腹腔镜直肠癌手术的根治性临床分析

胡 海 龚义伟

广西梧州市人民医院普外科，广西梧州 543000

[摘要] 目的 分析腹腔镜直肠癌手术的根治性效果。方法 选取该院2011—2013年收治的100例直肠癌患者，根据患者手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组，每组50例，比较两组患者术中以及术后临床资料，随访2年，统计随访资料。 结果 两组患者均完全治愈，并且腹腔镜患者术后排气较快、住院时间短、术中出血量少、患者下床时间较早，同时术后恢复情况优于开腹组（p＜0.05）。两组患者TME完成数、术后切缘侵犯、下切缘距肿瘤下缘距离以及随访结果等差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腹腔镜直肠癌手术的根治性与传统的开腹术式一致，并且其具有微创性特征，患者术后恢复较快。

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关键词 腹腔镜；直肠癌手术；根治性

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０077-02

临床医学研究显示，我国直肠癌的发病部位正逐步向结肠靠近，但是低位直肠癌的发病率依旧是总病发率的重要部分[1]。直肠癌手术难度较大，严重影响患者术后生活质量。如何在保证手术根治性的基础上改善患者术后生活质量，成为了医学界研究的重要课题。目前，腹腔镜技术逐步在临床推广，直肠癌手术也新增了一种新的术式，即腹腔镜直肠癌手术。该种术式具有独特的微创特点，患者术后恢复较快，并且其根治性与常规开腹术式一致[2]。该研究选取该院2011年1月—2013年1月收治的100例直肠癌患者进行了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100例直肠癌患者，根据患者手术术式的不同，分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组患者50例，男女比例为28:22，年龄为34~78岁，平均年龄为（48.3±2.1）岁，肿瘤直径为（3.4±1.2）cm；开腹组患者50例，男女比例为26:24，年龄为36~75岁，平均年龄为（47.6±2.6）岁，肿瘤直径为（3.6±1.3）cm。两组患者年龄、性别、肿瘤直径等差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：病灶切片检测显示为直肠原发病灶，无肿瘤转移情况；MRI或EUS检测显示浸润度为T1-T3；签署知情同意书。排除标准[3]：排除有重大腹部手术史以及化疗、放疗史患者。

1.2 诊断标准

患者肿瘤部位均为直肠位置，属直肠原发病灶，并无转移情况，肿瘤直径≤6 cm；患者ASA评分为Ⅰ-Ⅲ级，同时MRI或EUS检测显示浸润度为T1-T3[4]。

1.3 方法

腹腔镜组行腹腔镜直肠癌手术：给予患者静脉复合麻醉，仰卧位，头低足高，右侧倾斜。选用Olympus 腹腔镜手术器械，全自动CO2气腹系统，人工气腹设置为8~11 mmHg，留置脐部10 mm观察孔，置入腹腔镜；同时对左右骼前上棘内侧穿刺2.5 cm，置入腹腔镜。左侧穿刺孔需与术前预计切口接近，必要时可在该部分增设一新穿刺孔。手术严格根据全直肠系膜切除（TME）标准操作，需完全保留患者自主神经，切除肿瘤两端足够的肠管，清扫淋巴脂肪组织，同时切除相应的结肠系膜。取出切除组织，需注意避免病灶污染出现，收人标本袋，送常规检测。开腹组患者行开腹直肠癌手术：按照TME相关标准，以及保留盆腔自主神经原则进行常规开腹操作。分析两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、下次活动情况、住院时间等临床资料。统计患者下切缘距肿瘤下缘距离、切除淋巴个数、TME完成数、术后切缘侵犯以及随访2年的随访情况。

1.4 统计方法

该研究的所有数据通过spss17.0进行处理，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组组患者均完全治愈，并且腹腔镜患者术后排气较快、住院时间短、术中出血量少、患者下床时间较早，同时术后恢复情况优于开腹组（P＜0.05），术后切缘侵犯、淋巴结切除个数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者TME完成数、术后切缘侵犯、下切缘距肿瘤下缘距离以及随访结果等差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。随访2年，两组患者直肠癌局部以及远处转移复发情况差异无统计学意义。

3 讨论

与传统开腹直肠癌手术相比，腹腔镜直肠癌手术其腹腔镜可以直接到达狭窄盆骨位置，可以直接对盆筋膜脏、壁之间组织间隙进行判断，进而选择更为合理的施术路径；同时腹腔镜对盆骨部位的神经丛识别和保护更为到位。腹腔镜直肠癌手术通过超声刀沿患者盆骨筋膜间隙直接对病灶进切割，极大地保护了含脏层盆筋膜的直肠系膜切除的完整性，也最大程度上保存了直肠系膜的完整性。换而言之，腹腔镜直肠癌手术相比于传统开腹术式，其在保留患者盆腔自主神经上存在极大的优势。尤其是面对腹部肥胖型直肠癌患者，腹腔镜直肠癌手术可以扩大盆腔手术视野，进而提高手术的准确度和止血效果，其优势是传统开腹术式无法比拟的。

腹腔镜直肠癌手术是直肠癌微创手术的重要途径之一，其在根治性上也存在极为显著的优势。直肠癌手术其远期疗效都受到多方面因素的影响，如：辅助放化疗选择、肿瘤分期、病例选择以及随访时间等。临床判定直肠癌手术根治性的主要指标为TME的完成程度、术后切缘侵犯、下切缘距肿瘤下缘距离以及淋巴结切除个数等[7]。直肠癌手术治疗根治性的一大隐患就是手术切口的肿瘤种植问题。临床医学显示，切口肿瘤种植的主要原因有肿瘤残余、肿瘤切口接触感染等，同时有学者认为气腹可能一定程度上雾化肿瘤、并且气体的排出和注入也将一定程度影响肿瘤细胞的运动和分散。但也有学者认为切口肿瘤种植与气腹操作无直接联系，有研究显示，如对腹腔镜直肠癌手术和开腹直肠癌手术进行长期随访，可以发现两种施术患者局部复发率为5.3%与6.2%，患者均无切口种植情况，并且两种患者TME的完成程度、术后切缘侵犯等参数也一致[8]。对于腹腔镜直肠癌手术适应症要做到首先采用肠镜病理切片来证实原发病灶以及是否发生了转移。要于术前行超声内镜以及MRI或是CT检查来对浸润深度肿瘤进行评估还要对是否存在广泛淋巴结肿大情况；诊断是否存在肠梗阻；心肺及其他重要器官是否存在功能异常情况是否对手术麻醉耐受；判断患者是否有过重大腹部手术或放疗化疗史。该次研究中，两组患者TME完成数、术后切缘侵犯、下切缘距肿瘤下缘距离以及随访结果等差异无统计学意义（P＞0.05），与同类研究结果近似[8]。同时，该次研究中，腹腔镜直肠癌手术在术后排气实际、住院时间、术中出血量、患者下床时间等方面显著优于开腹术式。

综上，腹腔镜直肠癌手术的根治性与传统的开腹术式一致，并且其具有微创性特征，患者术后恢复较快。

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参考文献

[1] 邱烽,蔡卫华,马利林.直肠癌腹腔镜手术与传统手术的临床分析[J]. 中国当代医药，2010，3(35)：351-352.

[2] 宋海林. 腹腔镜辅助全直肠系膜切除术的手术难点[J]. 临床医药实践，2010,4(11)：123-124.

[3] 吴恺明,陈剑辉,马晋平,等.腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线研究[J]. 消化肿瘤杂志：电子版，2010,7(2)：52-53.

[4] Marco Braga M.D.,Matteo Frasson M.D.,Andrea Vignali M.D.,Walter Zuliani M.D.,Giovanni Capretti M.D.,Valerio Carlo M.D.Laparoscopic Resection in Rectal Cancer Patients: Outcome and Cost-Benefit Analysis[J]. Diseases of the Colon & Rectum，2007,7 (4)：621-623

[5] 王国俊,高春芳.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011,6(1)：38-39.

[6] 宋亚锋,陶凯雄.腹腔镜低位直肠癌保肛手术进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，9(1）：95-96.

[7] 周志涛,李俊,毛常青,等. 腹腔镜直肠癌根治术对患者免疫功能影响的研究[J]. 实用预防医学，2011,10(5)：34-35.

[8] 郑民华,马君俊. 腹腔镜结肠癌根治术规范实施与关键点[J]. 中国实用外科杂志，2011，11(6)：86-87

（收稿日期：2014-03-18）