支气管扩张患者的肺部影像特点和呼吸功能相关性探讨
2022-06-08
摘 要：目的：探讨支气管扩张患者肺部影像特点和呼吸功能的相关性。方法：2018年8月-2020年8月收治支气管扩张患者44例，对肺部影像特点及呼吸功能进行探讨，总结两者之间的相关性。结果：44例患者中，累及单侧肺叶15例，累及双侧肺叶29例；肺部影像特点：柱状扩张8例(18.18%)，囊状扩张9例(20.46%)，曲张型扩张5例(11.36%)，混合型扩张22例(50.00%)。单侧病变患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)水平均高于双侧病变患者，呼吸困难问卷分级评分(mMRC)低于双侧病变患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；单侧病变患者正常肺通气功能的比例高于双侧病变，阻塞性通气功能、限制性通气功能障碍、混合型通气功能障碍的比例均低于双侧病变，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：支气管扩张患者肺部影像特点以混合型扩张最为常见，对于累及双侧肺叶的患者而言，其呼吸功能及肺功能损伤程度更为严重；肺部影像特点与呼吸功能存在相关性，结合肺部影像检查结果予以对症治疗，对支气管扩张患者预后具有重要意义。
关键词：支气管扩张 肺部影像特点 呼吸功能
从广义角度来看，支气管扩张属于一种病理解剖学状态，可出现持久性病理性扩张。从狭义角度可将支气管扩张视为一种慢性复发性疾病，对患者身心健康及生存质量有明显不良影响。支气管扩张病因较多，情况复杂，近年来患者发病率逐年升高。目前，临床对治疗支气管扩张只是单纯地当作气道化脓性炎症来诊治，但是这种治疗方法病情改善空间不大。现阶段，临床治疗支气管扩张，仅仅根据病因制定治疗方案，并且仍停留在抗生素治疗中。为保证临床治疗效果，结合患者肺部影像特点，分析其与患者呼吸功能之间的相关性，对指导临床治疗具有重要帮助。选取支气管扩张患者44例进行分析，探讨如下。
纳入标准[1]:(1)所选患者病历资料完整；(2)所有患者及家属均签署知情同意书；(3)患者符合诊疗标准；(4)具备正常认知功能；(5)能够正常交流，本组患者均无药敏史。
排除标准[2]:(1)合并严重精神类疾病；(2)合并其他器质性病变；(3)合并心肺、肝肾功能异常；(4)无法定监护人；(5)合并严重躯体疾病。
方法：本研究采用回顾性分析方法，对纳入患者的年龄、性别、病史、影像学资料、呼吸功能、血气指标、肺功能、呼吸功能等进行收集，准确记录后开展对比分析。
观察指标：对44例患者影像学资料进行回顾性分析，对累及单侧肺叶和双侧肺叶情况进行分析，同时对肺部影像特点进行统计，包括柱状扩张、囊状扩张、曲张型扩张、混合型扩张，统计所占比例。与此同时，比较累及单侧肺叶和双侧肺叶患者肺通气功能，分为正常肺通气功能、阻塞性通气功能、限制性通气功能障碍、混合型通气功能障碍[3]；在此基础上，比较累及单侧肺叶和双侧肺叶患者动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)水平、呼吸困难问卷分级评分(m MRC)(采用0～Ⅳ级评分标准，分数越高呼吸功能越差)[4]。
统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
本组患者肺部影像特点分析：柱状扩张8例(18.18%)，囊状扩张9例(20.46%)，曲张型扩张5例(11.36%)，混合型扩张22例(50.00%)。以混合型扩张最为常见，与其他类型扩张比较，有明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)。
不同病变患者肺通气功能比较：单侧病变患者正常肺通气功能的比例高于双侧病变，阻塞性通气功能、限制性通气功能障碍、混合型通气功能障碍的比例均低于双侧病变，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同病变患者肺通气功能比较[n(%)]
不同病变患者血气指标水平、肺功能指标水平、呼吸功能评分比较：单侧病变患者Pa CO2、Pa O2、FEV1、PEF水平均高于双侧病变患者，m MRC评分低于双侧病变患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不同病变患者血气指标水平、肺功能指标水平、呼吸功能评分比较
目前，针对支气管扩张的诊断，胸部X线片检查操作较为方便。有学者认为，支气管扩张患者胸部X线片影像学仅见肺部纹理改变，缺乏典型征象，采用此种诊断方法容易出现误诊，缺乏特异性，临床应用优势和价值均比较有限[6]。支气管造影检查被认为是支气管扩张诊断的金标准，能够为多囊肺、囊状扩张鉴别提供重要临床支撑，并且支气管造影技术应用在支气管扩张合并支气管壁增厚诊断中，其应用价值明显优于高分辨率CT[7]。结合影像学检查结果，对影像学资料进行分析，对支气管扩张患者诊疗具有重要意义。
本研究目的在于通过分析支气管扩张患者肺部影像特点，对患者呼吸功能进行分析，探讨两者之间的相关性。结果表明，44例患者中，累及单侧肺叶15例，累及双侧肺叶29例，单侧病变患者Pa CO2、Pa O2、FEV1及PEF水平均高于双侧病变患者，m MRC评分低于双侧病变患者，充分证实病情程度越严重，患者血气功能、肺功能、呼吸功能越差。而支气管扩张患者肺部影像特点为柱状扩张、囊状扩张、曲张型扩张、混合型扩张，其中以混合型扩张最为常见。通过本分析研究可以证实，支气管扩张患者肺部影像特点与呼吸功能存在相关性，病情越严重，呼吸及肺功能损伤程度越严重。
参考文献
[1]王晓晟,康筱玲,张颖,等.诱导痰及呼出气一氧化氮检查在支气管扩张症患者中的应用价值[J].中国全科医学,2021,24(5):546-550.
[2]黄赞胜,吴显立,郭洁茹,等.支气管扩张剂雾化吸入在支气管镜检查患者肺功能保护中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2020,13(6):742-745.
[3]辛宏伟.青年支气管扩张合并Swyer-James综合征20例临床及CT特征分析[J].中国乡村医药,2020,27(24):15-16.
[4] Verma Salony,Mathew Joseph L,Ray Pallab.Comparison of respiratory pathogen colonization and antimicrobial susceptibility in people with cystic fibrosis bronchiectasis versus non-cystic fibrosis bronchiectasis:a protocol for a systematic review[J].Systematic Reviews,2021,10(1):7.
[5]吴燕廷,李淑媚.异帕米星局部用药联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张感染的疗效分析[J].海峡药学,2020,32(11):156-158.
[6]邵蘅.48例支气管扩张症患者临床、肺部影像和呼吸功能特征分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(2):235-236.
[7]吴凤娟,亓倩,胡青,等.支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性[J].中华医学杂志,2019,99(38):2982-2988.
关键词：支气管扩张 肺部影像特点 呼吸功能
从广义角度来看，支气管扩张属于一种病理解剖学状态，可出现持久性病理性扩张。从狭义角度可将支气管扩张视为一种慢性复发性疾病，对患者身心健康及生存质量有明显不良影响。支气管扩张病因较多，情况复杂，近年来患者发病率逐年升高。目前，临床对治疗支气管扩张只是单纯地当作气道化脓性炎症来诊治，但是这种治疗方法病情改善空间不大。现阶段，临床治疗支气管扩张，仅仅根据病因制定治疗方案，并且仍停留在抗生素治疗中。为保证临床治疗效果，结合患者肺部影像特点，分析其与患者呼吸功能之间的相关性，对指导临床治疗具有重要帮助。选取支气管扩张患者44例进行分析，探讨如下。
资料与方法
2018年8月-2020年8月收治支气管扩张患者44例，男24例，女20例；年龄40～80岁，平均(66.65±4.74)岁；均符合治疗规范，且患者本人依从性良好。纳入标准[1]:(1)所选患者病历资料完整；(2)所有患者及家属均签署知情同意书；(3)患者符合诊疗标准；(4)具备正常认知功能；(5)能够正常交流，本组患者均无药敏史。
排除标准[2]:(1)合并严重精神类疾病；(2)合并其他器质性病变；(3)合并心肺、肝肾功能异常；(4)无法定监护人；(5)合并严重躯体疾病。
方法：本研究采用回顾性分析方法，对纳入患者的年龄、性别、病史、影像学资料、呼吸功能、血气指标、肺功能、呼吸功能等进行收集，准确记录后开展对比分析。
观察指标：对44例患者影像学资料进行回顾性分析，对累及单侧肺叶和双侧肺叶情况进行分析，同时对肺部影像特点进行统计，包括柱状扩张、囊状扩张、曲张型扩张、混合型扩张，统计所占比例。与此同时，比较累及单侧肺叶和双侧肺叶患者肺通气功能，分为正常肺通气功能、阻塞性通气功能、限制性通气功能障碍、混合型通气功能障碍[3]；在此基础上，比较累及单侧肺叶和双侧肺叶患者动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)水平、呼吸困难问卷分级评分(m MRC)(采用0～Ⅳ级评分标准，分数越高呼吸功能越差)[4]。
统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本组患者影像学检查结果：44例患者中，累及单侧肺叶15例，累及双侧肺叶29例，所占比例分别为34.09%、65.91%。见表1。本组患者肺部影像特点分析：柱状扩张8例(18.18%)，囊状扩张9例(20.46%)，曲张型扩张5例(11.36%)，混合型扩张22例(50.00%)。以混合型扩张最为常见，与其他类型扩张比较，有明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)。
不同病变患者肺通气功能比较：单侧病变患者正常肺通气功能的比例高于双侧病变，阻塞性通气功能、限制性通气功能障碍、混合型通气功能障碍的比例均低于双侧病变，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同病变患者肺通气功能比较[n(%)]
不同病变患者血气指标水平、肺功能指标水平、呼吸功能评分比较：单侧病变患者Pa CO2、Pa O2、FEV1、PEF水平均高于双侧病变患者，m MRC评分低于双侧病变患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不同病变患者血气指标水平、肺功能指标水平、呼吸功能评分比较
讨论
国内学者普遍认为，我国患支气管扩张的患者大多数都是因肺部感染所致，由于临床缺少医学证据加以佐证，无法对支气管扩张的其他病进行全面掌握，如先天性疾病[5]。分析支气管扩张的病因，对于早期诊断、治疗与预后很关键。支气管扩张患者早期无明显症状，很多患者因此错过最佳治疗时间，进而加重病情。目前，我国临床鉴别支气管扩张疾病存在一定难度，主要原因在于医生掌握的数据不足，缺乏对病因的了解，导致诊断不及时、不明确。也就是说，病因不明确，治疗方法单一，对患者总体治疗效果会产生一定影响。目前，针对支气管扩张的诊断，胸部X线片检查操作较为方便。有学者认为，支气管扩张患者胸部X线片影像学仅见肺部纹理改变，缺乏典型征象，采用此种诊断方法容易出现误诊，缺乏特异性，临床应用优势和价值均比较有限[6]。支气管造影检查被认为是支气管扩张诊断的金标准，能够为多囊肺、囊状扩张鉴别提供重要临床支撑，并且支气管造影技术应用在支气管扩张合并支气管壁增厚诊断中，其应用价值明显优于高分辨率CT[7]。结合影像学检查结果，对影像学资料进行分析，对支气管扩张患者诊疗具有重要意义。
本研究目的在于通过分析支气管扩张患者肺部影像特点，对患者呼吸功能进行分析，探讨两者之间的相关性。结果表明，44例患者中，累及单侧肺叶15例，累及双侧肺叶29例，单侧病变患者Pa CO2、Pa O2、FEV1及PEF水平均高于双侧病变患者，m MRC评分低于双侧病变患者，充分证实病情程度越严重，患者血气功能、肺功能、呼吸功能越差。而支气管扩张患者肺部影像特点为柱状扩张、囊状扩张、曲张型扩张、混合型扩张，其中以混合型扩张最为常见。通过本分析研究可以证实，支气管扩张患者肺部影像特点与呼吸功能存在相关性，病情越严重，呼吸及肺功能损伤程度越严重。
参考文献
[1]王晓晟,康筱玲,张颖,等.诱导痰及呼出气一氧化氮检查在支气管扩张症患者中的应用价值[J].中国全科医学,2021,24(5):546-550.
[2]黄赞胜,吴显立,郭洁茹,等.支气管扩张剂雾化吸入在支气管镜检查患者肺功能保护中的临床应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2020,13(6):742-745.
[3]辛宏伟.青年支气管扩张合并Swyer-James综合征20例临床及CT特征分析[J].中国乡村医药,2020,27(24):15-16.
[4] Verma Salony,Mathew Joseph L,Ray Pallab.Comparison of respiratory pathogen colonization and antimicrobial susceptibility in people with cystic fibrosis bronchiectasis versus non-cystic fibrosis bronchiectasis:a protocol for a systematic review[J].Systematic Reviews,2021,10(1):7.
[5]吴燕廷,李淑媚.异帕米星局部用药联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张感染的疗效分析[J].海峡药学,2020,32(11):156-158.
[6]邵蘅.48例支气管扩张症患者临床、肺部影像和呼吸功能特征分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(2):235-236.
[7]吴凤娟,亓倩,胡青,等.支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性[J].中华医学杂志,2019,99(38):2982-2988.