老年前路齿突螺钉固定患者围手术期并发症及死亡率

　　齿突骨折是70岁以上人群最常见的颈椎骨折类型，对于Anderson-D'AlonzoⅡ型齿突骨折患者，如存在神经系统损害、高度不愈合风险、过度成角或韧带损伤，往往需手术治疗。前路齿突螺钉固定具有维持寰枢椎旋转功能、缩短手术时间、减少出血量等优点。本研究旨在评估60岁以上前路齿突螺钉固定患者围手术期死亡率，明确术后并发症发生的危险因素。

　　本回顾性研究自美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库中获取2007年至2016年60岁以上行前路齿突螺钉固定患者的临床资料。分析参数包括年龄、性别、体质量指数、糖尿病和高血压、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、长期使用类固醇药物、体重减轻、功能性依赖、术前全身炎症反应综合征（SIRS）、美国麻醉医师协会（ASA）分型及急诊手术。主要结局指标为术后并发症及术后30天死亡率。并发症包括手术切口感染、伤口破裂、肺炎、再插管、肺栓塞、深静脉血栓、中风、心肌梗塞、脓毒症、感染性休克、进行性肾功能不全、急性肾损伤及心脏停搏。

　　研究共纳入198例患者，平均年龄（77.7±8.7）岁，其中女120例，男78例。72%合并高血压、15%合并糖尿病、11%有功能性依赖。术前相关指标中，14例符合SIRS诊断标准、27例需急诊手术、166例ASA3级以上。18例（9.1%）出现术后并发症，其中最常见为二次插管（n=9）。15例（7.6%）术后30天内死亡。根据单因素分析结果，紧急事件是并发症发生的重要预测因素（P=0.033;OR=3.4）。多元分析结果显示，功能性依赖状态（P=0.012,OR=5.2）与术前SIRS(P=0.011,OR=6.2）是术后30天死亡的预测因素；年龄与并发症及死亡率无明显相关。

　　功能性依赖及术前SIRS可预测老年患者前路齿突螺钉固定术后死亡风险。尽管在选择齿突骨折手术治疗时年龄通常被认为是限制因素，但仅凭年龄并不会独立提升死亡率及并发症的OR值。