胺碘酮治疗老年恶性室性心律失常的有效性及安全性分析
2022-06-08
摘 要：目的 探究胺碘酮治疗老年恶性室性心律失常的临床有效性及安全性。方法 选取我院2018年5月至2019年6月收治的113例老年恶性室性心律失常患者为研究对象，按照住院病床号的奇偶将所有患者分为对照组与观察组。对照组根据病情应用对症治疗方案，研究组在对照组的治疗基础之上加用胺碘酮。记录并分析两组的临床治疗效果及不良反应的发生情况。结果 经对比，观察组的临床治疗有效率高于对照组，P <0.05；观察组的不良反应发生率低于对照组，P <0.05。结论 老年恶性室性心律失常患者应用胺碘酮后，临床治疗有效性得到了明显的提升，同时也具有理想的药物应用安全性。因此在实际治疗工作中可以为老年恶性室性心律失常患者使用胺碘酮治疗。
关键词：胺碘酮 心律失常 临床疗效
在室性心动过速、复发性心房扑动与阵发性室性心动过速等疾病上，胺碘酮一直都是比较常见的临床治疗药物，它在促心律失常作用小、不会对室内传导构成影响、无负性肌力反应、不会增加起搏阈值、除颤效果理想等方面都具有显著优势。但是随着应用程度的不断加深，有人对胺碘酮的临床疗效有效率及安全性提出了质疑，认为长期大量应用胺碘酮将诱发严重的不良后果[1-2]。鉴于此，本文将选取我院2018年5月至2019年6月间收治的113例老年恶性室性心律失常患者为研究对象，旨在探究胺碘酮治疗老年恶性室性心律失常的临床有效性及安全性，现将研究结果整理如下。
选取我院2 0 1 8年5月至2 0 1 9年6月收治的113例老年恶性室性心律失常患者为研究对象，按照住院病床号的奇偶将所有患者分为对照组与观察组。对照组56例，观察组57例，其中对照组男36例，女20例，年龄为60～75岁，平均年龄为（62.23±2.36）岁；观察组男32例，女25例，年龄为59～73岁，平均年龄为（61.54±2.33）岁。两组患者的一般资料对比均明显差异，P>0.05，可进行对比。所有患者均符合恶性室性心律失常的判定：(1)心动频率为230次/min以上的单形非持续性室性心动过速。(2)为典型的心室率逐渐加重的室性心动过速，且有发展为心室扑动和（或）心室颤动的病理趋势。(3)室性心动过速血流动力学障碍，患者已出现过休克或左心衰竭的情况。(4)为多形性室性心动过速，且在发作时将出现晕厥。(5)为特发性心室扑动和（或）心室颤动。
纳入标准：(1)本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签署医学研究同意书。(2)经过各项医学检查后已明确患者的基本病情。(3)无其他方面的重大疾病。
排除标准：(1)中途退出研究者。(2)伴有肝肾功能衰竭者。(3)伴有恶性肿瘤者。(4)临床血常规检查结果存在异常者。
1.2 方法
对照组根据病情应用对症治疗方案，其中包括常规性治疗，以此来缓解患者出现的临床症状。观察组在对照组的治疗基础上应用胺碘酮（生产厂家：上海信宜九福药业有限公司；国药准字：H31021872；规格：0.20 g×24片），服用方式为口服用药，每天服用3次，200 mg/次，连续服用7 d后，再根据每位患者的具体病情，逐渐减少服用次数，从每日3次改为每日2次，但是每次服用剂量仍不变，等到患者心律失常的症状得到了完全的控制后，再以每日50 mg的剂量进行维持，期间必须随时注意患者的临床表现及体征，一旦发生异常情况必须马上停止药物，并采取解决措施。两组患者的治疗周期均为1个月，在治疗期间要同步进行心电图、肝肾功能等临床检查项目，随时检测患者是否出现了严重的不良反应，并根据其不良反应进行及时干预处理。
1.3 观察指标
记录两组之间的临床治疗效果及不良反应发生率，根据病情的好转情况进行判断，显效：患者在应用了药物治疗后，临床症状得到了全面的控制，心电图、肝肾功能等都正常；好转：治疗后临床症状得到了基本的控制，心电图、肝肾功能等暂未发现有其他异常；无效：治疗后临床症状未发生明显改变，甚至病情出现了恶化。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
不良反应主要包括了心动过缓、血压下降、休克晕厥等，对患者的不良反应进行详细观察与记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义用P<0.05表示。
观察组的临床治疗有效率高于对照组，P<0.05，见表1。
表1 两组治疗有效率对比[n(%)]
2.2 不良反应发生率对比
观察组应用药物后的不良反应发生率低于对照组，P<0.05，见表2。
表2 两组应用药物后的不良反应情况对比[n(%)]
胺碘酮是一种疗效较为明显的特效类药物，当它被用于治疗老年恶性室性心律失常时，被发现不仅具有明显的抗交感神经的作用，还可以扩张至患者的冠状动脉，降低心肌的耗氧量，同时与其他的药物进行联合使用后也将取得理想疗效。另外，胺碘酮也是一种具有轻度的非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能够有效消除折返激动，还可以有效抑制住心房与心肌传导纤维钠离子的内流，在减缓传导速度方面疗效显著[5-6]。
随着临床上对胺碘酮应用结果及了解程度的不断加深，越来越多的学者都指出应用胺碘酮一定要注意其用量问题，必须保证临床治疗中胺碘酮的合理剂量，分析其原因主要是因为胺碘酮的半衰期较长，且它具有明显的脂溶性作用，如果患者长期、大量的应用此药，将在机体的脂肪组织、血液灌注量大的器官中进行蓄积，长此以往，极有可能诱发严重的不良反应，如诱发或者加重心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞等，这些问题都将严重威胁老年患者的生命安全，干扰临床治疗。故而根据药代动力学的特点，为老年患者应用的药物剂量不能太大，尽量保证较为稳定的血药浓度，以此来维持疗效，降低不良反应的发生率，既要控制好病情也不能让药物本身给患者带来伤害[7-8]。在本次研究中，观察组应用了胺碘酮后，临床治疗有效率与药物治疗不良反应的发生率均要优于对照组，且在实施治疗的过程中，根据患者所出现的临床症状，如心动过缓、血压下降、休克昏厥等，医务人员都采取了积极的治疗措施，为患者选择了不同种类、疗效的降压药物、乳酸钠等，对患者出现的电解质紊乱情况也进行了及时的纠正处理[8-10]。
综上所述，针对老年恶性室性心律失常患者应用胺碘酮后，临床治疗有效性得到了明显的提升，同时也具有理想的药物应用安全性，值得应用推广。
参考文献
[1]张志敏,高淑梅,侯瑞田,等.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(14):1180-1182,1190.
[2]陆远,段洋,李志,等.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的疗效及对心电图的影响[J].临床内科杂志,2020,37(11):777-780.
[3]蒋齐勇,李军,梁雪芳,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死合并室性心律失常患者的可行性分析[J].山西医药杂志,2019,48(13):1535-1538.
[4]刘亮,李雪梅,韩建伦.胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子凝血功能的影响[J].海南医学,2020,31(8):976-979.
[5]张绍刚,邱景伟,浦奎.静脉应用胺碘酮致急性肝坏死、肾功能不全、DIC1例[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):630-631.
[6]王月平,李德平,任星星,等.稳心颗粒联合胺碘酮对心肌梗死合并室性心律失常治疗效果及hs-CRP水平的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(7):1339-1342.
[7]孙国建,沈法荣,陈宇宁.胺碘酮和喹诺酮类药物联合应用致室性心动过速二例[J].中华心律失常学杂志,2020,24(5):500-501.
[8] Ge Y,Antiochos P,Qamar I,et al.Diagnostic impact and prognostic value of cardiac mri in patients with ventricular arrhythmias[J].J Am Coll Cardiol,2020,75(11):3665.
[9] Xinxing S,Jie Z,Lu Z,et al.The Efficacy and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation for Cardiac Arrhythmias in Pediatric Patients[J].Heart Surg Forum,2020,23(2):E114-E117.
[10] Grigoryan SV,Hazarapetyan LG,Stepanyan AA.An Experience of Meldonium Use in Patients with Ventricular Arrhythmias of Ischemic Genesis[J].Kardiologiia,2019,59(7):26-30.
关键词：胺碘酮 心律失常 临床疗效
在室性心动过速、复发性心房扑动与阵发性室性心动过速等疾病上，胺碘酮一直都是比较常见的临床治疗药物，它在促心律失常作用小、不会对室内传导构成影响、无负性肌力反应、不会增加起搏阈值、除颤效果理想等方面都具有显著优势。但是随着应用程度的不断加深，有人对胺碘酮的临床疗效有效率及安全性提出了质疑，认为长期大量应用胺碘酮将诱发严重的不良后果[1-2]。鉴于此，本文将选取我院2018年5月至2019年6月间收治的113例老年恶性室性心律失常患者为研究对象，旨在探究胺碘酮治疗老年恶性室性心律失常的临床有效性及安全性，现将研究结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2 0 1 8年5月至2 0 1 9年6月收治的113例老年恶性室性心律失常患者为研究对象，按照住院病床号的奇偶将所有患者分为对照组与观察组。对照组56例，观察组57例，其中对照组男36例，女20例，年龄为60～75岁，平均年龄为（62.23±2.36）岁；观察组男32例，女25例，年龄为59～73岁，平均年龄为（61.54±2.33）岁。两组患者的一般资料对比均明显差异，P>0.05，可进行对比。所有患者均符合恶性室性心律失常的判定：(1)心动频率为230次/min以上的单形非持续性室性心动过速。(2)为典型的心室率逐渐加重的室性心动过速，且有发展为心室扑动和（或）心室颤动的病理趋势。(3)室性心动过速血流动力学障碍，患者已出现过休克或左心衰竭的情况。(4)为多形性室性心动过速，且在发作时将出现晕厥。(5)为特发性心室扑动和（或）心室颤动。
纳入标准：(1)本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签署医学研究同意书。(2)经过各项医学检查后已明确患者的基本病情。(3)无其他方面的重大疾病。
排除标准：(1)中途退出研究者。(2)伴有肝肾功能衰竭者。(3)伴有恶性肿瘤者。(4)临床血常规检查结果存在异常者。
1.2 方法
对照组根据病情应用对症治疗方案，其中包括常规性治疗，以此来缓解患者出现的临床症状。观察组在对照组的治疗基础上应用胺碘酮（生产厂家：上海信宜九福药业有限公司；国药准字：H31021872；规格：0.20 g×24片），服用方式为口服用药，每天服用3次，200 mg/次，连续服用7 d后，再根据每位患者的具体病情，逐渐减少服用次数，从每日3次改为每日2次，但是每次服用剂量仍不变，等到患者心律失常的症状得到了完全的控制后，再以每日50 mg的剂量进行维持，期间必须随时注意患者的临床表现及体征，一旦发生异常情况必须马上停止药物，并采取解决措施。两组患者的治疗周期均为1个月，在治疗期间要同步进行心电图、肝肾功能等临床检查项目，随时检测患者是否出现了严重的不良反应，并根据其不良反应进行及时干预处理。
1.3 观察指标
记录两组之间的临床治疗效果及不良反应发生率，根据病情的好转情况进行判断，显效：患者在应用了药物治疗后，临床症状得到了全面的控制，心电图、肝肾功能等都正常；好转：治疗后临床症状得到了基本的控制，心电图、肝肾功能等暂未发现有其他异常；无效：治疗后临床症状未发生明显改变，甚至病情出现了恶化。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
不良反应主要包括了心动过缓、血压下降、休克晕厥等，对患者的不良反应进行详细观察与记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组治疗有效率对比观察组的临床治疗有效率高于对照组，P<0.05，见表1。
表1 两组治疗有效率对比[n(%)]
2.2 不良反应发生率对比
观察组应用药物后的不良反应发生率低于对照组，P<0.05，见表2。
表2 两组应用药物后的不良反应情况对比[n(%)]
3 讨论
医学研究发现老年恶性室性心律失常的发生与发展都与患者自身的生理特征有着较为密切的联系，即在患者本身就罹患有心脏病、心肌炎等疾病的情况下，室性心律失常的临床症状会更加严重。而且，随着年龄的不断增长，机体各项功能都会逐渐退化，功能退化的同时机体的心肌心理性质也会发生改变，这种生理上的变化将导致老年群体的心肌更具兴奋性，进而诱发心律失常的症状[3-4]。胺碘酮是一种疗效较为明显的特效类药物，当它被用于治疗老年恶性室性心律失常时，被发现不仅具有明显的抗交感神经的作用，还可以扩张至患者的冠状动脉，降低心肌的耗氧量，同时与其他的药物进行联合使用后也将取得理想疗效。另外，胺碘酮也是一种具有轻度的非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，能够有效消除折返激动，还可以有效抑制住心房与心肌传导纤维钠离子的内流，在减缓传导速度方面疗效显著[5-6]。
随着临床上对胺碘酮应用结果及了解程度的不断加深，越来越多的学者都指出应用胺碘酮一定要注意其用量问题，必须保证临床治疗中胺碘酮的合理剂量，分析其原因主要是因为胺碘酮的半衰期较长，且它具有明显的脂溶性作用，如果患者长期、大量的应用此药，将在机体的脂肪组织、血液灌注量大的器官中进行蓄积，长此以往，极有可能诱发严重的不良反应，如诱发或者加重心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞等，这些问题都将严重威胁老年患者的生命安全，干扰临床治疗。故而根据药代动力学的特点，为老年患者应用的药物剂量不能太大，尽量保证较为稳定的血药浓度，以此来维持疗效，降低不良反应的发生率，既要控制好病情也不能让药物本身给患者带来伤害[7-8]。在本次研究中，观察组应用了胺碘酮后，临床治疗有效率与药物治疗不良反应的发生率均要优于对照组，且在实施治疗的过程中，根据患者所出现的临床症状，如心动过缓、血压下降、休克昏厥等，医务人员都采取了积极的治疗措施，为患者选择了不同种类、疗效的降压药物、乳酸钠等，对患者出现的电解质紊乱情况也进行了及时的纠正处理[8-10]。
综上所述，针对老年恶性室性心律失常患者应用胺碘酮后，临床治疗有效性得到了明显的提升，同时也具有理想的药物应用安全性，值得应用推广。
参考文献
[1]张志敏,高淑梅,侯瑞田,等.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(14):1180-1182,1190.
[2]陆远,段洋,李志,等.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的疗效及对心电图的影响[J].临床内科杂志,2020,37(11):777-780.
[3]蒋齐勇,李军,梁雪芳,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死合并室性心律失常患者的可行性分析[J].山西医药杂志,2019,48(13):1535-1538.
[4]刘亮,李雪梅,韩建伦.胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子凝血功能的影响[J].海南医学,2020,31(8):976-979.
[5]张绍刚,邱景伟,浦奎.静脉应用胺碘酮致急性肝坏死、肾功能不全、DIC1例[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):630-631.
[6]王月平,李德平,任星星,等.稳心颗粒联合胺碘酮对心肌梗死合并室性心律失常治疗效果及hs-CRP水平的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(7):1339-1342.
[7]孙国建,沈法荣,陈宇宁.胺碘酮和喹诺酮类药物联合应用致室性心动过速二例[J].中华心律失常学杂志,2020,24(5):500-501.
[8] Ge Y,Antiochos P,Qamar I,et al.Diagnostic impact and prognostic value of cardiac mri in patients with ventricular arrhythmias[J].J Am Coll Cardiol,2020,75(11):3665.
[9] Xinxing S,Jie Z,Lu Z,et al.The Efficacy and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation for Cardiac Arrhythmias in Pediatric Patients[J].Heart Surg Forum,2020,23(2):E114-E117.
[10] Grigoryan SV,Hazarapetyan LG,Stepanyan AA.An Experience of Meldonium Use in Patients with Ventricular Arrhythmias of Ischemic Genesis[J].Kardiologiia,2019,59(7):26-30.