在牙体牙髓科中实施牙科用锥形束CT的价值探讨
2022-06-08
摘 要：目的：研究在牙体牙髓科中实施牙科用锥形束CT的价值。方法：选取2018年3月-2019年3月牙体牙髓科收治的患者64例。分别采取传统根尖片诊断方法和牙科用锥形束CT诊断方法。分析各种情况的锥形束影像学表现，并比较两种方法的诊断准确度。结果：锥形束CT检查中，根管治疗中根管钙化诊断准确率、疑似根折诊断准确率、牙内外吸收诊断准确率及总诊断准确率均高于传统根尖片诊断，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在牙体牙髓科疾病诊断中，采用牙科用锥形束CT的诊断方法，针对不同情况均可得出明确的影像学表现，同时能大大提高诊断准确率。
关键词：牙体牙髓科 牙科用 锥形束CT 价值
近年来，各种口腔疾病的发病率逐渐提升，特别是牙体牙髓病发生率较高。该病是一种常见的口腔硬组织疾病，主要包括了龋病、牙髓炎症、前牙切角缺损、牙楔状缺损、前牙间隙增大等[1]。此类疾病对患者的口腔生理功能具有很大影响，会导致患者生活质量大大降低。随着影像学技术的发展，锥形束CT在牙科临床上越来越常见，能够对病灶直观显示是三维立体结构，同时为医生提供横断面、矢状面、冠状面等不同平面重建影响[2]。基于此，本文选取牙体牙髓科收治的患者64例，研究了在牙体牙髓科中实施牙科用锥形束CT的价值。
纳入标准：(1)均符合牙体牙髓病的诊断标准，经X线片检查后均显示牙体硬组织变化；(2)患者均签署知情同意书；(3)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)影像学检查后可排除钙化；(2)牙龈过度增生；(3)拔牙；(4)合并精神障碍、智力障碍、认知沟通障碍疾病。
方法：所有患者均采取传统根尖片检查和牙科用锥形束CT检查。传统根尖片检查采用常规X线检查步骤进行。锥形束CT检查中，包括了X射线及探测器等部分。检查过程中根据扫描视野范围大小，采取180°～360°单行扫描。然后对患者给予有效放射剂量范围在28～50 m Sv。相当于检查机有效放射剂量的56倍。设置参数，曝光时间24 s，曝光电压50～90 k V，曝光电流2～10 m A。对扫描得出图像使用专用软件Ezlmplant V 4.0进行分析。使用锥形束CT分别投照患者第一磨牙、中切牙等部分检查，对牙周韧带、松质骨、牙本质、牙髓腔、上皮质骨等结构情况加以反映。经全面扫描检查后，利用目标范围以内投射影像软件，重组形成圆形容积数据，进而在横轴面、冠状面、矢状面等不同平面形成高质量图像，对牙体硬组织改变程度、改变位置加以反映。最终由专业艺术生做出临床诊断，明确具体的疾病类型。
观察指标：分析各种情况的锥形束影像学表现，并比较两种方法的诊断准确率。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
两种检查方法在牙体牙髓病诊断中的准确度：锥形束CT检查中，根管治疗中根管钙化诊断准确率为100.00%，疑似根折诊断准确率为90.00%，牙内外吸收诊断准确率为100.00%，总诊断准确率为96.88%，分别高于传统根尖片的83.33%、50.00%、25.00%、65.63%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两种检查方法在牙体牙髓病诊断中的准确度[n(%)]
锥形束CT与传统CT相比，具有不同的成像原理，其利用了二维平板探测器的方法，对患者牙体锥形射线投影数据进行容积体层摄影。在检查过程中，能够让锥形束X射线束围绕患者旋转1周。利用这种方法，能够对患者病灶区域容积体积等图像加以获取。向工作站传输检查获取图像，利用相应软件开展轴位重建、冠状位重建、矢状位重建等，进而对患者病灶区域图像情况加以了解[5]。与传统CT相比，锥形束CT的数据采集、X射线源、影像探测器等方面均有所差异。实际检查中，可将锥形束CT的X射线源分为固定阳极、旋转阳极等类型，能够使用较大口径锥形束X射线，收集相应图像。基于此，锥形束CT对于牙体牙髓科患者病灶位置信息，能够更好地显示，为疾病诊疗提供依据和参考。
在牙体牙髓科诊疗当中，锥形束CT具有明显优势。与传统的影像学检查方法比较，锥形束CT在牙体牙髓科疾病诊疗当中，能够发挥巨大优势。例如普通CT检查中，图像分辨率比较有限，因而可能出现伪影情况，所以传统CT图像清晰度往往不足。同时在牙体牙髓科实际应用中，传统CT具有较大的放射剂量，检查费用相对较高，因而其临床应用受到一定限制。而锥形束CT与传统CT相比，显然更为先进，能够对三维图像任意方向上的二维图像加以提供。此外，锥形束CT可以根据不同的实际需求，对不同断层方向加以改变，从而可在轴位、冠状位、矢状位等不同方位观察解剖图像。基于此，在牙体牙髓科疾病诊断中应用锥形束CT检查，能够有效解决传统检查当中发生的折叠情况。此外，锥形束CT检查过程中的放射剂量相对较小，检查费用也不是很高，因而在牙体牙髓科中应用，表现出了明显的应用优势。
在牙体牙髓科中，锥形束CT检查能够发挥良好的应用效果，特别是在各种牙体牙髓病诊断和治疗中，能够为医生提供准确、可靠的依据。本研究结果显示，锥形束CT检查对根管钙化诊断准确率、疑似根折诊断准确率、牙内外吸收诊断准确率、总诊断准确率均高于传统根尖片。例如，可以采用锥形束CT对根管数目进行准确判定。相关研究表明，锥形束CT方法在根管数量分析方面，具有明显优势，能够对变异根管及时发现和准确定位，因而具有较高的临床价值。在实际应用中，医生可以根据需求随时调整锥形束CT的应用，进而通过不同层面、不同角度，观察和分析分管分支融合情况，进而准确判定根管形态、数量、走向等。对于复杂根管系统牙体牙髓治疗，也能够提供明确的影像学指导。另外，锥形束CT可以对牙根吸收情况清晰显示，与传统根尖片相比，可采取多平面重建的方法，展现出患者病变位置部位及真实形态，也可辅助确定患者病变范围、破坏程度、牙槽骨吸收状态等。另外，对于传统检查中未发现的吸收缺损情况，利用锥形束CT也能明确检出，进而对牙根吸收后治疗方案提供依据和指导[10]。因此，锥形束CT可以使患者患牙保存概率得到提升，对于患者疾病治疗及预后恢复有较好的作用。
综上所述，在牙体牙髓科疾病诊断中，采用牙科用锥形束CT的诊断方法，针对不同情况均可进行明确的影像学诊断，提高诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]刘恒瑜.青岛市9~17岁女性骨性Ⅰ类错(牙合)第三和第四颈椎锥形束CT影像特征与年龄的相关性分析[J].中华口腔医学杂志,2020,55(2):98-103.
[2]吴亮颖,刘坚,张卫平,等.锥形束CT数字化模拟技术在阻生牙拔除术中的临床应用研究[J].口腔医学研究,2018,34(7):742-745.
[3]任颂,庄广慧,孙江,等.口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响[J].中华口腔医学杂志,2019,54(2):87-93.
[4]任颂,韩文利,范崇巍,等.锥形束CT与数字化X线片对牙周牙髓联合病变诊断价值的对比研究[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(10):608-612.
[5]曾东林,刘依,张志光,等.关节造影锥形束CT影像检查在颞下颌关节紊乱病诊断中的应用[J].中华口腔医学杂志,2020,55(9):634-638.
关键词：牙体牙髓科 牙科用 锥形束CT 价值
近年来，各种口腔疾病的发病率逐渐提升，特别是牙体牙髓病发生率较高。该病是一种常见的口腔硬组织疾病，主要包括了龋病、牙髓炎症、前牙切角缺损、牙楔状缺损、前牙间隙增大等[1]。此类疾病对患者的口腔生理功能具有很大影响，会导致患者生活质量大大降低。随着影像学技术的发展，锥形束CT在牙科临床上越来越常见，能够对病灶直观显示是三维立体结构，同时为医生提供横断面、矢状面、冠状面等不同平面重建影响[2]。基于此，本文选取牙体牙髓科收治的患者64例，研究了在牙体牙髓科中实施牙科用锥形束CT的价值。
资料与方法
选取2018年3月-2019年3月牙体牙髓科收治的患者64例，男34例，女30例；年龄23～72岁，平均(43.6±4.2)岁；根管治疗中根管钙化36例，疑似根折20例，牙内外吸收8例。纳入标准：(1)均符合牙体牙髓病的诊断标准，经X线片检查后均显示牙体硬组织变化；(2)患者均签署知情同意书；(3)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)影像学检查后可排除钙化；(2)牙龈过度增生；(3)拔牙；(4)合并精神障碍、智力障碍、认知沟通障碍疾病。
方法：所有患者均采取传统根尖片检查和牙科用锥形束CT检查。传统根尖片检查采用常规X线检查步骤进行。锥形束CT检查中，包括了X射线及探测器等部分。检查过程中根据扫描视野范围大小，采取180°～360°单行扫描。然后对患者给予有效放射剂量范围在28～50 m Sv。相当于检查机有效放射剂量的56倍。设置参数，曝光时间24 s，曝光电压50～90 k V，曝光电流2～10 m A。对扫描得出图像使用专用软件Ezlmplant V 4.0进行分析。使用锥形束CT分别投照患者第一磨牙、中切牙等部分检查，对牙周韧带、松质骨、牙本质、牙髓腔、上皮质骨等结构情况加以反映。经全面扫描检查后，利用目标范围以内投射影像软件，重组形成圆形容积数据，进而在横轴面、冠状面、矢状面等不同平面形成高质量图像，对牙体硬组织改变程度、改变位置加以反映。最终由专业艺术生做出临床诊断，明确具体的疾病类型。
观察指标：分析各种情况的锥形束影像学表现，并比较两种方法的诊断准确率。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
锥形束CT检查牙体牙髓病的影像学表现：根管治疗中根管钙化的影像学表现，以右上颌第一磨牙根管治疗后不适患者为例，X线牙片显示16根管欠填，根周膜增宽，根尖周暗影。在治疗中，试尖X线牙片显示怀疑第二根管存在，根管显微镜检查未明确诊断结果。采取锥形束CT检查，结果显示，有压裂横断层像冠根向逐层显示判断根管口位置及根管走向，结果显示可确定第二根管存在。疑似根折的影像学表现中，以左上前牙外伤冠折患者为例，查体显示11冠根折，松Ⅰ度，叩诊(++)。X线牙片显示11冠根折，根周膜增宽，无明显根折。锥形束CT影像牙列冠状位断层像显示，11牙根中1/3水平根折线，三维重建正面可对根折清晰显示。牙内外吸收的影像学表现中，以上前牙外伤根管治疗后牙龈反复肿胀、咬合不适患者为例，查体显示21牙冠切1/3折短，唇向外展移位，松Ⅰ度，叩诊(±)。X线牙片显示21根管充填影像，根周膜显示模糊不清。锥形束CT影像显示，牙列矢状位断层像，能对牙根内外吸收情况清晰显示。两种检查方法在牙体牙髓病诊断中的准确度：锥形束CT检查中，根管治疗中根管钙化诊断准确率为100.00%，疑似根折诊断准确率为90.00%，牙内外吸收诊断准确率为100.00%，总诊断准确率为96.88%，分别高于传统根尖片的83.33%、50.00%、25.00%、65.63%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两种检查方法在牙体牙髓病诊断中的准确度[n(%)]
讨论
在当前的牙体牙髓科疾病中，传统根尖片是一种常用的辅助检查手段，其优势在于放射剂量小、空间分辨率高、操作简单，但拥有与人体口腔颌面部相似的复杂结构，有较多腔隙存在，因而传统根尖片检查方法存在一定局限性。即使利用平行投照技术，得到的二维平面图像也会相互重叠，对于口腔颌面部病灶位置、微小变化等均难以准确显示[3]。传统根尖片对于每个根管充填的细小弯曲、严密程度的钙化根管及其走向，难以清晰准确显示，因而容易发生漏诊、误诊，导致患者治疗效果不理想[4]。锥形束CT与传统CT相比，具有不同的成像原理，其利用了二维平板探测器的方法，对患者牙体锥形射线投影数据进行容积体层摄影。在检查过程中，能够让锥形束X射线束围绕患者旋转1周。利用这种方法，能够对患者病灶区域容积体积等图像加以获取。向工作站传输检查获取图像，利用相应软件开展轴位重建、冠状位重建、矢状位重建等，进而对患者病灶区域图像情况加以了解[5]。与传统CT相比，锥形束CT的数据采集、X射线源、影像探测器等方面均有所差异。实际检查中，可将锥形束CT的X射线源分为固定阳极、旋转阳极等类型，能够使用较大口径锥形束X射线，收集相应图像。基于此，锥形束CT对于牙体牙髓科患者病灶位置信息，能够更好地显示，为疾病诊疗提供依据和参考。
在牙体牙髓科诊疗当中，锥形束CT具有明显优势。与传统的影像学检查方法比较，锥形束CT在牙体牙髓科疾病诊疗当中，能够发挥巨大优势。例如普通CT检查中，图像分辨率比较有限，因而可能出现伪影情况，所以传统CT图像清晰度往往不足。同时在牙体牙髓科实际应用中，传统CT具有较大的放射剂量，检查费用相对较高，因而其临床应用受到一定限制。而锥形束CT与传统CT相比，显然更为先进，能够对三维图像任意方向上的二维图像加以提供。此外，锥形束CT可以根据不同的实际需求，对不同断层方向加以改变，从而可在轴位、冠状位、矢状位等不同方位观察解剖图像。基于此，在牙体牙髓科疾病诊断中应用锥形束CT检查，能够有效解决传统检查当中发生的折叠情况。此外，锥形束CT检查过程中的放射剂量相对较小，检查费用也不是很高，因而在牙体牙髓科中应用，表现出了明显的应用优势。
在牙体牙髓科中，锥形束CT检查能够发挥良好的应用效果，特别是在各种牙体牙髓病诊断和治疗中，能够为医生提供准确、可靠的依据。本研究结果显示，锥形束CT检查对根管钙化诊断准确率、疑似根折诊断准确率、牙内外吸收诊断准确率、总诊断准确率均高于传统根尖片。例如，可以采用锥形束CT对根管数目进行准确判定。相关研究表明，锥形束CT方法在根管数量分析方面，具有明显优势，能够对变异根管及时发现和准确定位，因而具有较高的临床价值。在实际应用中，医生可以根据需求随时调整锥形束CT的应用，进而通过不同层面、不同角度，观察和分析分管分支融合情况，进而准确判定根管形态、数量、走向等。对于复杂根管系统牙体牙髓治疗，也能够提供明确的影像学指导。另外，锥形束CT可以对牙根吸收情况清晰显示，与传统根尖片相比，可采取多平面重建的方法，展现出患者病变位置部位及真实形态，也可辅助确定患者病变范围、破坏程度、牙槽骨吸收状态等。另外，对于传统检查中未发现的吸收缺损情况，利用锥形束CT也能明确检出，进而对牙根吸收后治疗方案提供依据和指导[10]。因此，锥形束CT可以使患者患牙保存概率得到提升，对于患者疾病治疗及预后恢复有较好的作用。
综上所述，在牙体牙髓科疾病诊断中，采用牙科用锥形束CT的诊断方法，针对不同情况均可进行明确的影像学诊断，提高诊断准确率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]刘恒瑜.青岛市9~17岁女性骨性Ⅰ类错(牙合)第三和第四颈椎锥形束CT影像特征与年龄的相关性分析[J].中华口腔医学杂志,2020,55(2):98-103.
[2]吴亮颖,刘坚,张卫平,等.锥形束CT数字化模拟技术在阻生牙拔除术中的临床应用研究[J].口腔医学研究,2018,34(7):742-745.
[3]任颂,庄广慧,孙江,等.口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响[J].中华口腔医学杂志,2019,54(2):87-93.
[4]任颂,韩文利,范崇巍,等.锥形束CT与数字化X线片对牙周牙髓联合病变诊断价值的对比研究[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(10):608-612.
[5]曾东林,刘依,张志光,等.关节造影锥形束CT影像检查在颞下颌关节紊乱病诊断中的应用[J].中华口腔医学杂志,2020,55(9):634-638.