关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果
2022-06-08
摘要:目的 探讨关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果。方法 选取2017年4月~2018年12月深圳宝安人民医院收治的64例踝关节骨折患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组进行常规手术治疗,观察组给予关节镜辅助治疗。比较两组的手术指标,治疗效果及术后不良反应发生情况。结果 两组的手术时间和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中出血量少于对照组,术口长度短于对照组,创伤性关节炎和关节面复位<2 mm发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为90.63%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜辅助治疗踝关节骨折能改善手术各项指标,提高患者的治疗效果,降低患者的不良反应发生率,值得临床推广应用。
关键词:关节镜辅助; 踝关节骨折; 临床疗效; 术后恢复; 并发症;
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成,其骨折在骨科中极为常见,多因间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。踝关节骨折发病一般与年龄成正相关,发病率随人口老龄化逐渐上升,其临床表现为踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下出现青紫瘀斑,踝关节不能正常活动而无法正常行走[2]。临床常通过手术治疗踝关节骨折,手术治疗方式能恢复正常解剖结构并在骨折愈合中维持骨折复位,使患者能尽早正常活动,恢复踝关节功能[3]。传统手术方式相对于保守治疗有较好的治疗效果,使患者机体功能更快恢复,但并发症发生率高达40%。随着医疗技术的进步,关节镜引入临床,成为骨折的重要治疗方式,应用广泛[4-5]。术中可通过关节镜清除病灶并引流,该法安全有效且术后并发症少,是目前大多数患者的首选方案之一[6]。本研究旨在探讨关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果,现报道如下。
选取2017年4月~2018年12月深圳宝安人民医院收治的64例踝关节骨折患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组(32例)和观察组(32例)。两组患者的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)及受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。两组患者及其家属均签署手术知情同意书。踝关节骨折诊断标准[7]:外伤;踝关节疼痛、肿胀,无法正常活动;X线片检查可见踝关节间隙改变,CT检查可见骨折位移情况。纳入标准:(1)经X线片或CT检查符合踝关节骨折诊断标准者;(2)年龄18~60岁者。排除标准:(1)心脏疾病的患者;(2)精神疾病的患者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)造血系统障碍的患者。
1.2 手术方法
两组患者术前均给予消肿、止痛等处理,待消肿后麻醉进行手术治疗。对照组患者行常规踝关节骨折手术治疗,首先在X线片和CT检查的基础上对患者骨折情况进行评估,遵照AO内固定原则术前患者取仰卧位,将外踝进行切口后保证外踝关节解剖复位,确保足够长度后用AO腓骨远端解剖钢板螺钉固定。在内踝切口实行内后前踝解剖复位后应3.5 mm半螺纹松质螺钉固定。
观察组患者采用关节镜辅助手术治疗,按术前定位,经前内侧入路,纵行切开皮肤5 mm,钝性分离进入关节囊内。置入4 mm关节镜手法牵引下检查。清理关节内积血,依次探查胫距关节、外侧沟、距骨径和前沟、内侧沟及后关节囊和后关节腔室。术中后踝关节骨折患者予关节镜直视下撬拨复位并用1枚空心钉固定。腓骨予解剖钢板固定后,于关节镜直视下在外踝置入1枚3.5 mm螺钉经三面皮质骨固定下胫腓联合,内踝骨折可于关节镜下辅助复位,扣巾钳预固定,透视证实复位良好后予空心螺钉固定。术后两组患者均给予相同的护理。
表1 两组患者一般资料的比较
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的手术指标,治疗效果及术后不良反应发生情况。(1)手术指标包括手术时间、术中出血量、术口长度、骨折愈合时间、创伤性关节炎发生率及关节面复位<2 mm发生率。(2)临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面,参考中华骨科杂志论坛标准[8]判定治疗效果。其中术后患者踝关节疼痛消失且关节无畸形,功能恢复正常为显效;术后患者踝关节有轻度疼痛且关节轻微畸形,背伸运动受限15度为有效;术后患者踝关节疼痛且明显畸形,正常活动受限为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)不良反应包括血管损伤、伤口感染、骨折愈合不良。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者的手术时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量少于对照组,术口长度短于对照组,创伤性关节炎发生率和关节面复位<2 mm发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者手术指标的比较
2.2 两组患者治疗效果的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
2.3 两组患者术后不良反应总发生率的比较
观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组患者术后不良反应总发生率的比较(n)
关节镜辅助手术可对踝关节软骨组织和韧带损伤进行及时的诊断治疗,稳定小范围损伤,关节镜下清理、修整骨折更方便,有良好的治疗效果[13]。传统踝关节骨折手术疗效确切,但因手术的开放性导致骨折周围组织及骨膜遭到破坏,减缓局部血流速度,影响骨折的愈合时间[14]。关节镜辅助治疗能更清晰地观察患者关节面及韧带的损伤情况,手术切口小,不必剥离患者骨膜及周围软组织,创伤小,可有效保护患者的骨折部位血管及神经。且操作简便、手术时间短、术后恢复快、并发症少。本研究结果显示,观察组患者的术中出血量少于对照组,术口长度短于对照组,创伤性关节炎发生率和关节面复位<2 mm发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示踝关节镜辅助手术治疗伤口小,骨折复位精确同时可以修复关节内韧带损伤等问题,术后创伤性关节炎的发生概率低,有助于患者术后的恢复。本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示关节镜辅助治疗临床效果更显著,该结果与何锡志等[15]的研究相似,关节镜辅助手术可以大幅提高患者的康复情况。同时关节镜辅助可清楚观测关节内部,能准确避免关节周围血管、神经等组织进入关节,避免关节炎的发生,有利于骨折复位。且该手术为微创操作,能减轻组织损伤,与传统手术比较,创伤小、伤口不明显,患者耐受性更高。本研究结果显示,观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示关节镜辅助手术创伤小,有利于更快恢复,避免伤口发炎感染,减少术后创伤性关节炎的形成,降低并发症发生率。
综上所述,关节镜辅助治疗踝关节骨折能改善手术各项指标,提高患者的治疗效果,降低患者的不良反应发生率,值得临床推广应用。
参考文献
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[3]Ortiz CA,Wagner P,Wagner E.State-of-the-art in ankle fracture management in chile[J].Foot Ankle Clin,2016,21(2):367-389.
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[6]王恒俊,董占引,刘红正.踝关节镜下治疗踝前撞击综合征的疗效[J].临床骨科杂志,2017,20(1):109-110.
[7]唐令胜,陈伟棠,刘朝晖.多层螺旋CT(MSCT)联合后处理技术在踝关节骨折诊断中的应用[J].吉林医学,2018,39(4):718-719.
[8]庄传记,吕志华,周锦红,等.切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效[J].江西医药,2016,51(7):608-610.
[9]吴琪,张穹,丁杰,等.以踝关节的解剖结构解剖复位复杂性的踝关节骨折[J].世界复合医学,2016,2(1):27-29.
[10]刘研科,吴金钏,刘然.分析闭合复位内固定术在踝关节骨折中的临床治疗效果及并发症发生率[J].双足与保健,2018,27(19):135-136.
[11]阮才政,许传金,杨诚勇.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗效果分析[J].黑龙江医药,2016,29(2):340-342.
[12]Werner BC,Cancienne JM,Burrus MT,et al.Risk of infection after intra-articular steroid injection at the time of ankle arthroscopy in a medicare population[J].Arthroscopy,2016,32(2):350-354.
[13]曾钢,李春海,丘雪梅,等.踝关节镜检在治疗急性踝关节骨折中的作用[J].中华关节外科杂志(电子版),2018,12(5):722-726.
[14]陶磊.切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响[J].中国当代医药,2017,24(16):92-94.
[15]何锡志,邹华章,伍伟挺,等.关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12):126-127.
关键词:关节镜辅助; 踝关节骨折; 临床疗效; 术后恢复; 并发症;
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成,其骨折在骨科中极为常见,多因间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。踝关节骨折发病一般与年龄成正相关,发病率随人口老龄化逐渐上升,其临床表现为踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下出现青紫瘀斑,踝关节不能正常活动而无法正常行走[2]。临床常通过手术治疗踝关节骨折,手术治疗方式能恢复正常解剖结构并在骨折愈合中维持骨折复位,使患者能尽早正常活动,恢复踝关节功能[3]。传统手术方式相对于保守治疗有较好的治疗效果,使患者机体功能更快恢复,但并发症发生率高达40%。随着医疗技术的进步,关节镜引入临床,成为骨折的重要治疗方式,应用广泛[4-5]。术中可通过关节镜清除病灶并引流,该法安全有效且术后并发症少,是目前大多数患者的首选方案之一[6]。本研究旨在探讨关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年4月~2018年12月深圳宝安人民医院收治的64例踝关节骨折患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组(32例)和观察组(32例)。两组患者的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)及受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。两组患者及其家属均签署手术知情同意书。踝关节骨折诊断标准[7]:外伤;踝关节疼痛、肿胀,无法正常活动;X线片检查可见踝关节间隙改变,CT检查可见骨折位移情况。纳入标准:(1)经X线片或CT检查符合踝关节骨折诊断标准者;(2)年龄18~60岁者。排除标准:(1)心脏疾病的患者;(2)精神疾病的患者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)造血系统障碍的患者。
1.2 手术方法
两组患者术前均给予消肿、止痛等处理,待消肿后麻醉进行手术治疗。对照组患者行常规踝关节骨折手术治疗,首先在X线片和CT检查的基础上对患者骨折情况进行评估,遵照AO内固定原则术前患者取仰卧位,将外踝进行切口后保证外踝关节解剖复位,确保足够长度后用AO腓骨远端解剖钢板螺钉固定。在内踝切口实行内后前踝解剖复位后应3.5 mm半螺纹松质螺钉固定。
观察组患者采用关节镜辅助手术治疗,按术前定位,经前内侧入路,纵行切开皮肤5 mm,钝性分离进入关节囊内。置入4 mm关节镜手法牵引下检查。清理关节内积血,依次探查胫距关节、外侧沟、距骨径和前沟、内侧沟及后关节囊和后关节腔室。术中后踝关节骨折患者予关节镜直视下撬拨复位并用1枚空心钉固定。腓骨予解剖钢板固定后,于关节镜直视下在外踝置入1枚3.5 mm螺钉经三面皮质骨固定下胫腓联合,内踝骨折可于关节镜下辅助复位,扣巾钳预固定,透视证实复位良好后予空心螺钉固定。术后两组患者均给予相同的护理。
表1 两组患者一般资料的比较
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的手术指标,治疗效果及术后不良反应发生情况。(1)手术指标包括手术时间、术中出血量、术口长度、骨折愈合时间、创伤性关节炎发生率及关节面复位<2 mm发生率。(2)临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面,参考中华骨科杂志论坛标准[8]判定治疗效果。其中术后患者踝关节疼痛消失且关节无畸形,功能恢复正常为显效;术后患者踝关节有轻度疼痛且关节轻微畸形,背伸运动受限15度为有效;术后患者踝关节疼痛且明显畸形,正常活动受限为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)不良反应包括血管损伤、伤口感染、骨折愈合不良。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标的比较两组患者的手术时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量少于对照组,术口长度短于对照组,创伤性关节炎发生率和关节面复位<2 mm发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者手术指标的比较
2.2 两组患者治疗效果的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
2.3 两组患者术后不良反应总发生率的比较
观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组患者术后不良反应总发生率的比较(n)
3 讨论
踝关节结构较复杂,其骨折在临床上常见,致伤原因多为暴力旋转引起的扭伤,常合并软骨组织损伤、关节脱位和韧带断裂[9]。踝关节骨折为关节骨折中发生率最高,占全身骨折的4%[10]。临床治疗原则主要通过手术解剖复位,由内固定重塑关节稳定性,使患者尽快恢复其关节正常活动功能,防止关节炎和关节创伤的发生[11]。随着科技进步及医疗器械的改善,关节镜在临床的应用越来越广泛。关节镜辅助下治疗可观测到关节面的复位情况、距下关节是否松弛及韧带是否完整,软骨是否损伤,可尽早对软骨、韧带等损伤进行诊断治疗,减少患者的疼痛及尽快恢复关节功能[12]。关节镜辅助手术可对踝关节软骨组织和韧带损伤进行及时的诊断治疗,稳定小范围损伤,关节镜下清理、修整骨折更方便,有良好的治疗效果[13]。传统踝关节骨折手术疗效确切,但因手术的开放性导致骨折周围组织及骨膜遭到破坏,减缓局部血流速度,影响骨折的愈合时间[14]。关节镜辅助治疗能更清晰地观察患者关节面及韧带的损伤情况,手术切口小,不必剥离患者骨膜及周围软组织,创伤小,可有效保护患者的骨折部位血管及神经。且操作简便、手术时间短、术后恢复快、并发症少。本研究结果显示,观察组患者的术中出血量少于对照组,术口长度短于对照组,创伤性关节炎发生率和关节面复位<2 mm发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示踝关节镜辅助手术治疗伤口小,骨折复位精确同时可以修复关节内韧带损伤等问题,术后创伤性关节炎的发生概率低,有助于患者术后的恢复。本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示关节镜辅助治疗临床效果更显著,该结果与何锡志等[15]的研究相似,关节镜辅助手术可以大幅提高患者的康复情况。同时关节镜辅助可清楚观测关节内部,能准确避免关节周围血管、神经等组织进入关节,避免关节炎的发生,有利于骨折复位。且该手术为微创操作,能减轻组织损伤,与传统手术比较,创伤小、伤口不明显,患者耐受性更高。本研究结果显示,观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示关节镜辅助手术创伤小,有利于更快恢复,避免伤口发炎感染,减少术后创伤性关节炎的形成,降低并发症发生率。
综上所述,关节镜辅助治疗踝关节骨折能改善手术各项指标,提高患者的治疗效果,降低患者的不良反应发生率,值得临床推广应用。
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[7]唐令胜,陈伟棠,刘朝晖.多层螺旋CT(MSCT)联合后处理技术在踝关节骨折诊断中的应用[J].吉林医学,2018,39(4):718-719.
[8]庄传记,吕志华,周锦红,等.切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效[J].江西医药,2016,51(7):608-610.
[9]吴琪,张穹,丁杰,等.以踝关节的解剖结构解剖复位复杂性的踝关节骨折[J].世界复合医学,2016,2(1):27-29.
[10]刘研科,吴金钏,刘然.分析闭合复位内固定术在踝关节骨折中的临床治疗效果及并发症发生率[J].双足与保健,2018,27(19):135-136.
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[12]Werner BC,Cancienne JM,Burrus MT,et al.Risk of infection after intra-articular steroid injection at the time of ankle arthroscopy in a medicare population[J].Arthroscopy,2016,32(2):350-354.
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[14]陶磊.切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF-36评分的影响[J].中国当代医药,2017,24(16):92-94.
[15]何锡志,邹华章,伍伟挺,等.关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12):126-127.