用护理管理措施，相较于实施前能够有效预防患者感染，降低感染率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
关键词：胃镜室感染 预防措施 护理管理 效果分析 满意度 感染率
胃镜是一种具有侵入性的诊断技术和器械，胃镜可以直接对被检部位的情况进行观察，并对可疑病变位置进行细胞学检查和病理活检确诊，是对十二指肠、食管、胃部疾病进行诊断的常用方法，可靠性比较高[1]。但是内镜材料特殊精密，长期反复使用，没有妥善处理消毒极有可能使患者出现交叉感染，带来安全隐患，所以，应当强化胃镜室的护理管理，有效预防感染[2]。本研究择取2018年11月至2019年5月期间在我院接受胃镜检查的92例患者，探讨在胃镜室应用护理管理措施对感染的预防效果，46例经护理管理预防策略的干预后，感染率得到降低且满意度增高，现做以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料择取2018年11月至2019年5月期间在我院接受胃镜检查的92例患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为常规组和预防组，每组各46例。常规组中，男性患者22例、女性患者24例，年龄范围最小23岁、最大74岁，平均年龄（36.20±3.70）岁，预防组中，男性患者23例、女性患者23例，年龄范围最小22岁、最大74岁，平均年龄（36.50±3.60）岁。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。纳入标准：(1)受检患者经过临床基础诊断以后，确诊相关疾病。(2)92例受检者均对试验开展表示同意。排除标准：(1)受检者依从性差。(2)参与试验中途选择退出。
1.2 方法
分析常规组患者感染的原因并制定护理管理预防措施，如入院指导和心理护理以及饮食护理等基础干预。预防组施行护理管理预防。(1)损伤性感染：咽喉感染，患者情绪紧张无法配合操作，多次操作、手法不熟、盲目插管导致患者局部黏膜损伤，出现疼痛或出血；食管感染，提取患者胃部、食管异物时，异物边缘锋利划伤食管导致出血；胃内感染，患者胃镜活检后胃壁产生脓肿。针对损伤性感染，首先护理人员要积极与患者进行交流，防止患者产生紧张情绪，改善配合度，保证顺利插管；其次护理人员要对自身专业知识和操作技能进行提升；最后要严格进行胃镜消毒，开展附件消毒清洗，保证消毒质量，防止由于消毒不到位引发感染。(2)病毒性感染：最常见的病毒性感染就是HP（幽门螺杆菌）感染，此类感染极易导致患者出现消化道溃疡和慢性胃炎，使用邻苯二甲醛能够在短时间内将幽门螺杆菌杀灭，但是幽门螺杆菌会受到胃黏液的保护，所以要彻底清洗干净才能够有效杀除幽门螺杆菌。如果没有彻底清洗活检钳，便可能导致交叉感染。病毒性感染的第二种为乙肝病毒感染，我国的乙肝病毒感染率比较高，所有患者都要经过乙肝病毒、乙肝病毒表面抗原检查，如果患者的检查结果为阳性，又没有根据要求严格消毒或消毒的时间低于40 min，就非常有可能造成感染。(3)呼吸道感染：呼吸道感染通常是患者痰液或呼出气体在空气中挥发，不良的排气通风导致其他人感染，特别是抵抗力比较低的人群，其出现呼吸道感染的概率更大。无痛胃镜被检者是处于全身麻醉状态下，如果患者多痰、无吞咽反射、胃部有异物（呕吐物、分泌物、残留物），非常容易吸入气道，进而导致感染，甚至窒息。(4)消毒管理：严格根据消毒流程施行消毒，并对镊子、内镜等器具进行消毒，必要的话可以施行浸泡消毒。在每日工作结束后开展终末期的彻底消毒，消毒台、地面等也要消毒，清除感染因素。(5)感染护理小组：建立专门的感染护理小组，每日对消毒工作进行校验并记录，对于不合格的情况要求马上再次进行消毒，针对不合格或存在的问题及时上报，并予以处理。胃镜消毒人员要穿戴完善，如防护眼睛、防护服、口罩、手套、帽子，用专门的清洗刷进行清洗，一次性使用或一次一消毒，可重复使用的内镜附件，在经过预处理后要送到医院消毒供应室进行进一步灭菌。送气瓶中的无菌水必须每日进行更换，并且在使用过后送到医院消毒供应室进行处理，按时更换吸引瓶和引流管，一次性使用，使用含氯制剂擦拭治疗柜、治疗车、物体表面，每日1～2次。(6)定期监测：定期实行生物学监测，每个月对胃镜室的人员、物表、空气、器材等进行微生物监测，保证生物学合格。(7)建立胃镜室预防制度：成立专门质检小组，定期培训清洁消毒相关知识，胃镜室护理人员要全面了解设备的性能和操作方法，便于实操中能够正确操作，此外还要培训一次性医疗用品的具体使用方法，定期检测消毒液浓度。(8)合理布局胃镜室：将消毒、清洗、诊疗三项工作分开，设立专门的备品室、消毒间和诊疗室，诊疗室中必须配有紫外线消毒设备，明确划分清洁区域和污染物区域。(9)自我防护：胃镜消毒人员要穿戴好帽子、手套、护目镜、防护服、口罩，一次性使用或一次一消毒使用清洗纱布、清洗刷，经预处理后送到消毒供应中心灭菌，每日更换送水瓶中的无菌水，及时更换吸引瓶和引流管。树立防范意识，定期总结，充分重视消毒工作。(10)健全消毒工作登记制度。需科室工作人员予以消毒操作之后做好登记，涉及的内容如下：a.消毒时间；b.消毒仪器；c.消毒操作者姓名；d.消毒使用的制剂与浓度比。而且，监督小组还应该在每日进行消毒登记表的查阅，核实登记表中的内容，和护理人员们的工资进行连带，如果查阅出登记虚假问题，则予以处罚，针对消毒工作登记比较好的人员实施一定奖励。
1.3 临床观察指标
对比两组患者的感染情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS21.0软件进行分析处理，感染率为计数资料，表达为（n，%），接受卡方（χ2）检验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 感染率预防组患者中感染1例，常规组患者中感染8例，预防组患者的感染率2.17%明显低于常规组患者的感染率17.39%，组间数据存在统计学差异，χ2=5.1428,P=0.0233<0.05。
2.2 护理管理满意度
预防组患者总满意度97.82%(45/46），常规组患者总满意度82.60%(38/46）。比较后，预防组护理管理满意度更高（表1），且检验值为P<0.05。
表1 统计各组的护理管理满意度[n(%)]
3 讨论
胃镜检查是胃部疾病诊断和治疗的首选方法，在临床上被广泛应用。胃镜室在临床诊断和治疗环节都起到了不可忽视的作用，但是胃镜干预中出现的感染问题也需要得到重视。按照医院实际状况，针对胃镜室产生感染问题相关危险因素予以分析，包含以下：(1)环境空气污染。胃镜室的空气质量差成为致使疾病传播关键媒介之一，且室内规模比较小，有大流量的人流，未安装排风对流设备等，极易诱发交叉感染问题。(2)清洗以及浸泡消毒时间欠妥，因为胃镜数量以及患者数量不够匹配，针对胃镜实施浸泡消毒过程中个别胃镜无法达到规定的时间。(3)没有正确的运用消毒剂。每日针对消毒剂浓度的有效检测未能做到严格落实，在清洗之后胃镜表面或者内管道没有吹干就予以消毒，使得消毒液在有效浓度上降低，如果运用时间超出了所规定的标准范围，那么就会产生感染问题。(4)没有彻底清洗胃镜，胃镜中包含的患者分泌物无法彻底清除，使得消毒效果差，会诱发感染类不良事件。(5)在清理胃镜之后没有做干燥处理。在微生物处于潮湿环境中，极易进行繁殖与传播，还可能对于胃镜构成二次污染等问题。(6)操作人员专业意识低。有关医务人员没有意识到产生交叉感染实际危害性有多大，未严格的按照手卫生标准进行洗手等，使得手部成为交叉感染产生的中间桥梁、媒介。医务人员平日工作当中，针对已经被受检患者污染过的物品有很多接触机会，极易促使病原体进行传播，且传给其他受检患者，诱发间接性的交叉感染。(7)侵入性操作问题。实施疾病治疗，又或者接受胃镜检查的时候，极易让受检患者皮肤黏膜屏障严重受损，进而增高其易感率。在胃镜室中，各个环节中都隐含着潜在的感染因素，所以必须从基础开始给予护理管理[3-4]。首先要对胃镜室进行合理布局，降低交叉感染的发生概率，保证良好运作，此外在完成工作的基础上还要保证消毒质量，在每日工作结束后开展终末期的彻底消毒，保证没有感染因素残留。建立专门的感染护理小组，每日校验消毒结果，将不合格或存在的问题进行反馈，并及时进行处理[5-7]。胃镜检查在临床上已经成为了胃部疾病诊断和治疗的首选方式，在临床中被广泛应用，但也因此导致医源性感染，不仅会对患者的身体健康和心理健康产生影响，还会导致一系列的医疗纠纷[8-14]。预防胃镜室感染的工作具有细致性和复杂性，因此必须强化对于医护人员的职业教育，提升其防范院内感染的责任意识和法律意识。日常工作期间，要严格遵循相关的程度和操作规范，对清洗监测、消毒多个方面给予重视，优化诊疗环境，强化监测工作，尽可能地预防感染，保证患者及医务工作人员的安全和健康。
本研究中，预防组患者中感染1例，常规组患者中感染8例，预防组患者的感染率2.17%明显低于常规组患者的感染率17.39%，说明实施预防护理管理能够有效降低胃镜室的感染情况。预防组护理管理满意度97.82%高于常规组82.60%（检验值P<0.05）；在黄真真等[15]的研究中，患者的感染率明显低，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。
综上，针对在胃镜室应用护理管理措施，相较于实施前能够有效预防患者感染，降低感染率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。