护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石中的效果评价
2022-06-08
摘 要：目的 研究护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石中的作用。方法 纳入该院2018年2月—2019年11月间的胆囊结石患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例。予以对照组常规护理干预，观察组加强护理干预，比对两组术后恢复、疼痛度、并发症和生活质量情况。结果 观察组术后排气恢复时间、下床活动时间、VAS分值分别为（21.25±8.45)h、（1.45±1.22)d、（2.05±0.54）分，明显好于对照组的（35.63±7.95)h、（2.88±1.49)d、（3.48±0.71）分，差异有统计学意义（t=7.011、4.201、9.069,P<0.05）；观察组并发症总发生率为6.25%好于对照组的25.00%，差异有统计学意义（χ2=4.267,P<0.05）；观察组心理功能、躯体功能、社会功能、精神健康依次为（72.26±4.04）分、（85.42±3.96）分、（73.40±3.09）分、（77.36±2.99）分，好于对照组的（56.84±3.74）分、（52.57±4.11）分、（60.07±2.85）分、（58.50±3.57）分，差异有统计学意义（t=15.844、32.599、17.938、22.910,P<0.05）。结论 在胆囊结石腹腔镜治疗护理管理中，强化护理干预措施，可促进术后恢复，缓解疼痛，降低并发症发生，应用价值高。
关键词：腹腔镜 胆囊结石 护理干预 生活质量
胆囊结石是外科中常见的疾病，在人群中的发病率高达10%，多发于40岁以上的女性群体。肝细胞所产生的胆汁可以通过肝内、外胆管向肠道外排出，以帮助食物进行消化和吸收；胆汁中的成分众多，如胆固醇、胆色素、胆汁酸、磷脂等，通常情况下处于溶解的状态[1]。这些胆汁多储存依附于肝脏下的胆囊之中，一旦机体代谢异常，平衡就会遭到破坏，胆汁中的部分结晶随即析出，在不断累积中逐渐形成团块，最终形成结石[2]。胆囊结石患者主要表现为饱餐、上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，随着病情的发展还会引发胆囊炎、胆囊穿孔，甚至诱发败血症、休克，甚至危及生命安全[3]。该次研究以该院2018年2月—2019年11月期间收治的64例胆囊结石患者为例，探讨护理措施在胆囊结石患者行腹腔镜手术治疗中的价值，现报道如下。
将该院收治的需行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者64例，按入院顺序进行编号，经计算机筛选后分为对照组和观察组，均有32例。对照组：男:女=15:17，年龄44～78岁，平均（57.26±5.25）岁。观察组：男:女=18:14，年龄45～70岁，平均（57.78±4.09）岁。纳入标准：(1)符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》中胆囊结石诊断标准者；(2)符合手术指征者。排除标准：(1)先天性意识、精神障碍者；(2)合并其他组织、器官病变者。该次研究经该院伦理委员批准，患者或其家属知情同意，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以病情监护、饮食指导、健康教育和术后基础护理等。
观察组予以加强干预护理：(1)术前护理：为患者进行全方位体检，了解其慢性病史，制定手术方案后向患者介绍依据，告知患者手术的全过程及相关的注意事项。在提高认知度的基础上缓解患者的焦虑、不安。告知治疗所需的费用及相应的医疗报销制度，缓解其经济压力。告知患者手术的成功率和安全性，适当开展技巧性疏导，保持情绪的稳定，增加治疗的信心和决心。术前12 h开始禁食、禁饮，将心理和身体状态调整至最佳。(2)术中护理：术前将手术室内的温度和湿度调至适宜，检测所有仪器、设备确保其处于正常工作状态；建立静脉通道行全身麻醉；将患者的四肢自然平放于身体的两侧，避免挤压管道。穿刺过程中避免手臂外展，防止对神经纤维造成牵扯；做好防寒和遮盖，防止不必要的暴露，保护好患者的隐私。关注患者的血压、血氧、心率等指标，密切关注手术的进展，配合医生的工作，及时以血纱布进行止血，确保手术的顺利开展。手术完成后清点结石、纱布和器械，做好患者的清理工作，待各项指标稳定后平稳送至病房。(3)术后护理：关注其血压、体温、伤口的情况；麻醉清醒后调整至平卧位，头向一侧偏30°，避免分泌物的吸入；做好管道的护理，适当加强固定防止松动、脱落。待血压稳定后，指导患者进行简单的床上活动；促进胃肠道的蠕动，加快功能的恢复；术后6 h各项生命体征平稳后，做深呼吸将体内CO2排出，增高血氧浓度；开展踝泵运动等训练。术后6 h方可进食，进食从流质或半流质向正常饮食过渡，禁止食用发酵物预防腹胀。疼痛是术后的正常生理反应，护理人员需向患者进行讲明，以缓解其过度紧张和恐惧。通过按摩、深呼吸等方式促进血液循环、放松肌肉；此外，播放较舒缓的音乐、观看娱乐视频、看书等转移其注意力。
1.3 观察指标
统计两组手术后的相关指标恢复情况和疼痛度（采用VAS视觉评分量表），并发症（伤口感染、尿潴留、尿路感染和胆漏）和生活质量（采用GQOL-74生活质量评量表）。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组术后排气和下床活动时间均好于对照组，VAS分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组术后恢复情况比较（±s)
2.2 并发症情况
对照组术后发生并发症8例（25.00%）高于观察组2例（6.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
2.3 日常生活情况
术后观察组各维度生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后生活质量评分比较[（s），分]
腹腔镜术虽效果显着但术后的康复是一个缓慢的过程，无法规避并发症的发生。因此，需给予患者额外的关心和看护来保障预后[7]。依据不同患者的具体情况制定个性化的强化护理措施，并邀请患者一同参与，在提高其对病情和治疗过程了解度的基础上，获得其信任和配合度，且加强对自我的管理能力，助于护理工作落实并确保其效果。观察组术后排气恢复时间（21.25±8.45)h、下床活动（1.45±1.22)d、VAS(2.05±0.54）分均低于对照组，表明早期运动效果显着，疼痛度的减轻则与按摩、转移注意力有关。观察组并发症发生率6.25%较对照组的25.00%明显偏低，表明在特殊康复和饮食的调整下观察组相关并发症也显着减少。观察组心理功能（72.26±4.04）分、躯体功能（85.42±3.96）分、社会功能（73.40±3.09）分、精神健康（77.36±2.99）分均高于对照组（56.84±3.74）分、（52.57±4.11）分、（60.07±2.85）分、（58.50±3.57）分，顺利的康复使得患者各项身体机能快速恢复，生存能力提高，生活质量明显改善。这与宁海燕等人[8]的研究基本一致，其研究发现观察组术后首次排气、下床活动、VAS分值分别为（20.34±6.53)h、（1.56±0.47)d、（2.24±0.68）分，明显好于对照组的（32.41±7.85)h、（2.64±0.85)d、（3.19±0.87）分；观察组并发症总发生率为5.89%明显好于对照组的23.53%；观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分依次为（73.65±6.37）分、（83.15±6.57）分、（72.14±5.87）分、（75.27±5.89）分，均好于对照组，再次说明护理干预有助于腹腔镜治疗胆囊结石患者的预后。
综上所述，腹腔镜治疗胆囊结石中以强化护理进行辅助干预取得了显着的效果。
参考文献
[1]臧安童,席小明,刘军.腹腔镜胆囊切除不过夜日间手术78例临床分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):780-783.
[2]徐华明,徐旻,戴小磊,等.胆宁片预防腹腔镜保胆取石术后胆囊结石复发疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(28):3136-3138.
[3]夏惠,彭新明,邵丽玲,等.责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(8):613.
[4]陆丽君.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(34):3879-3882.
[5]梁鹏,仲人生,郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述,2016,22(17):3525-3526.
[6]徐凌云,王霞.腹腔镜与胆道镜联合应用于老年胆囊结石并胆总管结石的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2018,22(18):91-94.
[7]陈茁.专科护理配合有氧康复运动在腹腔镜术后患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):171-173.
[8]宁海燕.对比观察护理干预和常规护理在胆囊结石患者中的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(35):89-90.
关键词：腹腔镜 胆囊结石 护理干预 生活质量
胆囊结石是外科中常见的疾病，在人群中的发病率高达10%，多发于40岁以上的女性群体。肝细胞所产生的胆汁可以通过肝内、外胆管向肠道外排出，以帮助食物进行消化和吸收；胆汁中的成分众多，如胆固醇、胆色素、胆汁酸、磷脂等，通常情况下处于溶解的状态[1]。这些胆汁多储存依附于肝脏下的胆囊之中，一旦机体代谢异常，平衡就会遭到破坏，胆汁中的部分结晶随即析出，在不断累积中逐渐形成团块，最终形成结石[2]。胆囊结石患者主要表现为饱餐、上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，随着病情的发展还会引发胆囊炎、胆囊穿孔，甚至诱发败血症、休克，甚至危及生命安全[3]。该次研究以该院2018年2月—2019年11月期间收治的64例胆囊结石患者为例，探讨护理措施在胆囊结石患者行腹腔镜手术治疗中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将该院收治的需行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者64例，按入院顺序进行编号，经计算机筛选后分为对照组和观察组，均有32例。对照组：男:女=15:17，年龄44～78岁，平均（57.26±5.25）岁。观察组：男:女=18:14，年龄45～70岁，平均（57.78±4.09）岁。纳入标准：(1)符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》中胆囊结石诊断标准者；(2)符合手术指征者。排除标准：(1)先天性意识、精神障碍者；(2)合并其他组织、器官病变者。该次研究经该院伦理委员批准，患者或其家属知情同意，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以病情监护、饮食指导、健康教育和术后基础护理等。
观察组予以加强干预护理：(1)术前护理：为患者进行全方位体检，了解其慢性病史，制定手术方案后向患者介绍依据，告知患者手术的全过程及相关的注意事项。在提高认知度的基础上缓解患者的焦虑、不安。告知治疗所需的费用及相应的医疗报销制度，缓解其经济压力。告知患者手术的成功率和安全性，适当开展技巧性疏导，保持情绪的稳定，增加治疗的信心和决心。术前12 h开始禁食、禁饮，将心理和身体状态调整至最佳。(2)术中护理：术前将手术室内的温度和湿度调至适宜，检测所有仪器、设备确保其处于正常工作状态；建立静脉通道行全身麻醉；将患者的四肢自然平放于身体的两侧，避免挤压管道。穿刺过程中避免手臂外展，防止对神经纤维造成牵扯；做好防寒和遮盖，防止不必要的暴露，保护好患者的隐私。关注患者的血压、血氧、心率等指标，密切关注手术的进展，配合医生的工作，及时以血纱布进行止血，确保手术的顺利开展。手术完成后清点结石、纱布和器械，做好患者的清理工作，待各项指标稳定后平稳送至病房。(3)术后护理：关注其血压、体温、伤口的情况；麻醉清醒后调整至平卧位，头向一侧偏30°，避免分泌物的吸入；做好管道的护理，适当加强固定防止松动、脱落。待血压稳定后，指导患者进行简单的床上活动；促进胃肠道的蠕动，加快功能的恢复；术后6 h各项生命体征平稳后，做深呼吸将体内CO2排出，增高血氧浓度；开展踝泵运动等训练。术后6 h方可进食，进食从流质或半流质向正常饮食过渡，禁止食用发酵物预防腹胀。疼痛是术后的正常生理反应，护理人员需向患者进行讲明，以缓解其过度紧张和恐惧。通过按摩、深呼吸等方式促进血液循环、放松肌肉；此外，播放较舒缓的音乐、观看娱乐视频、看书等转移其注意力。
1.3 观察指标
统计两组手术后的相关指标恢复情况和疼痛度（采用VAS视觉评分量表），并发症（伤口感染、尿潴留、尿路感染和胆漏）和生活质量（采用GQOL-74生活质量评量表）。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复状况观察组术后排气和下床活动时间均好于对照组，VAS分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组术后恢复情况比较（±s)
2.2 并发症情况
对照组术后发生并发症8例（25.00%）高于观察组2例（6.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
2.3 日常生活情况
术后观察组各维度生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后生活质量评分比较[（s），分]
3 讨论
胆囊结石的形成多与饮食、肥胖、糖尿病、高脂血症、种族等因素相关，且该疾病具有反复性，严重影响患者的正常生活[4]。腹腔镜手术是临床治疗胆囊结石的最有效且常见的手段，在腹腔镜的探查下准确定位结石并取出，随后对病变胆囊进行切除达到根治的目的，作为一种微创术，腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后恢复快等特点[5]。手术过程中受到视野的局限，易对邻近的组织、器官造成拉扯导致术后疼痛；且术后卧床也会扰乱消化系统引发疼痛[6]。腹腔镜术虽效果显着但术后的康复是一个缓慢的过程，无法规避并发症的发生。因此，需给予患者额外的关心和看护来保障预后[7]。依据不同患者的具体情况制定个性化的强化护理措施，并邀请患者一同参与，在提高其对病情和治疗过程了解度的基础上，获得其信任和配合度，且加强对自我的管理能力，助于护理工作落实并确保其效果。观察组术后排气恢复时间（21.25±8.45)h、下床活动（1.45±1.22)d、VAS(2.05±0.54）分均低于对照组，表明早期运动效果显着，疼痛度的减轻则与按摩、转移注意力有关。观察组并发症发生率6.25%较对照组的25.00%明显偏低，表明在特殊康复和饮食的调整下观察组相关并发症也显着减少。观察组心理功能（72.26±4.04）分、躯体功能（85.42±3.96）分、社会功能（73.40±3.09）分、精神健康（77.36±2.99）分均高于对照组（56.84±3.74）分、（52.57±4.11）分、（60.07±2.85）分、（58.50±3.57）分，顺利的康复使得患者各项身体机能快速恢复，生存能力提高，生活质量明显改善。这与宁海燕等人[8]的研究基本一致，其研究发现观察组术后首次排气、下床活动、VAS分值分别为（20.34±6.53)h、（1.56±0.47)d、（2.24±0.68）分，明显好于对照组的（32.41±7.85)h、（2.64±0.85)d、（3.19±0.87）分；观察组并发症总发生率为5.89%明显好于对照组的23.53%；观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分依次为（73.65±6.37）分、（83.15±6.57）分、（72.14±5.87）分、（75.27±5.89）分，均好于对照组，再次说明护理干预有助于腹腔镜治疗胆囊结石患者的预后。
综上所述，腹腔镜治疗胆囊结石中以强化护理进行辅助干预取得了显着的效果。
参考文献
[1]臧安童,席小明,刘军.腹腔镜胆囊切除不过夜日间手术78例临床分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):780-783.
[2]徐华明,徐旻,戴小磊,等.胆宁片预防腹腔镜保胆取石术后胆囊结石复发疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(28):3136-3138.
[3]夏惠,彭新明,邵丽玲,等.责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(8):613.
[4]陆丽君.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(34):3879-3882.
[5]梁鹏,仲人生,郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述,2016,22(17):3525-3526.
[6]徐凌云,王霞.腹腔镜与胆道镜联合应用于老年胆囊结石并胆总管结石的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2018,22(18):91-94.
[7]陈茁.专科护理配合有氧康复运动在腹腔镜术后患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):171-173.
[8]宁海燕.对比观察护理干预和常规护理在胆囊结石患者中的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(35):89-90.