集中医疗观察点的规范化运行与特色化管理——关于深圳市南山区防控疫情的思考
2022-06-08
摘 要：2020年春，新冠肺炎疫情突然爆发，初期人们猝不及防，随即我国做出明确响应，用强有力的手段快速控制了疫情。总体来看，各地值得总结的经验很多，许多措施凸显了中国的体制优势，而建立医疗观察点可谓是一种富有中国特色的隔离方法，它可以隔离可疑人群，阻止疫情蔓延，有效减轻医院负担，具有十分显著的效果。集中医疗观察点的环境各异，事务繁重，从深圳市南山区防控疫情的体会来看，做好集中医疗观察点管理的关键就是规范化和特色化，这与医学的规范性和创新性是一脉相承的。为此，本研究撷取深圳市南山区五家医院防控新冠肺炎疫情集中医疗观察点的规范化运行与特色化管理经验，以启迪实践，战胜疫情。
关键词：南山区 医院 防控 新冠肺炎疫情 集中医疗观察点 规范化运行 特色化管理
新冠肺炎疫情是一场全球蔓延的重大疫情，截至2020年9月9日，我国确诊病例数为90 582例，累计死亡4 740例，而海外病例总数达到了惊人的2 773.01万，累计死亡89.77万。我国人口占全世界的19.28%，确诊病例为0.327%，死亡比例为0.525%，从这些数据可以看出，这次疫情非常严重，带来了巨大的损失，而对比起来，中国控制疫情是得力的。集中医疗观察点是中国防控新冠肺炎疫情的一个缩影，透过集中医疗观察点的运行和管理模式，我们可以窥见战胜公共卫生危机的方法，进而建立一种规范化的操作模式。为此，把前海蛇口自贸区医院、南方科技大学医院、南山医院、南山医疗集团、南山妇幼五个医疗单位的酒店医疗观察点的运行和管理模式报告如下。
在各酒店观察点，医护人员严格按照感控要求合理进行功能分区，如清洁区、半污染区、污染区域，并且设置缓冲间，以有效保障人员安全。医护核酸阳性相关接触者(着三级防护)，均查2次核酸并隔离3 d。各观察点严格落实对医疗废弃物的处置，把医疗垃圾用黄色垃圾袋扎紧，存放在固定密闭存储地，每天由医院的专车进行回收处置，并做好实际贮存量、日期、数量、交接双方签名登记工作[3]。
明确工作流程：首先明确检查流程，按文件要求询问流行病学史，监测身体情况，检测体温、血压、血糖等，必要时使用心电图、胎心仪，正是由于严密监测，观察点发现了不少隐性高血压(也就是患者不知道自己有高血压)，占入住健康人数的1.67%(4月1日-8月31日前海蛇口自贸区医院数据)；其次完善各种管理流程，包括咽拭子采样流程、接收留观人员流程、紧急症状处理转运流程、专家巡诊流程、冷链箱管理等10余个流程。
建立健康档案：落实“一人一档”健康管理，按文件要求填写电子化健康档案，自5月1日起，在东华医疗系统的基础上，建立酒店专用电子健康档案、生命体征记录、医学观察日志、会诊记录，实现无纸化病例书写和电子化档案管理，前海蛇口自贸区医院在全深圳开创了先河。
落实医疗保障：所有隔离人员按门诊留观患者规格提供医疗保障，落实“123保障”，巡诊1次/d，监测体温2次，电话问候3次。
记录观察日志：对于特殊人群，若病情稳定3 d记录1次观察日志，若病情不稳定或有高血压等心血管疾病，每日监测血压并记录观察日志。
特殊人群管理：14岁及以下未成年人、70岁以上老年人、冠心病(尤其是支架植入患者)、孕产妇、有基础性疾病、有特殊心理需求、口服药物者、有其他需要关注症状人员，每日动态固定汇总网络上报，作为专家巡诊依据。南山妇幼医院及前海蛇口自贸区医院遇到有心理相关疾病的第一时间告知心理咨询师介入，非常注重心理健康问题。
反思：存在问题及改进计划：医疗观察点属于临时应急设置，难免有管理不到位之处。例如，部分驻点医护为科室轮派，每个月会更换10%～20%，这样一来，新增加人员不熟悉隔离酒店操作流程，学习时间较长，不能按时按质完成工作，甚至影响与院外部门协作。可见，医护人员频繁变动会导致医疗质量不稳定。应加强岗前培训，安排1日进行培训考核并跟班，独立上班后请护理组长多协助。又如，突发棘手问题较多，有时候难以处理。某个酒店就遭遇一位82岁老太，其于6月4日从广州入境，在飞机上扭伤腰部，连夜送到酒店，要求必须收住。经观察点综合评估，患者有跌倒风险，且合并基础疾病，不适合酒店单人隔离，建议前往医院留观。老太家属反复闹腾，不得已只能让其入住，观察点派出护士24 h陪护，派骨科专家到场会诊，建议送医，后就医确诊骨折，不断沟通，患者才同意转居家隔离。
展望：秋冬季防控工作计划：在秋冬季，支气管哮喘容易发病，高血压患者出现中风等心脑血管急症的死亡率较高，因此秋冬季节隔离人员健康防控的要点是加强对上述疾病的排查、健康监测，必要时转送就医。各隔离酒店需要定时应急演练复训，增强对于哮喘、心血管意外的应急能力。此外，严格按照《关于印发集中隔离点可能危及生命疾病处置指引(试行)的通知》文件规定排查11种疾病，一旦发现此类可能危及生命安全的疾病征象，应立即转入辖区指定医院进行排查。而对于有入院指征或伤害风险的严重精神障碍者，应立即转送市康宁医院进行排查。总之，各驻点医护应关注防控政策变动，紧跟政府防控脚步，在继续保持上半年医疗质量的基础上，增强对意外情况的处理能力。
新冠肺炎疫情是一起严重的公共卫生危机，也是对我国防控疫情的一次大考。当然，我国经受住了这次严峻的考验，而且涌现了很多卓有成效的措施，借此建立起了系统化的防疫体制，这对于以后防范其他公共卫生危机无疑具有借鉴意义。医学是一门规范严谨的科学，也是一门日新月异的科学，医院针对集中医疗观察点的管理要点就在于规范化与特色化，使整个防疫工作井然有序而又切合实际。防疫仍在进行，期待医疗观察点建立起一种规范、高效的运行和管理模式。
参考文献
[1]李六亿,吴安华,姚希.新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):1-3.
[2]程利燕,艾莉.新冠肺炎疫情期间基层定点医院医学观察区应急建设及护理管理经验[J].齐鲁护理杂志,2020,26(9):134-135.
[3]丁梦江,刁国泰,董铮.军队应对新型冠状病毒肺炎医学观察点的设置和管理[J].解放军预防医学杂志,2020,38(4):92-94.
[4]程姝.人民战疫靠人民[J].瞭望,2020(7):9.
[5]车俊.下足非常之功夫展现非常之担当以最严厉最果断措施打好防控战[J].今日浙江,2020(2):8-10.
关键词：南山区 医院 防控 新冠肺炎疫情 集中医疗观察点 规范化运行 特色化管理
新冠肺炎疫情是一场全球蔓延的重大疫情，截至2020年9月9日，我国确诊病例数为90 582例，累计死亡4 740例，而海外病例总数达到了惊人的2 773.01万，累计死亡89.77万。我国人口占全世界的19.28%，确诊病例为0.327%，死亡比例为0.525%，从这些数据可以看出，这次疫情非常严重，带来了巨大的损失，而对比起来，中国控制疫情是得力的。集中医疗观察点是中国防控新冠肺炎疫情的一个缩影，透过集中医疗观察点的运行和管理模式，我们可以窥见战胜公共卫生危机的方法，进而建立一种规范化的操作模式。为此，把前海蛇口自贸区医院、南方科技大学医院、南山医院、南山医疗集团、南山妇幼五个医疗单位的酒店医疗观察点的运行和管理模式报告如下。
成立组织机构，明确职责分工
根据《广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室疫情防控组》文件要求以及市区两级的批示精神，为落实对境内高风险区及境外来粤返粤等重点人员集中医学观察，保障医疗服务安全，五家医院坚持“以工作制度与流程建设、技能培训作为工作重点”，不断规范和优化医学观察点的运行和管理，为此首先对组织架构进行周密设计。以前海蛇口自贸区医院为例，组织架构为：(1)设立行政管理岗位。从1月26日起医学观察点设立医疗联络员，统筹安排隔离酒店医疗工作；从2月10日起医学观察点设立护士长及医疗联络员(医生)，共同统筹管理集中医疗观察点；从3月18日始医学观察点设立行政保障专门班组，统筹安排集中医学观察点医疗保障工作。(2)安排驻点医护。由医务科、护理部抽调驻点医生、护士，其中医疗保障专班1名、医疗联络员1名，上岗前先行培训，熟悉隔离酒店相关管理文件和工作流程，懂得书写相关医疗文书，掌握实际操作方法和应急处置措施。每个酒店观察点至少配置1名产科医生。根据酒店规模大小及工作量情况安排医护人员，最少为2名医生、5名护士，最多为8名医生、8名护士。(3)安排护理组长及质控员。从5月1日起每间酒店设护理组长1名、副组长1名，兼物资管理及酒店内部门协调工作，并协助专班开展管理工作；从5月15日起每间酒店设医生质控员1名，兼把控健康档案质量，并协助专班开展管理工作。(4)建立值班制度：所有驻点医护人员严格实行“24 h轮岗制”，明确各班职责，并落实排班、考勤制度等[1]。做好物质配备，保障防疫需要
所谓“兵马未动，粮草先行”，保障医疗物质充足是打赢防疫战的基础。各大医院从三个方面做好物资配备：(1)配备基本防护物资：按文件规定进行三级防护：防护服、隔离衣、N95口罩、外科口罩、护目镜、手套、面屏等。(2)配备抢救急救药品、用具：按要求做好对酒店抢救物品、急救药品的配置，如急救包、复苏球囊、AED、心电图机、血压计等。药品包括硝酸甘油片、硝苯地平片、沙丁胺醇气雾剂及肾上腺素等[2]。(3)加强物资使用管理：遵循“谁使用谁登记”原则，详细记录每天的使用及库存情况，根据库存和需求的对比制定后续采购配置清单，由总务库房统一时间配送，并且每周盘点物资出入库及使用情况。调整观察点数量，加强感染控制
根据疫情严重程度，五家医院动态调整酒店医学观察点。以前海蛇口自贸区医院为例，自1月26日起，因“歌诗达”事件设立维也纳酒店医学观察点，此后逐步增加酒店医学观察点，4月1日达到最高峰，承担7家酒店医疗观察点工作，4月下旬开始逐步减少，至5月下旬一直稳定在3～4家酒店医疗观察点。截至8月27日，全区累计医学隔离酒店28家，医学观察31 779名观察对象，完成核酸检测48 594人次，其中境外输入人员27 787人，累计核酸阳性报告44例，其中密切接触者26例，其他重点人群18例。在各酒店观察点，医护人员严格按照感控要求合理进行功能分区，如清洁区、半污染区、污染区域，并且设置缓冲间，以有效保障人员安全。医护核酸阳性相关接触者(着三级防护)，均查2次核酸并隔离3 d。各观察点严格落实对医疗废弃物的处置，把医疗垃圾用黄色垃圾袋扎紧，存放在固定密闭存储地，每天由医院的专车进行回收处置，并做好实际贮存量、日期、数量、交接双方签名登记工作[3]。
细化接收流程，规范医疗管理
制定工作指引：有些医院根据政府文件专门制定了具体工作指引，规范医疗管理行为，确保防疫工作高效而有序。例如，发布了《前海蛇口自贸区医院医学观察点留观人员暂行管理办法》，明确了医护人员详细分工；制定了交接班制度，每日早班、晚班填写交接班本，记录特殊隔离人员情况及总观察人数等；建立转送就医制度，编制转运表格，并实时更新转运情况；建立其他医学告知制度，包括自费核酸血清抗体告知书、拒绝医学干预告知书、自主健康上报告知书等，这样的特色医疗文书属于前海蛇口自贸区医院特有；落实日报告制度，各观察点每天把日报表上传到区里，包括所有隔离人员的基本信息及需要特殊关注的重点人群病情概括。明确工作流程：首先明确检查流程，按文件要求询问流行病学史，监测身体情况，检测体温、血压、血糖等，必要时使用心电图、胎心仪，正是由于严密监测，观察点发现了不少隐性高血压(也就是患者不知道自己有高血压)，占入住健康人数的1.67%(4月1日-8月31日前海蛇口自贸区医院数据)；其次完善各种管理流程，包括咽拭子采样流程、接收留观人员流程、紧急症状处理转运流程、专家巡诊流程、冷链箱管理等10余个流程。
建立健康档案：落实“一人一档”健康管理，按文件要求填写电子化健康档案，自5月1日起，在东华医疗系统的基础上，建立酒店专用电子健康档案、生命体征记录、医学观察日志、会诊记录，实现无纸化病例书写和电子化档案管理，前海蛇口自贸区医院在全深圳开创了先河。
落实医疗保障：所有隔离人员按门诊留观患者规格提供医疗保障，落实“123保障”，巡诊1次/d，监测体温2次，电话问候3次。
记录观察日志：对于特殊人群，若病情稳定3 d记录1次观察日志，若病情不稳定或有高血压等心血管疾病，每日监测血压并记录观察日志。
特殊人群管理：14岁及以下未成年人、70岁以上老年人、冠心病(尤其是支架植入患者)、孕产妇、有基础性疾病、有特殊心理需求、口服药物者、有其他需要关注症状人员，每日动态固定汇总网络上报，作为专家巡诊依据。南山妇幼医院及前海蛇口自贸区医院遇到有心理相关疾病的第一时间告知心理咨询师介入，非常注重心理健康问题。
创新管理模式，加强核酸检测
自3月15日开始由酒店驻点医护进行采样，自3月25日开始依据文件改为采集鼻咽拭子。自3月16日起，驻点医护现场挂号打印条码，负责为隔离人员采样，大堂户外接收，现来现采，来一个采集一个，采集后再入住酒店，整个流程高效而且规范，隔离人员高度认可。值得点赞的是，东华系统内网外拉是前海蛇口自贸区医院特有的，发挥了突出作用。总结、反思、展望
总结：坚持五个“第一时间”：为了保证将疫情输入控制在源头，五家医院坚持五个“第一时间”：(1)第一时间部署任务，梳理流程，全体动员[4-5];(2)第一时间组建队伍，各单位根据分工，立即抽调人员，每个酒店安排一名公卫医生负责入住人员名单审核和核酸结果反馈，并协助开展健康教育、心理辅导、房间消杀和流行病学调查，安排一组医护人员负责入住人员的健康管理，对重点酒店安排高年资有采样能力的医护人员，并成立了5支采样小组，在各酒店循环采样送样；(3)第一时间开展采样，公卫医生在接到即将入住人员信息后，及时报定点采样医生或医院采样小组，确保在旅客入住后，第一时间进行采样；(4)第一时间进行检测，区卫健局合理统筹全区检测能力，优先检测入境人员核酸样本，并通过购买服务对日常诊疗非紧急的核酸检测任务进行补充；(5)第一时间反馈结果。反思：存在问题及改进计划：医疗观察点属于临时应急设置，难免有管理不到位之处。例如，部分驻点医护为科室轮派，每个月会更换10%～20%，这样一来，新增加人员不熟悉隔离酒店操作流程，学习时间较长，不能按时按质完成工作，甚至影响与院外部门协作。可见，医护人员频繁变动会导致医疗质量不稳定。应加强岗前培训，安排1日进行培训考核并跟班，独立上班后请护理组长多协助。又如，突发棘手问题较多，有时候难以处理。某个酒店就遭遇一位82岁老太，其于6月4日从广州入境，在飞机上扭伤腰部，连夜送到酒店，要求必须收住。经观察点综合评估，患者有跌倒风险，且合并基础疾病，不适合酒店单人隔离，建议前往医院留观。老太家属反复闹腾，不得已只能让其入住，观察点派出护士24 h陪护，派骨科专家到场会诊，建议送医，后就医确诊骨折，不断沟通，患者才同意转居家隔离。
展望：秋冬季防控工作计划：在秋冬季，支气管哮喘容易发病，高血压患者出现中风等心脑血管急症的死亡率较高，因此秋冬季节隔离人员健康防控的要点是加强对上述疾病的排查、健康监测，必要时转送就医。各隔离酒店需要定时应急演练复训，增强对于哮喘、心血管意外的应急能力。此外，严格按照《关于印发集中隔离点可能危及生命疾病处置指引(试行)的通知》文件规定排查11种疾病，一旦发现此类可能危及生命安全的疾病征象，应立即转入辖区指定医院进行排查。而对于有入院指征或伤害风险的严重精神障碍者，应立即转送市康宁医院进行排查。总之，各驻点医护应关注防控政策变动，紧跟政府防控脚步，在继续保持上半年医疗质量的基础上，增强对意外情况的处理能力。
新冠肺炎疫情是一起严重的公共卫生危机，也是对我国防控疫情的一次大考。当然，我国经受住了这次严峻的考验，而且涌现了很多卓有成效的措施，借此建立起了系统化的防疫体制，这对于以后防范其他公共卫生危机无疑具有借鉴意义。医学是一门规范严谨的科学，也是一门日新月异的科学，医院针对集中医疗观察点的管理要点就在于规范化与特色化，使整个防疫工作井然有序而又切合实际。防疫仍在进行，期待医疗观察点建立起一种规范、高效的运行和管理模式。
参考文献
[1]李六亿,吴安华,姚希.新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):1-3.
[2]程利燕,艾莉.新冠肺炎疫情期间基层定点医院医学观察区应急建设及护理管理经验[J].齐鲁护理杂志,2020,26(9):134-135.
[3]丁梦江,刁国泰,董铮.军队应对新型冠状病毒肺炎医学观察点的设置和管理[J].解放军预防医学杂志,2020,38(4):92-94.
[4]程姝.人民战疫靠人民[J].瞭望,2020(7):9.
[5]车俊.下足非常之功夫展现非常之担当以最严厉最果断措施打好防控战[J].今日浙江,2020(2):8-10.