体检中心医护人员在新型冠状病毒疫情期间的防控策略
2022-06-08
摘 要：2020年1月25日武汉协和医院西院作为全市新冠肺炎危重患者收治指定医院之一，全面开展新型冠状病毒感染患者的诊治工作，体检中心医务人员从体检中心转战至发热门诊、隔离病房、医务办公室、资助中心等，以坚决打赢新型冠状病毒肺炎疫情阻击战的必胜信念投入到“抗疫”大战中。本文从人员分工部署、战场统筹安排、内部人员培训学习、自我身体与心理健康管理方面做出了阐述与总结。
关键词：新型冠状病毒肺炎 体检中心 健康管理
2019年12月初，武汉出现新型冠状病毒感染患者，之后疫情迅速蔓延。2020年1月7日，中国科学家在武汉分离出一种新型冠状病毒[1]。2020年1月12日，世界卫生组织(WHO)正式将这一病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-n Co V)。数据表明，新型冠状病毒可在人与人间传播，且传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多变，严重威胁人体健康，已成为全世界共同关注的健康问题。截至2020年7月2日22时，全球确诊病例10 758 775例，死亡515 212例，治愈5 884 106例，我国累计报告确诊病例85 273例，死亡病例4 648例，治愈80 091例。苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。大疫当前，全国的医护工作者穿起白色的“铠甲”，严阵以待，一往无前。2020年1月25日，武汉协和医院西院作为武汉市新冠肺炎危重患者收治指定医院之一，全面开展新型冠状病毒感染患者的诊治工作，体检中心医护人员也积极投身于疫情防控站中，在人员分工部署和战场统筹安排上做了调整，同时加强内部人员培训学习、自我身体与心理健康管理。
战场的统筹安排：根据传染病的传播特点，发热门诊布局进行调整。暴露区、缓冲区、清洁区有明确的区分。工作区域主要集中在一楼，接诊发热患者的诊室设置在通风良好的角落，接诊患者通道和医务人员通道分开，减少交叉感染的风险。在二楼分别设置了缓冲间、洗漱间、清洁间，完成防护装备的穿戴，以及提供员工就餐和休息的地方，医务人员上下班通过室外的工作人员通道。
标准预防：对于呼吸道传染疾病，标准预防措施主要包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸系统卫生/咳嗽礼仪。手卫生是医疗环境中减少感染源传播的最重要措施，指甲应该剪短并清洁，及时且经常用含酒精的手消液(ABHRs)洗手，当双手有明显污渍或明显被血液、体液、分泌物、排泄物及其他体液污染的情况下，或如厕后，需使用肥皂及水六部洗手，起泡沫的过程至少20 s，包括冲洗的整个过程大约1 min。根据暴露级别选择适当的个人防护装置(PPE)。所有人员执行呼吸系统卫生和咳嗽礼仪，张贴相关提示在醒目地方。
分级防护：医务人员的防护共分为三级，在不同区域工作采取不同级别的防护措施，并按照符合国家标准的个人防护装备(PEE)正确穿戴。在发热门诊工作的医护人员使用Ⅰ级防护，穿工作服、隔离衣，戴工作帽和N95口罩，戴护目镜，防护面屏，穿鞋套，必要时戴乳胶手套(取标本或注射时)。Ⅱ级防护适用于隔离病房的医务人员，穿隔离衣或防护服，在Ⅰ级防护的基础上加戴乳胶手套。Ⅲ级防护适用于为患者进行气溶胶操作时，包括气管插管和拔管，支气管镜检查，诱痰，心肺复苏，气道开放式吸痰，尸检，雾化治疗，收集鼻咽拭子，高流量吸氧，经面罩正压通气，高频震荡通气等操作[3]。医护人员穿防护服，除Ⅱ级防护外，还应戴面罩或全面型呼吸防护器[4]。
洗护原则：下班后洗澡必须超过30 min，要认真清洗鼻孔，洗澡后可用生理盐水棉签消毒双耳，并用生理盐水滴眼睛，不推荐使用酒精或碘伏等消毒液对鼻腔、口腔和耳道等黏膜进行消毒，消毒液不仅可能破坏皮肤黏膜的正常菌群[5]，而且对黏膜刺激性较强，可能引起黏膜损伤，反而增加病原体侵袭机会[6]。用生理盐水或漱口水漱口，病毒喜欢在咽喉部潜伏。不佩戴任何首饰，病毒可以在首饰上存活>24 h。
衣物清洗：外出穿衣裤可放到酒店提供的洗衣机中清洗并烘干，使用含消毒作用的洗涤液清洗，内层衣物先用56℃以上的水浸泡30 min，后使用含消毒作用的洗衣液自行在浴室中清洗，洗完后将衣物放在通风有阳光的地方晾晒。遇可疑污染时首选废弃，需重复使用时可用含有效氯250～500 mg/L的消毒剂浸泡消毒30 min后再清洗干净[7]，清洗完衣物后对浴室地面进行清洗、消毒。
提高支持系统：在衣、食、住、行方面，医院提供了强大的支持系统。为一线工作的医务人员提供酒店住宿，确保家人正常生活及生命的安全性。定期提供日常生活用品，包括洗发水、沐浴露、女性用品、衣物、水果、牛奶等，常用的药物以及医院研发的抗击新型冠状病毒的中药都及时发送到医务人员的手中。酒店或者医院提供一日三餐，满足每日能量摄入。医院开通通勤车，指定时间与地点接送医务人员上下班。
使用心理服务系统：越来越多的心理学家和精神病学家使用互联网和社交媒体(如微信、微博等)来分享应对心理压力的策略。北京大学第六医院的专家为公众应对心理压力提出了六条建议[8]，包括评估披露信息的准确性；提高社会支持系统(如家庭和朋友)；消除与流行病有关的曲解；在安全条件下维持正常生活；使用社会心理服务体系；针对医护人员、患者、公众进行电话和互联网咨询。许多精神病医院、心理辅导中心和大学心理学系都开设了专门的热线电话，为有需要的人提供心理辅导服务。
参考文献
[1] Xu X,Chen P,Wang J,et al.Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission.SCI CHINA LIFE SCI 2020.
[2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版):国卫办医函[2020]145号.
[3]程重生.新冠病毒可通过气溶胶传播？我们该如何预防.丁香园:2020-02-08.
[4]蔡秉彝.口罩认知与SARS防护[J].中国卫生质量管理,2003,10(3):58-59.
[5]李六亿,吴安华,姚希.新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):123-125.
[6]马萍,刘晓平,马虹.非典期间滥用消毒剂的危害及正确使用[J].中国公共卫生,2003(9):127.
[7]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第四版.国卫办疾控函[2020]109号.
[8] Peking University Sixth Hospital.Psychosocial strategies coping with the novel coronavirus.Jan 24,2020.https://mp.weixin.qq.com/s/xpxzPTD3VIMQEzBAaZW4KQ(accessed Jan 26,2020).
关键词：新型冠状病毒肺炎 体检中心 健康管理
2019年12月初，武汉出现新型冠状病毒感染患者，之后疫情迅速蔓延。2020年1月7日，中国科学家在武汉分离出一种新型冠状病毒[1]。2020年1月12日，世界卫生组织(WHO)正式将这一病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-n Co V)。数据表明，新型冠状病毒可在人与人间传播，且传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多变，严重威胁人体健康，已成为全世界共同关注的健康问题。截至2020年7月2日22时，全球确诊病例10 758 775例，死亡515 212例，治愈5 884 106例，我国累计报告确诊病例85 273例，死亡病例4 648例，治愈80 091例。苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。大疫当前，全国的医护工作者穿起白色的“铠甲”，严阵以待，一往无前。2020年1月25日，武汉协和医院西院作为武汉市新冠肺炎危重患者收治指定医院之一，全面开展新型冠状病毒感染患者的诊治工作，体检中心医护人员也积极投身于疫情防控站中，在人员分工部署和战场统筹安排上做了调整，同时加强内部人员培训学习、自我身体与心理健康管理。
体检科医护人员的分工部署
人员的分工部署：体检中心医生转战发热门诊，协同其他科室医务工作者共同参与抗疫，承担发热患者的诊治工作，在隔离病房完成临床工作，完成鼻咽拭子标本采集、传染病卡上报和基本信息登记。护士被分配到门诊办公室、住院病房、医务办公室、公卫科等岗位整理录入患者病历资料信息，登记上报传染病病例等。战场的统筹安排：根据传染病的传播特点，发热门诊布局进行调整。暴露区、缓冲区、清洁区有明确的区分。工作区域主要集中在一楼，接诊发热患者的诊室设置在通风良好的角落，接诊患者通道和医务人员通道分开，减少交叉感染的风险。在二楼分别设置了缓冲间、洗漱间、清洁间，完成防护装备的穿戴，以及提供员工就餐和休息的地方，医务人员上下班通过室外的工作人员通道。
内部人员培训
增强防护观念：传染源、传播途径和易感人群为传染病流行的三个要素。对于新型冠状病毒的传染源目前主要为新型冠状病毒感染者和无症状感染者，经呼吸道飞沫和密切接触是主要传播途径，气溶胶传播为可能传播途径，人群普遍易感[2]。新型冠状病毒感染初期，由于对病毒的认识不足，防护措施不到位，防护意识欠缺，出现医护人员感染情况。组织员工培训，学习并掌握穿脱防护装备的具体流程，学习新型冠状病毒感染的防控知识、方法和技能。标准预防：对于呼吸道传染疾病，标准预防措施主要包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸系统卫生/咳嗽礼仪。手卫生是医疗环境中减少感染源传播的最重要措施，指甲应该剪短并清洁，及时且经常用含酒精的手消液(ABHRs)洗手，当双手有明显污渍或明显被血液、体液、分泌物、排泄物及其他体液污染的情况下，或如厕后，需使用肥皂及水六部洗手，起泡沫的过程至少20 s，包括冲洗的整个过程大约1 min。根据暴露级别选择适当的个人防护装置(PPE)。所有人员执行呼吸系统卫生和咳嗽礼仪，张贴相关提示在醒目地方。
分级防护：医务人员的防护共分为三级，在不同区域工作采取不同级别的防护措施，并按照符合国家标准的个人防护装备(PEE)正确穿戴。在发热门诊工作的医护人员使用Ⅰ级防护，穿工作服、隔离衣，戴工作帽和N95口罩，戴护目镜，防护面屏，穿鞋套，必要时戴乳胶手套(取标本或注射时)。Ⅱ级防护适用于隔离病房的医务人员，穿隔离衣或防护服，在Ⅰ级防护的基础上加戴乳胶手套。Ⅲ级防护适用于为患者进行气溶胶操作时，包括气管插管和拔管，支气管镜检查，诱痰，心肺复苏，气道开放式吸痰，尸检，雾化治疗，收集鼻咽拭子，高流量吸氧，经面罩正压通气，高频震荡通气等操作[3]。医护人员穿防护服，除Ⅱ级防护外，还应戴面罩或全面型呼吸防护器[4]。
身体健康防护管理
皮肤管理：⑴手部皮肤管理：因不同个体皮肤的异质性，在长时间接触丁腈手套时可能会出现接触性过敏，常表现为接触部位(多位双侧手背)的皮肤出现红斑、水肿及瘙痒等症状；严重者可出现丘疹、小水疱，如处理不及时，会导致糜烂和溃疡。处理建议：(1)首先停止接触可致过敏的防护用品，在穿戴丁腈手套前穿戴PE手套，避免重复刺激；(2)皮损较轻时，停用3～5 d后自行改善，无须特殊处理；(3)若皮损严重瘙痒感明显，忌挠破皮肤，避免增加感染风险。可加强手部清洗和保湿措施，使用协和医院生产的维生素E乳膏，每次手部清洗干净后，可涂一层在皮肤表面，具有较好的效果。⑵面部皮肤管理：长时间佩戴N95口罩或医用外科口罩过程中，多数医护人员会在颧骨、耳后及鼻梁等部位出现疼痛、压痕和压疮。压疮处理建议：(1)必要时可选择不同样式的防护工具交替使用，如医用外科口罩和N95口罩交替使用，避免同一部位持续压迫。(2)在佩戴口罩时，将口罩绑带远离耳郭凸起部位，绑带平置，增加接触面积，减轻压力。(3)可利用创可贴、输液贴预先贴在骨性结构突出的部位，再佩戴口罩，减轻局部压力。洗护原则：下班后洗澡必须超过30 min，要认真清洗鼻孔，洗澡后可用生理盐水棉签消毒双耳，并用生理盐水滴眼睛，不推荐使用酒精或碘伏等消毒液对鼻腔、口腔和耳道等黏膜进行消毒，消毒液不仅可能破坏皮肤黏膜的正常菌群[5]，而且对黏膜刺激性较强，可能引起黏膜损伤，反而增加病原体侵袭机会[6]。用生理盐水或漱口水漱口，病毒喜欢在咽喉部潜伏。不佩戴任何首饰，病毒可以在首饰上存活>24 h。
衣物清洗：外出穿衣裤可放到酒店提供的洗衣机中清洗并烘干，使用含消毒作用的洗涤液清洗，内层衣物先用56℃以上的水浸泡30 min，后使用含消毒作用的洗衣液自行在浴室中清洗，洗完后将衣物放在通风有阳光的地方晾晒。遇可疑污染时首选废弃，需重复使用时可用含有效氯250～500 mg/L的消毒剂浸泡消毒30 min后再清洗干净[7]，清洗完衣物后对浴室地面进行清洗、消毒。
心理健康防护管理
评估信息的准确性：大量的耸人听闻的新闻标题和图片会增加公众对疫情的焦虑和恐惧。这些经历可能演变成广泛的公众心理健康问题，包括痛苦反应(失眠、愤怒，即使在没有暴露风险的情形下)。而暴露在疫情最前线的医务人员也会面临同样的焦虑与不安，甚至会出现极度的恐惧和不安全性。保证充足的睡眠，加强营养，适量室内体育运动，在信息面前保持清醒与理智的头脑，既不全信，也不完全不信，新闻、视频、微博为传播信息的渠道，医护人员每日面临的疫情实际状况是最真实的情形，所以对于信息的准确性有较好的判断。提高支持系统：在衣、食、住、行方面，医院提供了强大的支持系统。为一线工作的医务人员提供酒店住宿，确保家人正常生活及生命的安全性。定期提供日常生活用品，包括洗发水、沐浴露、女性用品、衣物、水果、牛奶等，常用的药物以及医院研发的抗击新型冠状病毒的中药都及时发送到医务人员的手中。酒店或者医院提供一日三餐，满足每日能量摄入。医院开通通勤车，指定时间与地点接送医务人员上下班。
使用心理服务系统：越来越多的心理学家和精神病学家使用互联网和社交媒体(如微信、微博等)来分享应对心理压力的策略。北京大学第六医院的专家为公众应对心理压力提出了六条建议[8]，包括评估披露信息的准确性；提高社会支持系统(如家庭和朋友)；消除与流行病有关的曲解；在安全条件下维持正常生活；使用社会心理服务体系；针对医护人员、患者、公众进行电话和互联网咨询。许多精神病医院、心理辅导中心和大学心理学系都开设了专门的热线电话，为有需要的人提供心理辅导服务。
小结
科学防控是战胜病毒的强大武器，依据传染病流行的特点，做好医护人员的分工、防护措施、身体和心理健康管理，是保证医护人员长期战斗的先决条件。21世纪以来，人们先后面临SARS、甲型H1N1流感、高致病性禽流感等呼吸道传染病的侵袭，在疫情面前，每一个生命平等而又脆弱。科研人员在探索病毒来源的自然宿主、揭示新冠病毒的结构、研发抗病毒疫苗，国家政策方面多个省市启动重大突发公共卫生事件一级响应，实施了封城、交通管制等一系列措施，经历两个月的时间，疫情得到了有效的遏制。这场疫情终将散去，而人类、自然、疾病会长期共存，敬畏生命、善待自然、预防疾病、管理健康将成为永恒的主题。参考文献
[1] Xu X,Chen P,Wang J,et al.Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission.SCI CHINA LIFE SCI 2020.
[2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版):国卫办医函[2020]145号.
[3]程重生.新冠病毒可通过气溶胶传播？我们该如何预防.丁香园:2020-02-08.
[4]蔡秉彝.口罩认知与SARS防护[J].中国卫生质量管理,2003,10(3):58-59.
[5]李六亿,吴安华,姚希.新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):123-125.
[6]马萍,刘晓平,马虹.非典期间滥用消毒剂的危害及正确使用[J].中国公共卫生,2003(9):127.
[7]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第四版.国卫办疾控函[2020]109号.
[8] Peking University Sixth Hospital.Psychosocial strategies coping with the novel coronavirus.Jan 24,2020.https://mp.weixin.qq.com/s/xpxzPTD3VIMQEzBAaZW4KQ(accessed Jan 26,2020).