早期前列腺癌　手术治疗是首选

■ 北京大学第一医院泌尿外科副教授　张　骞

近年来，随着前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查的广泛开展，越来越多的早期前列腺癌患者被发现，幸运的是，这部分患者可以通过外科手术来治愈。目前对前列腺癌的治疗提倡个体化，即根据患者的具体情况来制定不同的治疗方案。对于早期前列腺癌，外科手术是非常重要的治疗选择。然而，并非所有前列腺癌患者都适合手术治疗。医生需要综合评估患者所患癌症的分期早晚、穿刺活检的病理恶性程度及血液PSA 水平。此外，医生还需要结合患者的年龄、身体状况及手术耐受情况，综合评估患者病镜下前列腺切除术的视野更清晰、出血更少、住院时间更短及切口更美观。但由于腹腔镜操作较开放手术难度大，所以要求手术医生具有非常娴熟的腹腔镜操作技巧和丰富的经验。另外，机器人辅助的腹腔镜手术作为新兴技术已在国情并制定可行的治疗方案。

总体来说，目前的观点是，对于相对早期的前列腺癌患者推荐进行手术治疗；当然，随着手术路径的简单化、手术器械的改善及操作技术的逐渐成熟，一部分偏晚的前列腺癌患者也可以采用手术治疗，但是这类患者在手术后往往需要辅以放射治疗或内分泌治疗等。

开放根治性前列腺癌切除术作为经典的传统术式，在前列腺癌的手术治疗发展史中有着举足轻重的地位。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为前列腺癌治疗的主要方式。与传统开放手术相比，腹腔外用于根治性前列腺切除术，医生通过操控机械臂，可以更加精细地进行手术操作，从而精准地切除病变，从一定程度上降低了腹腔镜前列腺癌根治术的手术操作难度。不过，对于外科术式的选择，最终还是取决于医生的习惯和擅长。

在进行前列腺癌手术以前，患者需要进行肠道准备和清洁灌肠，万一在前列腺根治术中发生直肠损伤，可以及时修补缝合。患者还需要注意勤加练习缩肛运动，并在术后继续此项练习，有助于加强尿道括约肌的力量，有利于术后尽快恢复控尿。每一名前列腺癌术后患者都要定期复查血PSA 水平，并进行盆腔影像学检查。尤其是肿瘤分期偏晚的患者，术后出现复发的概率较大，可以通过监测术后血液PSA 及时发现，必要时辅以放射治疗或者内分泌治疗。