综合健康教育干预对精神分裂症患者的临床护理效果分析
2022-06-08
摘 要：目的：探讨综合健康教育干预对精神分裂症患者的临床护理效果。方法：2019年1月-2020年12月收治精神分裂症患者200例，根据入院治疗时间分为两组，各100例。对照组实施常规健康教育；研究组给予综合健康教育干预。比较两组患者生存质量评分和治疗依从率。结果：研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理后生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予精神分裂症患者综合健康教育干预，可有效提高患者的治疗依从性，改善其生存质量。
关键词：综合健康教育干预 精神分裂症 临床护理
目前，精神分裂症患者以药物治疗为主，临床强调早期、足程足量、个体化、单一用药原则，但该疾病患者缺乏自知力和自主性，用药行为不规范，影响药物系统治疗效果，进而不利于疾病的改善[1]。因此，需对精神分裂症患者实施药物治疗联合健康教育，解决患者自身病耻感所产生的认知问题，改善患者记忆力和学习能力，从而有效增强其自我管理能力和用药依从性。但是常规健康教育缺乏个体性、系统性，形式传统单一，干预效果不理想，而综合健康教育可以给予患者系统的疾病控制知识、心理辅导、健康行为干预等，在一定程度上可以减少精神残疾伤害，促进辅助药物治疗效果，提升其自我管理水平[2-3]。为此，本研究对精神分裂症患者接受综合健康教育干预的效果进行探究，现报告如下。
纳入标准：(1)自愿参与研究；(2)阴性症状和阳性症状量表(PANSS)评分<60分；(3)服用非典型抗精神病药物。
排除标准：(1)合并老年痴呆症；(2)合并重度抑郁或焦虑症；(3)中途退出研究；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并传染疾病。
方法：所有患者继续服用原有药物治疗。⑴对照组实施常规健康教育护理，对患者口头讲解精神分裂症发病机制，并向患者家属说明患者的病情、治疗方案、疾病症状等内容，发放健康宣教手册，举办专项健康讲座。⑵研究组实施综合健康教育干预，具体如下。(1)建立综合健康教育干预小组：由精神病专科医生、主管护师、心理医生和护士组成综合健康教育干预小组；由专科医生对患者的病情进行评估，根据其实际情况共同制定健康教育计划，包括院内健康教育、出院后健康教育、健康教育效果评估、质量监控等。(2)入院健康教育：精神分裂症患者入院时，病情多处于急性期，大多数患者无自知力，不配合医师和护士，缺乏耐心听护士健康宣教。因此，护士应选择患者最感兴趣的事物，吸引其注意力，再主动与患者交流，了解其关注的问题，构建良好的护患关系。采取碎片式教育，首先向患者介绍所处的环境，再介绍医生、护士、护师、值班护士、同病房病友，耐心讲解1 d内的主要作息安排。(3)检查健康教育：患者病情仍未出现明显好转，在用药治疗期间，需要观察其是否出现不适或并发其他疾病。因此，护士应指导和协助患者完善各项检查，包括肝功能、血常规、心电图、肺功能、脑电图等。采用图片和文字相结合的方式，向患者说明检查的作用、方法与注意事项，以提高其检查配合度。当患者检查时，护士应给予陪伴，使其有安全感，并协助操作，避免患者出现躁动、异常行为。(4)不良反应健康教育：护士采用视频或动态PPT向患者说明抗精神病药物的不良反应发生机制、症状，如视物模糊、眩晕、流涎、嗜睡、全身乏力等。护士告知患者及其家属哪些表现属于疾病好转，哪些症状属于不良反应，并说明不良反应防范和应对的方法，以消除患者的焦虑或恐惧情绪。针对自知力有所恢复且精神病症状得到控制者，护士采用简单的语言解答其困惑，使其了解预防疾病复发的知识、疾病发生的因素；存在负性情绪者，应由心理医师对其进行疏导。教育后对患者进行反馈性调查，以了解其掌握情况。(5)功能恢复训练健康教育：护士对患者生活技能、工艺技能等进行指导训练，同时辅以娱乐活动、心理干预，改善其不良心理情绪，并提高其生活自理能力。大多数患者对回归社会产生一些恐惧、焦虑和病耻感，护士应给予心理安慰，并开展情景剧表演活动，让患者勇于担任其中的角色，找出自己的缺陷，并鼓励其进行改善和纠正。
观察指标：(1)采用MARS药物依从性评定量表对两组患者治疗依从性进行评价，包括“是否有时忘记用药”“是否1 d或几天忘记用药”等10项条目，满分8分，<5分表示不依从，5～7分表示比较依从，8分表示完全依从，总依从率=(完全依从+比较依从)例数/总例数×100%。(2)采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-QOL-BREF)评分评价两组患者护理前、护理1个月后的生存质量，量表包括心理、社会关系、环境、生理四个维度，共26项条目，每项共计5分，总分130分，分数与患者生存质量成正比。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗依从率比较[n(%)]
两组患者护理前后WHO-QOL-BREF评分比较：两组护理前WHO-QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后WHO-QOL-BREF评分高于护理前，研究组护理后WHO-QOL-BREF评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后WHO-QOL-BREF评分比较
常规健康教育时间不当、缺乏针对性，并不能对该疾病患者形成强有力的教育支持，而综合健康教育具有系统性、全面性的特点，可以更好地改善其自我管理能力和社会交往能力，帮助患者回归社会。本研究结果显示，研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，相比于常规健康教育，综合性护理提高患者治疗依从性的效果更显著。这是因为综合健康教育可以循序渐进地向患者宣教疾病知识、用药知识、不良反应防治知识，使其意识到治疗依从性的重要性，同时对患者进行系统性健康教育后，都会评估健康教育效果和质量，能检查患者是否出现记忆或理解错误的情况，巩固和加强其健康教育知识的掌握，有利于改善其自我管理能力，从而提高治疗依从性[5]。本研究结果显示，研究组护理后WHO-QOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，综合健康教育可有效改善患者生活能力和社会能力，提高生存质量。这是因为综合健康教育具有全面性，从疾病发病机制到生活能力训练各方面的健康教育，都能提高患者的自信和配合度，还能激发其对生活的兴趣，消除病耻感。同时，通过开展情景剧活动，可以指导患者尝试担任家庭角色和社会角色，不仅能及时发现和纠正其不良行为，还能促使患者逐渐适应社会环境，增强社会生存能力和生活能力，故患者护理后的WHO-QOL-BREF评分显著提高。
综上所述，采用综合健康教育可以提高精神分裂症患者治疗依从性，改善其生存质量，值得应用和推广。
参考文献
[1]李枫,张频,王丽俊.背景音乐在精神分裂症患者临床护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2018,35(10):125-126.
[2]张彦,康茜,张利芬,等.微信随访干预在精神分裂症患者出院后社区延续护理中的应用[J].国际精神病学杂志,2019,46(1):154-156.
[3]倪珦,曹燕.临床护理路径对精神分裂症患者的临床护理质量的影响研究[J].山西医药杂志,2019,48(4):514-517.
[4]戴进军,罗尧岳,虞建英,等.人文关怀病房对住院精神分裂症患者服药依从性、社会功能及患者满意度的影响[J].医学临床研究,2020,37(1):33-35.
[5]丁李英,强晓玲,郭兰,等.临床护理路径对老年精神分裂症患者的病情及护理满意度的影响[J].国际精神病学杂志,2018,45(6):1096-1098.
关键词：综合健康教育干预 精神分裂症 临床护理
目前，精神分裂症患者以药物治疗为主，临床强调早期、足程足量、个体化、单一用药原则，但该疾病患者缺乏自知力和自主性，用药行为不规范，影响药物系统治疗效果，进而不利于疾病的改善[1]。因此，需对精神分裂症患者实施药物治疗联合健康教育，解决患者自身病耻感所产生的认知问题，改善患者记忆力和学习能力，从而有效增强其自我管理能力和用药依从性。但是常规健康教育缺乏个体性、系统性，形式传统单一，干预效果不理想，而综合健康教育可以给予患者系统的疾病控制知识、心理辅导、健康行为干预等，在一定程度上可以减少精神残疾伤害，促进辅助药物治疗效果，提升其自我管理水平[2-3]。为此，本研究对精神分裂症患者接受综合健康教育干预的效果进行探究，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年12月收治精神分裂症患者200例，根据入院治疗时间分为两组。将2019年1-12月入院治疗的100例患者纳入对照组；将2020年1-12月入院治疗的100例患者纳入研究组。对照组男57例，女43例；年龄20～63岁，平均(45.67±6.37)岁；病程3～11个月，平均(7.85±2.52)个月。研究组男54例，女46例；年龄24～65岁，平均(45.82±6.38)岁；病程2～12个月，平均(7.91±2.16)个月。本研究经过医学伦理委员会批准；所有患者及家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)自愿参与研究；(2)阴性症状和阳性症状量表(PANSS)评分<60分；(3)服用非典型抗精神病药物。
排除标准：(1)合并老年痴呆症；(2)合并重度抑郁或焦虑症；(3)中途退出研究；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并传染疾病。
方法：所有患者继续服用原有药物治疗。⑴对照组实施常规健康教育护理，对患者口头讲解精神分裂症发病机制，并向患者家属说明患者的病情、治疗方案、疾病症状等内容，发放健康宣教手册，举办专项健康讲座。⑵研究组实施综合健康教育干预，具体如下。(1)建立综合健康教育干预小组：由精神病专科医生、主管护师、心理医生和护士组成综合健康教育干预小组；由专科医生对患者的病情进行评估，根据其实际情况共同制定健康教育计划，包括院内健康教育、出院后健康教育、健康教育效果评估、质量监控等。(2)入院健康教育：精神分裂症患者入院时，病情多处于急性期，大多数患者无自知力，不配合医师和护士，缺乏耐心听护士健康宣教。因此，护士应选择患者最感兴趣的事物，吸引其注意力，再主动与患者交流，了解其关注的问题，构建良好的护患关系。采取碎片式教育，首先向患者介绍所处的环境，再介绍医生、护士、护师、值班护士、同病房病友，耐心讲解1 d内的主要作息安排。(3)检查健康教育：患者病情仍未出现明显好转，在用药治疗期间，需要观察其是否出现不适或并发其他疾病。因此，护士应指导和协助患者完善各项检查，包括肝功能、血常规、心电图、肺功能、脑电图等。采用图片和文字相结合的方式，向患者说明检查的作用、方法与注意事项，以提高其检查配合度。当患者检查时，护士应给予陪伴，使其有安全感，并协助操作，避免患者出现躁动、异常行为。(4)不良反应健康教育：护士采用视频或动态PPT向患者说明抗精神病药物的不良反应发生机制、症状，如视物模糊、眩晕、流涎、嗜睡、全身乏力等。护士告知患者及其家属哪些表现属于疾病好转，哪些症状属于不良反应，并说明不良反应防范和应对的方法，以消除患者的焦虑或恐惧情绪。针对自知力有所恢复且精神病症状得到控制者，护士采用简单的语言解答其困惑，使其了解预防疾病复发的知识、疾病发生的因素；存在负性情绪者，应由心理医师对其进行疏导。教育后对患者进行反馈性调查，以了解其掌握情况。(5)功能恢复训练健康教育：护士对患者生活技能、工艺技能等进行指导训练，同时辅以娱乐活动、心理干预，改善其不良心理情绪，并提高其生活自理能力。大多数患者对回归社会产生一些恐惧、焦虑和病耻感，护士应给予心理安慰，并开展情景剧表演活动，让患者勇于担任其中的角色，找出自己的缺陷，并鼓励其进行改善和纠正。
观察指标：(1)采用MARS药物依从性评定量表对两组患者治疗依从性进行评价，包括“是否有时忘记用药”“是否1 d或几天忘记用药”等10项条目，满分8分，<5分表示不依从，5～7分表示比较依从，8分表示完全依从，总依从率=(完全依从+比较依从)例数/总例数×100%。(2)采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-QOL-BREF)评分评价两组患者护理前、护理1个月后的生存质量，量表包括心理、社会关系、环境、生理四个维度，共26项条目，每项共计5分，总分130分，分数与患者生存质量成正比。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗依从率比较：研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.05,P<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗依从率比较[n(%)]
两组患者护理前后WHO-QOL-BREF评分比较：两组护理前WHO-QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后WHO-QOL-BREF评分高于护理前，研究组护理后WHO-QOL-BREF评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后WHO-QOL-BREF评分比较
讨论
精神分裂症是一种常见的精神疾病，具体病因尚未明确，临床症状以感知觉、情感、思维和认知功能障碍为主，病情呈进展性，若不及时治疗和控制，会严重影响患者的身心健康和家庭生活。有研究表示单纯依靠药物治疗干预并不能有效改善患者的社会功能和精神残疾[4]，而在患者治疗中实施健康教育可以帮助其更快的回归家庭与社会。常规健康教育时间不当、缺乏针对性，并不能对该疾病患者形成强有力的教育支持，而综合健康教育具有系统性、全面性的特点，可以更好地改善其自我管理能力和社会交往能力，帮助患者回归社会。本研究结果显示，研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，相比于常规健康教育，综合性护理提高患者治疗依从性的效果更显著。这是因为综合健康教育可以循序渐进地向患者宣教疾病知识、用药知识、不良反应防治知识，使其意识到治疗依从性的重要性，同时对患者进行系统性健康教育后，都会评估健康教育效果和质量，能检查患者是否出现记忆或理解错误的情况，巩固和加强其健康教育知识的掌握，有利于改善其自我管理能力，从而提高治疗依从性[5]。本研究结果显示，研究组护理后WHO-QOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，综合健康教育可有效改善患者生活能力和社会能力，提高生存质量。这是因为综合健康教育具有全面性，从疾病发病机制到生活能力训练各方面的健康教育，都能提高患者的自信和配合度，还能激发其对生活的兴趣，消除病耻感。同时，通过开展情景剧活动，可以指导患者尝试担任家庭角色和社会角色，不仅能及时发现和纠正其不良行为，还能促使患者逐渐适应社会环境，增强社会生存能力和生活能力，故患者护理后的WHO-QOL-BREF评分显著提高。
综上所述，采用综合健康教育可以提高精神分裂症患者治疗依从性，改善其生存质量，值得应用和推广。
参考文献
[1]李枫,张频,王丽俊.背景音乐在精神分裂症患者临床护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2018,35(10):125-126.
[2]张彦,康茜,张利芬,等.微信随访干预在精神分裂症患者出院后社区延续护理中的应用[J].国际精神病学杂志,2019,46(1):154-156.
[3]倪珦,曹燕.临床护理路径对精神分裂症患者的临床护理质量的影响研究[J].山西医药杂志,2019,48(4):514-517.
[4]戴进军,罗尧岳,虞建英,等.人文关怀病房对住院精神分裂症患者服药依从性、社会功能及患者满意度的影响[J].医学临床研究,2020,37(1):33-35.
[5]丁李英,强晓玲,郭兰,等.临床护理路径对老年精神分裂症患者的病情及护理满意度的影响[J].国际精神病学杂志,2018,45(6):1096-1098.