左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者的效果
2022-06-08
摘 要：目的 分析针对肝内胆管结石患者采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗的临床效果。方法 选取本院2018年9月至2019年9月收治的100例患有肝内胆管结石的患者，将所有患者随机分成两组，分别实施左肝蒂阻断行左半肝微创手术（试验组，50例）和传统开腹手术（常规组，50例）。观察两组患者的治疗情况。结果 试验组患者的术后排气时间、住院时间以及术后疼痛时间均短于常规组，住院费用少于常规组，组间差异有统计学意义（P <0.05）；试验组患者的并发症发生率（4.00%）低于常规组（16.00%），组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论 左肝蒂阻断行左半肝微创手术可以显著减少肝内胆管结石患者的术后并发症，具有安全、可靠的优点。
关键词：肝内胆管结石 左肝蒂阻断 左半肝微创手术 传统开腹术手术 手术治疗 术后并发症
肝内胆管结石属于临床常见的一种疾病，主要是指患者的左右肝管汇合部以上各分支胆管内产生的结石，根据主要结石类型可将其分为双侧肝内胆管结石和单侧（左肝或右肝）肝内胆管结石[1]。由于该疾病在患病早期并无明显症状，所以多数患者经常忽略相关检查，致使后期病情加重，使患者的胆道出现感染、梗阻现象，严重时还会直接影响患者的肝功能，甚至危及其生命安全[2]。目前，临床主要通过手术的方式对肝内胆管结石患者进行治疗，但是传统的开腹手术具有适用范围受限、手术创伤大、恢复较慢以及费用较高的特点，至今仍然有很多患者无法完全接受开腹手术治疗[3]。相关研究指出，左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗可显著降低肝内胆管结石患者的术后并发症发生率，同时可显著改善患者的相关手术指标[4]。本研究旨在分析针对肝内胆管结石患者采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗的临床效果。
选取本院2018年9月至2019年9月收治的100例患有肝内胆管结石的患者，将所有患者随机分成两组，每组50例。常规组男性患者30例，女性患者20例；患者最小年龄为40岁，患者最大年龄为68岁；平均年龄（52.50±3.50）岁；患者体质量为44～80 kg，平均体质量（55.50±8.50)kg；其中20例患者合并高血压疾病，10例患者合并糖尿病疾病，20例患者合并冠心病疾病。试验组男性患者28例，女性患者22例；患者最小年龄为41岁，患者最大年龄为70岁；平均年龄（53.20±4.80）岁；患者体质量为45～82 kg，平均体质量（58.50±9.50)kg；其中22例患者合并高血压疾病，13例患者合并糖尿病疾病，15例患者合并冠心病疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经过本院相关科室以及彩色多普勒超声或CT检查确诊为肝内胆管结石的患者；肝功能Child分级[5]均显示为A级的患者；临床症状出现间断性发热、腹部疼痛和黄疸现象的患者；病史资料齐全且治疗依从性较好的患者；无重大遗传疾病以及相关肝功能疾病的患者；对于本次研究分析已经同意并进行签字确认的患者。排除标准：患有精神类疾病的患者；合并先天性心脏病以及严重肝、肾功能不全的患者；病史资料不全且治疗依从性较差的患者；具有沟通障碍，无法交流的患者；对于此次研究分析拒绝签字确认的患者；曾确诊为肝癌且接受过腹部手术的患者。
1.2 方法
1.2.1 试验组
试验组患者采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术，患者取仰卧位，分开双腿，在其脐下10 mm处建立CO2气腹，行Trocar位置穿刺作为a孔，分别在患者的右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下行5 mm的切口作为b孔和c孔，之后在b孔相对应的左锁骨中线肋缘下行5 mm切口为d孔，在d和a孔的中线位置行12 mm的切口作为主操作口e孔。将患者的体位调整为头高足低位，通过腹腔镜对其进行胆囊切除、胆总管探查取石操作；采用超声刀对患者的左肝蒂阻断法行左半肝切除术，离断肝圆韧带及镰状韧带，离断左侧三角韧带及冠状韧带以及肝胃韧带，充分游离在患者的左半肝；采用超声刀解剖患者的十二指肠韧带以及在左肝动脉后方分离门静脉左支，进行左肝蒂阻断；逐步离断患者的肝脏组织，切除左半肝，放入标本袋，取出腹腔镜。最后对患者的肝断面及胆总管应用胆道镜探查并取石、冲洗，并行止血，用2-0可吸收线缝合，术闭。
1.2.2 常规组
常规组患者采用传统开腹手术进行治疗，对患者使用常规的开腹手术进行左半肝切除，及时进行止血，用2-0可吸收线缝合，术闭。术后给予患者进行预防性抗炎治疗以及营养支持，严密观察患者的引流管引流液颜色，在术后可根据患者的临床情况对其进行间断夹闭或抬高T管，直至患者检查无结石造影后拔除T管。
1.3 评价标准
(1)疗效判定：针对两组患者的术后排气时间、住院时间、术后疼痛缓解时间和住院费用进行统计。术后排气时间以及住院时间相对较短的一组患者证明其手术情况较好；住院费用较少、术后疼痛缓解时间较短的一组患者证明其手术效果良好。(2)观察两组患者术后并发症发生情况，并发症包括切口感染、胆瘘以及肺炎、胸腔积液等。(3)嘱两组患者治疗后一段时间门诊复查，记录两组患者的总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）等肝功能指标[6]，并进行对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
试验组患者的并发症发生率为4.00%，常规组患者的并发症发生率为16.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.000,P=0.046）。试验组患者术后出现切口感染0例，胆瘘1例，肺炎、胸腔积液1例；常规组患者术后出现切口感染2例，胆瘘2例，肺炎、胸腔积液4例。
2.2 两组手术效果比较
试验组患者的术后排气时间、住院时间以及术后疼痛时间均短于常规组，住院费用少于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术效果比较（s)
2.3 两组术后肝功能指标比较
试验组患者的TBIL水平为（22.30±7.20）μmol/L、GGT水平为（58.40±13.80)U/L、ALP水平为（88.40±12.30)g/L、ALB水平为（36.60±3.80)g/L；常规组患者的TBIL水平为（21.50±11.00）μmol/L、GGT水平为（54.60±23.70)U/L、ALP水平为（86.50±15.20)g/L、ALB水平为（37.10±4.20)g/L。两组患者的TBIL、GGT、ALP、ALB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
左肝胆管结石通常涉及一个或者多个相邻的肝叶以及肝段，所以在手术治疗时很难一次性彻底清除结石，且该术式具有难度较大和手术风险系数较高的特点，对手术操作人员要求极高，再加上患者的住院费用较高，部分患者会选择放弃治疗，因此在无形中增加了肝内胆管结石疾病的病死率[9]。随着医学技术的不断发展和进步，左肝蒂阻断行左半肝微创手术逐渐被广泛应用到各大医院，其凭借手术创伤小、患者疼痛轻、患者恢复快以及术后并发症少等特点被多数患者和医疗工作者所认可。对肝内胆管结石疾病采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗需在手术前的选择以及手术过程中进行严格筛选，需确保患者的肝功能Child等级为A级；主刀医师可根据患者的病情选择适当的操作孔，以免损伤患者的脾脏；由于超声刀在游历过程中贴近肝脏，需格外注意操作水准，且在对患者进行胆管缝合前需对肝断面进行止血处理，在缝合过程中为了避免伤口感染，需采用可吸收线进行缝合。左肝蒂阻断行左半肝微创手术可有效治疗肝内胆管结石疾病[10]。
综上所述，左肝蒂阻断行左半肝微创手术可以显著减少肝内胆管结石患者的术后并发症，具有安全、可靠的优点。
参考文献
[1]陈建武.左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2018,21(1):131-132.
[2]焦德松,朱延安,李小伟,等.左肝内胆管结石患者采用规则性左半肝切除术临床效果观察[J].浙江创伤外科,2017,22(3):559-561.
[3]王纪春,桑宝华.腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(3):213-215.
[4]靳磊,杜信冈,牛万彬,等.腹腔镜治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(3):86-88.
[5]邓国明,张耀明,周臻涛,等.完全腹腔镜与开腹左半肝切除治疗左肝胆管结石的比较[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):331-334.
[6]陈洋,司亚卿,王钊,等.完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2016,25(8):1093-1099.
[7]李越华,魏东,王琨,等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1070-1076.
[8]刘启,宋福军,张黎.开腹与腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):656-657.
[9]支斌.探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性[J].中国医疗器械信息,2016,22(20):115.
[10]崔小红,政峰,肖长春,等.多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].川北医学院学报,2016,31(3):403-406.
关键词：肝内胆管结石 左肝蒂阻断 左半肝微创手术 传统开腹术手术 手术治疗 术后并发症
肝内胆管结石属于临床常见的一种疾病，主要是指患者的左右肝管汇合部以上各分支胆管内产生的结石，根据主要结石类型可将其分为双侧肝内胆管结石和单侧（左肝或右肝）肝内胆管结石[1]。由于该疾病在患病早期并无明显症状，所以多数患者经常忽略相关检查，致使后期病情加重，使患者的胆道出现感染、梗阻现象，严重时还会直接影响患者的肝功能，甚至危及其生命安全[2]。目前，临床主要通过手术的方式对肝内胆管结石患者进行治疗，但是传统的开腹手术具有适用范围受限、手术创伤大、恢复较慢以及费用较高的特点，至今仍然有很多患者无法完全接受开腹手术治疗[3]。相关研究指出，左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗可显著降低肝内胆管结石患者的术后并发症发生率，同时可显著改善患者的相关手术指标[4]。本研究旨在分析针对肝内胆管结石患者采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2018年9月至2019年9月收治的100例患有肝内胆管结石的患者，将所有患者随机分成两组，每组50例。常规组男性患者30例，女性患者20例；患者最小年龄为40岁，患者最大年龄为68岁；平均年龄（52.50±3.50）岁；患者体质量为44～80 kg，平均体质量（55.50±8.50)kg；其中20例患者合并高血压疾病，10例患者合并糖尿病疾病，20例患者合并冠心病疾病。试验组男性患者28例，女性患者22例；患者最小年龄为41岁，患者最大年龄为70岁；平均年龄（53.20±4.80）岁；患者体质量为45～82 kg，平均体质量（58.50±9.50)kg；其中22例患者合并高血压疾病，13例患者合并糖尿病疾病，15例患者合并冠心病疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经过本院相关科室以及彩色多普勒超声或CT检查确诊为肝内胆管结石的患者；肝功能Child分级[5]均显示为A级的患者；临床症状出现间断性发热、腹部疼痛和黄疸现象的患者；病史资料齐全且治疗依从性较好的患者；无重大遗传疾病以及相关肝功能疾病的患者；对于本次研究分析已经同意并进行签字确认的患者。排除标准：患有精神类疾病的患者；合并先天性心脏病以及严重肝、肾功能不全的患者；病史资料不全且治疗依从性较差的患者；具有沟通障碍，无法交流的患者；对于此次研究分析拒绝签字确认的患者；曾确诊为肝癌且接受过腹部手术的患者。
1.2 方法
1.2.1 试验组
试验组患者采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术，患者取仰卧位，分开双腿，在其脐下10 mm处建立CO2气腹，行Trocar位置穿刺作为a孔，分别在患者的右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下行5 mm的切口作为b孔和c孔，之后在b孔相对应的左锁骨中线肋缘下行5 mm切口为d孔，在d和a孔的中线位置行12 mm的切口作为主操作口e孔。将患者的体位调整为头高足低位，通过腹腔镜对其进行胆囊切除、胆总管探查取石操作；采用超声刀对患者的左肝蒂阻断法行左半肝切除术，离断肝圆韧带及镰状韧带，离断左侧三角韧带及冠状韧带以及肝胃韧带，充分游离在患者的左半肝；采用超声刀解剖患者的十二指肠韧带以及在左肝动脉后方分离门静脉左支，进行左肝蒂阻断；逐步离断患者的肝脏组织，切除左半肝，放入标本袋，取出腹腔镜。最后对患者的肝断面及胆总管应用胆道镜探查并取石、冲洗，并行止血，用2-0可吸收线缝合，术闭。
1.2.2 常规组
常规组患者采用传统开腹手术进行治疗，对患者使用常规的开腹手术进行左半肝切除，及时进行止血，用2-0可吸收线缝合，术闭。术后给予患者进行预防性抗炎治疗以及营养支持，严密观察患者的引流管引流液颜色，在术后可根据患者的临床情况对其进行间断夹闭或抬高T管，直至患者检查无结石造影后拔除T管。
1.3 评价标准
(1)疗效判定：针对两组患者的术后排气时间、住院时间、术后疼痛缓解时间和住院费用进行统计。术后排气时间以及住院时间相对较短的一组患者证明其手术情况较好；住院费用较少、术后疼痛缓解时间较短的一组患者证明其手术效果良好。(2)观察两组患者术后并发症发生情况，并发症包括切口感染、胆瘘以及肺炎、胸腔积液等。(3)嘱两组患者治疗后一段时间门诊复查，记录两组患者的总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）等肝功能指标[6]，并进行对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生情况比较试验组患者的并发症发生率为4.00%，常规组患者的并发症发生率为16.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.000,P=0.046）。试验组患者术后出现切口感染0例，胆瘘1例，肺炎、胸腔积液1例；常规组患者术后出现切口感染2例，胆瘘2例，肺炎、胸腔积液4例。
2.2 两组手术效果比较
试验组患者的术后排气时间、住院时间以及术后疼痛时间均短于常规组，住院费用少于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术效果比较（s)
2.3 两组术后肝功能指标比较
试验组患者的TBIL水平为（22.30±7.20）μmol/L、GGT水平为（58.40±13.80)U/L、ALP水平为（88.40±12.30)g/L、ALB水平为（36.60±3.80)g/L；常规组患者的TBIL水平为（21.50±11.00）μmol/L、GGT水平为（54.60±23.70)U/L、ALP水平为（86.50±15.20)g/L、ALB水平为（37.10±4.20)g/L。两组患者的TBIL、GGT、ALP、ALB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，由于人们生活质量和生活方式的不断改变，致使肝内胆管结石疾病的发病率逐渐上升。该疾病的主要发病原因尚未明确，可能与患者的高脂饮食习惯、相关感染因素有关，如胆管炎、胆道蛔虫感染、胆道畸形、狭窄等因素均会导致患者出现肝内胆管结石疾病[7]。由于该疾病在发病早期并无明显症状，导致患者察觉疾病时已经严重影响患者的日常生活以及生命健康[8]。临床治疗主要以解除阻梗、清除病灶、畅通引流为治疗原则，其中最为广泛应用的治疗方法为对患者进行肝叶切除手术，可有效清除结石，同时避免残留现象。左肝胆管结石通常涉及一个或者多个相邻的肝叶以及肝段，所以在手术治疗时很难一次性彻底清除结石，且该术式具有难度较大和手术风险系数较高的特点，对手术操作人员要求极高，再加上患者的住院费用较高，部分患者会选择放弃治疗，因此在无形中增加了肝内胆管结石疾病的病死率[9]。随着医学技术的不断发展和进步，左肝蒂阻断行左半肝微创手术逐渐被广泛应用到各大医院，其凭借手术创伤小、患者疼痛轻、患者恢复快以及术后并发症少等特点被多数患者和医疗工作者所认可。对肝内胆管结石疾病采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗需在手术前的选择以及手术过程中进行严格筛选，需确保患者的肝功能Child等级为A级；主刀医师可根据患者的病情选择适当的操作孔，以免损伤患者的脾脏；由于超声刀在游历过程中贴近肝脏，需格外注意操作水准，且在对患者进行胆管缝合前需对肝断面进行止血处理，在缝合过程中为了避免伤口感染，需采用可吸收线进行缝合。左肝蒂阻断行左半肝微创手术可有效治疗肝内胆管结石疾病[10]。
综上所述，左肝蒂阻断行左半肝微创手术可以显著减少肝内胆管结石患者的术后并发症，具有安全、可靠的优点。
参考文献
[1]陈建武.左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2018,21(1):131-132.
[2]焦德松,朱延安,李小伟,等.左肝内胆管结石患者采用规则性左半肝切除术临床效果观察[J].浙江创伤外科,2017,22(3):559-561.
[3]王纪春,桑宝华.腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左半肝内胆管结石疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(3):213-215.
[4]靳磊,杜信冈,牛万彬,等.腹腔镜治疗胆总管结石合并左肝内胆管结石临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(3):86-88.
[5]邓国明,张耀明,周臻涛,等.完全腹腔镜与开腹左半肝切除治疗左肝胆管结石的比较[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):331-334.
[6]陈洋,司亚卿,王钊,等.完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2016,25(8):1093-1099.
[7]李越华,魏东,王琨,等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1070-1076.
[8]刘启,宋福军,张黎.开腹与腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):656-657.
[9]支斌.探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性[J].中国医疗器械信息,2016,22(20):115.
[10]崔小红,政峰,肖长春,等.多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].川北医学院学报,2016,31(3):403-406.