右美托咪定在临床麻醉中的作用研究进展
2022-06-08
摘 要：临床手术治疗时，需要对患者实施合理的麻醉处理，以减少患者手术期间的应激反应，促进手术顺利进行。临床上用于麻醉的药物较多，其中较为常见的麻醉药物为右美托咪定，此种药物是一种有剂量依赖性、镇静催眠等作用的药物，同时具有镇痛、抑制交感活性的作用，目前在临床中有较广泛的应用。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述。
关键词：右美托咪定 临床麻醉 应用进展
手术治疗是临床上常见的治疗方法，对改善患者的病情、挽救患者生命具有重要作用[1]。在围术期需要给予患者一定的麻醉药物，以起到镇痛、抑制交感神经的作用，促进手术的进行[2]。右美托咪定是常用的麻醉药物，此药可以选择性的与α2肾上腺素能受体相结合，并且t1/2较短，具有较高的临床应用价值。目前我国已经在临床上使用右美托咪定进行麻醉，经过临床应用和研究，发现此药物的麻醉效果良好[3]。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，现报告如下。
中枢神经系统：人体脑干蓝斑区域主要负责调节睡眠、唤醒睡眠作用，此区域内的α2肾上腺素较多。右美托咪定进入人体后可于脑干蓝斑区域发生作用，进而作用于α2肾上腺素，达到催眠、镇静以及抗焦虑等效果。通过临床研究发现，α2肾上腺素能够模拟引发、维持自然非动眼睡眠作用区域的活性，并且在右美托咪定的作用下，可诱发血流信号变化以及自然睡眠下血流信号变化现象[7]。
循环系统：快速给予患者右美托咪定(剂量为1μg/kg)，容易使患者出现短暂性高血压，心率降低，这种现象多在年轻和健康人群中出现。人们的中枢抗交感神经和迷走神经会发生一定的调节作用，使血压和心率水平发生变化，给予一定量的右美托咪定后，能够使神经外周分泌阻滞剂以对抗交感神经[8]。对于呼吸循环系统，右美托咪定的作用效果较差，通常情况下给予患者10倍剂量的右美托咪定，当吸入空气时，患者的动脉血氧压、血氧饱和度等指标仍不会出现明显的变化，数值会保持在正常水平[9-10]。
对内分泌系统、肾脏的作用：在给予患者右美托咪定后，能够抑制交感神经活性，并能够协调机体的反应刺激，有效减少某些应激性系数的反应。右美托咪定能够有效抑制促肾上腺皮质激素，减少交感神经系统对肾脏的影响，并可以起到抗利尿素的作用。
对血流动力学稳定性提高的作用：使用右美托咪定能够减少各种操作对患者的影响，使患者体内的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等维持在相对平稳的状态，减少生理反应的出现[12]。对于接受颅脑手术的患者，需要对其实施全麻，这时给予患者右美托咪定，对维持手术操作过程中血流动力学稳定有重要作用，同时可以减少降压药物的使用量[13]。
监护麻醉：在放射检验中，给予患儿右美托咪定，能够有利于患儿呼吸频率和二氧化碳水平的测定，并且右美托咪定对患儿的血压、心率等影响较小。在给予患儿使用右美托咪定时，需要对患儿的生命体征进行监测，同时给予其一定的护理干预[14]。在手术治疗的过程中，对患者使用右美托咪定，能够减少镇痛药物的使用，同时可以减轻疼痛感，使患者配合手术的治疗，促进手术顺利、安全地进行[15-17]。在手术过程中，右美托咪定对患者的呼吸功能无明显的抑制，安全性较高，因此右美托咪定在监护麻醉中有较大的使用优势。
减少全麻药物和阿片类药物的使用剂量：右美托咪定能够起到镇痛、镇静的作用，因此在注射右美托咪定后，能够减少其他麻醉药物的使用，并且右美托咪定可以同其他麻醉药物共同发挥作用。
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关键词：右美托咪定 临床麻醉 应用进展
手术治疗是临床上常见的治疗方法，对改善患者的病情、挽救患者生命具有重要作用[1]。在围术期需要给予患者一定的麻醉药物，以起到镇痛、抑制交感神经的作用，促进手术的进行[2]。右美托咪定是常用的麻醉药物，此药可以选择性的与α2肾上腺素能受体相结合，并且t1/2较短，具有较高的临床应用价值。目前我国已经在临床上使用右美托咪定进行麻醉，经过临床应用和研究，发现此药物的麻醉效果良好[3]。本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，现报告如下。
右美托咪定的生理作用
右美托咪定药物与α2肾上腺素结合后可发挥其主要生理功能，属于α2肾上腺素受体激动剂[4]。α2肾上腺素主要于脑桥以及延髓中分布，能够作用于中枢外周的交感神经信号传递。刺激突触前α2肾上腺素，可于相应负反馈机制调节下促进肾上腺素释放；如刺激突触后α2肾上腺素，则神经细胞膜会出现超计划现象[5]。α2肾上腺素可分三种亚型，即α2A、α2B与α2C，不同亚型其分布区域存在差异，即获得激动效应刺激后，所产生的类型也不一样，但是α2肾上腺素受体激动剂无亚型选择性，可通过偶联反应在细胞内应用不同信号传输和G蛋白发生反应[6]。右美托咪定的作用机制
临床研究表明，右美托咪定主要作用于人体脑部、脊髓中的α2肾上腺素中，可抑制人体神经元放电效应，进而发挥镇静、抑制交感神经活动、镇痛等作用，同时可以起到抗寒颤、利尿等作用。中枢神经系统：人体脑干蓝斑区域主要负责调节睡眠、唤醒睡眠作用，此区域内的α2肾上腺素较多。右美托咪定进入人体后可于脑干蓝斑区域发生作用，进而作用于α2肾上腺素，达到催眠、镇静以及抗焦虑等效果。通过临床研究发现，α2肾上腺素能够模拟引发、维持自然非动眼睡眠作用区域的活性，并且在右美托咪定的作用下，可诱发血流信号变化以及自然睡眠下血流信号变化现象[7]。
循环系统：快速给予患者右美托咪定(剂量为1μg/kg)，容易使患者出现短暂性高血压，心率降低，这种现象多在年轻和健康人群中出现。人们的中枢抗交感神经和迷走神经会发生一定的调节作用，使血压和心率水平发生变化，给予一定量的右美托咪定后，能够使神经外周分泌阻滞剂以对抗交感神经[8]。对于呼吸循环系统，右美托咪定的作用效果较差，通常情况下给予患者10倍剂量的右美托咪定，当吸入空气时，患者的动脉血氧压、血氧饱和度等指标仍不会出现明显的变化，数值会保持在正常水平[9-10]。
对内分泌系统、肾脏的作用：在给予患者右美托咪定后，能够抑制交感神经活性，并能够协调机体的反应刺激，有效减少某些应激性系数的反应。右美托咪定能够有效抑制促肾上腺皮质激素，减少交感神经系统对肾脏的影响，并可以起到抗利尿素的作用。
右美托咪定在手术中的主要效果
术前、手术过程中给予患者一定剂量的右美托咪定，能够有效起到镇静、抗焦虑、减少交感反射活动的作用，这可以有效减少麻醉药物的使用剂量[11]。对血流动力学稳定性提高的作用：使用右美托咪定能够减少各种操作对患者的影响，使患者体内的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等维持在相对平稳的状态，减少生理反应的出现[12]。对于接受颅脑手术的患者，需要对其实施全麻，这时给予患者右美托咪定，对维持手术操作过程中血流动力学稳定有重要作用，同时可以减少降压药物的使用量[13]。
监护麻醉：在放射检验中，给予患儿右美托咪定，能够有利于患儿呼吸频率和二氧化碳水平的测定，并且右美托咪定对患儿的血压、心率等影响较小。在给予患儿使用右美托咪定时，需要对患儿的生命体征进行监测，同时给予其一定的护理干预[14]。在手术治疗的过程中，对患者使用右美托咪定，能够减少镇痛药物的使用，同时可以减轻疼痛感，使患者配合手术的治疗，促进手术顺利、安全地进行[15-17]。在手术过程中，右美托咪定对患者的呼吸功能无明显的抑制，安全性较高，因此右美托咪定在监护麻醉中有较大的使用优势。
减少全麻药物和阿片类药物的使用剂量：右美托咪定能够起到镇痛、镇静的作用，因此在注射右美托咪定后，能够减少其他麻醉药物的使用，并且右美托咪定可以同其他麻醉药物共同发挥作用。
右美托咪定对术后的效果
手术患者应用右美托咪定，有利于患者术后的苏醒和康复。临床研究表明，给予患者右美托咪定，术后各项操作不会使患者出现躁动、血流动力学紊乱现象，说明右美托咪定有良好的镇静作用[18-20]。对于撤机失败的患者，给予其一定剂量的右美托咪定，能够促使撤机成功。在手术治疗的过程中，给予患者静脉滴注右美托咪定(剂量为1μg/kg)，能够降低术后寒战发生率；临床研究表明给予患者右美托咪定，能够降低患者的死亡率[20-22]。因此在围术期对患者使用右美托咪定，能够提高患者的撤机成功率，减少术后并发症和死亡的发生概率。讨论
手术治疗是临床上较为常见的治疗方式，并且手术治疗效果良好，因此得到广大患者的认可。但是手术治疗具有一定的创伤性，患者会出现明显的疼痛感，应激反应较大，不利于手术的进行，因此要为患者实施合理的麻醉、镇痛[23-25]。右美托咪定是目前临床麻醉中常用的药物，其在镇痛、镇静方面有明显的作用，同时降低其他麻醉药物的使用，维持患者血流动力学的稳定，有效抑制术后寒战现象，减少围术期心肌缺血情况的出现，对维持患者在围术期的生命体征平稳具有重要作用[26-28]。右美托咪定对人体呼吸系统的抑制作用较小，因此不会对患者围术期的呼吸功能造成明显影响，具有较高的临床使用安全性。但是在长期的临床使用过程中，右美托咪定仍会出现一定安全隐患，因此在对患者使用右美托咪定时，要加强各项生命体征和临床指标的监测，加强围术期的护理工作，使手术过程能够安全进行。参考文献
[1]孟培.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(13):55-56.
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