颅内动脉瘤患者围手术期开展护理干预的价值评估
2022-06-08
摘 要：目的：评估护理干预在颅内动脉瘤患者围手术期中的应用价值。方法：2018年8月-2020年8月收治颅内动脉瘤手术患者82例，随机数字表法分为两组，各41例。对照组给予常规护理；试验组给予围手术期护理干预。比较两组患者负性情绪及生活质量评分。结果：试验组干预后SDS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预应用于颅内动脉瘤患者围手术期，能够改善患者负性情绪，提高患者生活质量。
关键词：护理干预 常规护理 颅内动脉瘤 围手术期
颅内动脉瘤是神经系统肿瘤，是神经外科常见疾病类型，主要是由于脑动脉局部血管异常改变导致的脑血管瘤样突起，是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。颅内动脉瘤一旦破裂，不仅会破坏、压迫脑组织，还可能引起脑积水、脑血管痉挛等严重并发症，具有较高的致残率和致死率，患者若未得到及时有效的治疗会严重影响生活质量与身心健康[1]。临床现阶段多通过介入栓塞、开颅夹闭术等方式治疗颅内动脉瘤，但手术存在较高风险，创伤较大，作为一种心理严重应激源，手术治疗会导致患者出现严重负性情绪，且由于颅内动脉瘤周围血管神经丰富，患者术后易出现较多并发症，并发症的发生会在一定程度上延长患者的治疗时间，影响整体疗效，降低患者生活质量水平。因此，为患者实施围手术期优质的护理干预十分必要[2-3]。本研究旨在探讨护理干预在颅内动脉瘤患者围手术期中应用的价值，总结报告如下。
纳入标准：(1)患者均符合颅内动脉瘤相关诊断标准[4];(2)患者了解本研究，并签署知情同意书；(3)本研究经医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)具有精神病史或意识障碍；(2)一般资料不全；(3)中途退出研究。
方法：⑴对照组开展常规护理，术前备好手术所需物品，协助患者开展各项基础检查，术后监测患者生命体征变化，为患者开展切口护理，指导饮食，遵医嘱为患者用药等。⑵试验组开展围手术期护理干预。(1)术前护理：a.健康教育：积极与患者及家属进行沟通，掌握患者基本信息与心理状态水平，耐心做好健康宣教，告知患者颅内动脉瘤疾病知识，详细讲解手术治疗的必要性、重要性以及成功率，强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，详细为患者介绍手术时机的选择、治疗方案、相关注意事项等，使患者对疾病与治疗有正确认知，有效减轻患者术前心理压力，促进其主动配合治疗。b.避免患者肿瘤再出血，密切监测患者生命体征变化情况，观察其有无动脉瘤破裂先兆，对于出现破裂先兆患者及时告知医生并协助其进行急救处理，避免脑动脉瘤破裂；加强患者心理护理，告知患者保持情绪平稳状态，为了解患者实际心理动态，通过语言沟通技巧、非语言沟通技巧为患者开展心理疏导，避免患者出现恐惧、激动等负性情绪，以免由于情绪波动导致患者颅内压升高；叮嘱患者绝对卧床，练习床上大小便等；对于脑内血肿或蛛网膜下腔出血患者，密切监测患者意识、呼吸、脉搏、血压等变化情况。c.加强患者呼吸道护理，避免出现呼吸道感染情况，对于昏迷或咳嗽反应弱的患者早期开展气管切开手术治疗，保持患者呼吸道通畅，加强呼吸道的湿化护理等。(2)术中护理：协助患者取正确手术体位，加强保暖措施，严格控制输液量，密切监测患者体温及心率变化。(3)术后护理：a.体位护理：定时更换患者体位，术后尽早为患者叩背翻身，促进痰液咳出，减少坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等情况的发生。在叩背翻身过程中避免对患者手术切口造成压迫，术后将患者床头抬高20°～30°，以促进颅内静脉回流，避免脑水肿的发生。b.并发症护理：密切监测患者病情变化情况，定时检查患者肢体活动、意识状态、瞳孔等生命体征，观察患者术后尿比重、每小时尿量以及尿液颜色变化等，详细记录出入量，适当通过饮食为患者补充盐分。c.引流管切口护理：观察引流量、引流液性状与颜色等，避免引流管扭曲、受压、阻塞等，对于引流量突然增多，颜色呈鲜红色，考虑活动性出血的可能，立即告知医生并协助处理。观察切口敷料有无渗血情况，及时为患者更换药物。
观察指标：比较两组患者负性情绪及生活质量评分。(1)通过生活质量调查评分量表(QLQ-c30评分)评价两组患者的生活质量[5]，主要包括情感职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康，各项分值均为0～100分，分值高低与患者生活质量水平高低成正相关。(2)使用抑郁自评量表(SDS评分)与焦虑自评量表(SAS评分)评价两组患者负性情绪，分值越高表明患者负性情绪越严重。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较
两组患者生活质量评分比较：试验组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
临床以往多采用常规护理为颅内动脉瘤手术患者开展护理，但改善患者心理情绪、提高患者生活质量水平的优势不显著，护理效果不理想。因此，应为患者开展更为科学、针对性更强的护理服务，改善其负性情绪，提升生活质量水平[7]。护理人员为患者开展具有针对性的优质围手术期护理干预，能够取得较好的护理效果，在术前为患者开展健康宣教，加强患者及家属对疾病与手术的认知，能够有效提升患者手术配合积极性，通过合理劝导、抚慰、解释等，加强患者心理护理，能够与患者建立良好的护患关系，帮助患者建立治疗信心，有效改善其术前抑郁、焦虑等负性心理情绪，保证手术的顺利实施；护理人员自身要具备较强的护理技术与高度责任心，术中配合医生开展各项护理工作，能够有效提高患者信赖度，促进患者积极配合，使其更好地应对手术应激反应；术后加强患者并发症、饮食护理，能够显著减轻患者术后疼痛程度，进一步降低并发症的发生，保障患者生命安全，促进患者机体恢复，有效提高生活质量水平。此外，围手术期护理干预还能够有效激发护理人员主观能动性，促进科室整体护理服务质量的提升[8]。
本次研究结果表明，试验组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在颅内动脉瘤患者围手术期中应用护理干预能够取得较为理想的护理效果，有效改善患者负性情绪，促进患者生活质量水平提升，具有重要的临床指导价值。
参考文献
[1]赵铟,胡心英,唐雯霞,等.颅内动脉瘤患者的围手术期护理方法探讨[J].医药前沿,2019,9(34):140-141.
[2]邓娟,蒲涛青,邓春香,等.介入治疗颅内动脉瘤围手术期的护理配合及干预[J].医学美学美容,2019,28(22):91-92.
[3]郭承志,陈小云.人性化护理在颅内动脉瘤血管夹闭术围手术期的应用[J].心血管病防治知识,2019,9(32):94-96.
[4]李慧敏.支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理[J].罕少疾病杂志,2019,26(6):83-85.
[5]顾静静.颅内动脉瘤栓塞的围手术期护理[J].饮食保健,2019,6(17):250-251.
[6]李利.全程无缝隙护理模式应用于颅内动脉瘤围手术期患者中对心理状态、安全性及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(46):349-351.
[7]张琳.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果分析[J].智慧健康,2019,5(22):136-137.
[8]塔娜.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):104-108.
关键词：护理干预 常规护理 颅内动脉瘤 围手术期
颅内动脉瘤是神经系统肿瘤，是神经外科常见疾病类型，主要是由于脑动脉局部血管异常改变导致的脑血管瘤样突起，是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。颅内动脉瘤一旦破裂，不仅会破坏、压迫脑组织，还可能引起脑积水、脑血管痉挛等严重并发症，具有较高的致残率和致死率，患者若未得到及时有效的治疗会严重影响生活质量与身心健康[1]。临床现阶段多通过介入栓塞、开颅夹闭术等方式治疗颅内动脉瘤，但手术存在较高风险，创伤较大，作为一种心理严重应激源，手术治疗会导致患者出现严重负性情绪，且由于颅内动脉瘤周围血管神经丰富，患者术后易出现较多并发症，并发症的发生会在一定程度上延长患者的治疗时间，影响整体疗效，降低患者生活质量水平。因此，为患者实施围手术期优质的护理干预十分必要[2-3]。本研究旨在探讨护理干预在颅内动脉瘤患者围手术期中应用的价值，总结报告如下。
资料与方法
2018年8月-2020年8月收治颅内动脉瘤手术患者82例，随机数字表法分为两组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄36～73岁，平均(50.58±2.18)岁。试验组男22例，女19例；年龄38～74岁，平均(50.46±2.03)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合颅内动脉瘤相关诊断标准[4];(2)患者了解本研究，并签署知情同意书；(3)本研究经医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)具有精神病史或意识障碍；(2)一般资料不全；(3)中途退出研究。
方法：⑴对照组开展常规护理，术前备好手术所需物品，协助患者开展各项基础检查，术后监测患者生命体征变化，为患者开展切口护理，指导饮食，遵医嘱为患者用药等。⑵试验组开展围手术期护理干预。(1)术前护理：a.健康教育：积极与患者及家属进行沟通，掌握患者基本信息与心理状态水平，耐心做好健康宣教，告知患者颅内动脉瘤疾病知识，详细讲解手术治疗的必要性、重要性以及成功率，强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，详细为患者介绍手术时机的选择、治疗方案、相关注意事项等，使患者对疾病与治疗有正确认知，有效减轻患者术前心理压力，促进其主动配合治疗。b.避免患者肿瘤再出血，密切监测患者生命体征变化情况，观察其有无动脉瘤破裂先兆，对于出现破裂先兆患者及时告知医生并协助其进行急救处理，避免脑动脉瘤破裂；加强患者心理护理，告知患者保持情绪平稳状态，为了解患者实际心理动态，通过语言沟通技巧、非语言沟通技巧为患者开展心理疏导，避免患者出现恐惧、激动等负性情绪，以免由于情绪波动导致患者颅内压升高；叮嘱患者绝对卧床，练习床上大小便等；对于脑内血肿或蛛网膜下腔出血患者，密切监测患者意识、呼吸、脉搏、血压等变化情况。c.加强患者呼吸道护理，避免出现呼吸道感染情况，对于昏迷或咳嗽反应弱的患者早期开展气管切开手术治疗，保持患者呼吸道通畅，加强呼吸道的湿化护理等。(2)术中护理：协助患者取正确手术体位，加强保暖措施，严格控制输液量，密切监测患者体温及心率变化。(3)术后护理：a.体位护理：定时更换患者体位，术后尽早为患者叩背翻身，促进痰液咳出，减少坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等情况的发生。在叩背翻身过程中避免对患者手术切口造成压迫，术后将患者床头抬高20°～30°，以促进颅内静脉回流，避免脑水肿的发生。b.并发症护理：密切监测患者病情变化情况，定时检查患者肢体活动、意识状态、瞳孔等生命体征，观察患者术后尿比重、每小时尿量以及尿液颜色变化等，详细记录出入量，适当通过饮食为患者补充盐分。c.引流管切口护理：观察引流量、引流液性状与颜色等，避免引流管扭曲、受压、阻塞等，对于引流量突然增多，颜色呈鲜红色，考虑活动性出血的可能，立即告知医生并协助处理。观察切口敷料有无渗血情况，及时为患者更换药物。
观察指标：比较两组患者负性情绪及生活质量评分。(1)通过生活质量调查评分量表(QLQ-c30评分)评价两组患者的生活质量[5]，主要包括情感职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康，各项分值均为0～100分，分值高低与患者生活质量水平高低成正相关。(2)使用抑郁自评量表(SDS评分)与焦虑自评量表(SAS评分)评价两组患者负性情绪，分值越高表明患者负性情绪越严重。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后SDS及SAS评分比较：两组干预前SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组干预后SDS及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者干预前后SDS及SAS评分比较
两组患者生活质量评分比较：试验组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
讨论
颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，可压迫患者脑神经、脑血管，导致其出现头痛、认知障碍等情况，严重危害患者身心健康，甚至危及生命安全。临床需根据患者实际情况开展手术治疗，以有效控制患者病情进展，改善预后。但患者由于自身疾病因素影响，加之手术创伤，常会伴有不同程度焦躁、抑郁等负性心理情绪。因此，加强颅内动脉瘤手术患者围手术期护理干预十分必要，有利于及时了解患者病情变化情况，是手术治疗颅内动脉瘤降低患者死亡率的关键[6]。临床以往多采用常规护理为颅内动脉瘤手术患者开展护理，但改善患者心理情绪、提高患者生活质量水平的优势不显著，护理效果不理想。因此，应为患者开展更为科学、针对性更强的护理服务，改善其负性情绪，提升生活质量水平[7]。护理人员为患者开展具有针对性的优质围手术期护理干预，能够取得较好的护理效果，在术前为患者开展健康宣教，加强患者及家属对疾病与手术的认知，能够有效提升患者手术配合积极性，通过合理劝导、抚慰、解释等，加强患者心理护理，能够与患者建立良好的护患关系，帮助患者建立治疗信心，有效改善其术前抑郁、焦虑等负性心理情绪，保证手术的顺利实施；护理人员自身要具备较强的护理技术与高度责任心，术中配合医生开展各项护理工作，能够有效提高患者信赖度，促进患者积极配合，使其更好地应对手术应激反应；术后加强患者并发症、饮食护理，能够显著减轻患者术后疼痛程度，进一步降低并发症的发生，保障患者生命安全，促进患者机体恢复，有效提高生活质量水平。此外，围手术期护理干预还能够有效激发护理人员主观能动性，促进科室整体护理服务质量的提升[8]。
本次研究结果表明，试验组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在颅内动脉瘤患者围手术期中应用护理干预能够取得较为理想的护理效果，有效改善患者负性情绪，促进患者生活质量水平提升，具有重要的临床指导价值。
参考文献
[1]赵铟,胡心英,唐雯霞,等.颅内动脉瘤患者的围手术期护理方法探讨[J].医药前沿,2019,9(34):140-141.
[2]邓娟,蒲涛青,邓春香,等.介入治疗颅内动脉瘤围手术期的护理配合及干预[J].医学美学美容,2019,28(22):91-92.
[3]郭承志,陈小云.人性化护理在颅内动脉瘤血管夹闭术围手术期的应用[J].心血管病防治知识,2019,9(32):94-96.
[4]李慧敏.支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理[J].罕少疾病杂志,2019,26(6):83-85.
[5]顾静静.颅内动脉瘤栓塞的围手术期护理[J].饮食保健,2019,6(17):250-251.
[6]李利.全程无缝隙护理模式应用于颅内动脉瘤围手术期患者中对心理状态、安全性及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(46):349-351.
[7]张琳.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果分析[J].智慧健康,2019,5(22):136-137.
[8]塔娜.人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):104-108.