艾迪与顺铂胸腔灌注联合静脉应用培美曲塞二钠治疗肺腺癌合并恶性胸腔积液的效果

摘    要：目的 将艾迪与顺铂胸腔灌注联合静脉应用培美曲塞二钠用于肺腺癌合并恶性胸腔积液的临床治疗，研究并分析其临床治疗效果。方法 以2020年4月至2021年4月这一区间作为研究时段，在这一期间从合理选择我院收治的肺腺癌合并恶性胸腔积液患者64例进行研究分析，按照患者入院先后顺序进行分组，前50%入院患者计为本次研究对照组，后50%入院患者组成本次研究试验组，每组分别包括32例患者。两组患者均给予静脉应用培美曲塞二钠治疗，并在此前提下，对照组患者进行顺铂胸腔灌注，试验组实施艾迪与顺铂胸腔灌注，治疗完成后，观察并分析两组临床疗效。结果 对比两组临床疗效发现，试验组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）；并且试验组的不良反应发生率远远低于对照组（P <0.05）。结论 对于肺腺癌合并恶性胸腔积液患者进行艾迪与顺铂胸腔灌注联合静脉应用培美曲塞二钠治疗具有非常显著的临床治疗效果，能够有效改善患者病情症状，降低不良反应发生概率，促进患者身体功能以及各项生理指标恢复，具有较高的临床应用价值。

关键词：肺腺癌 艾迪与顺铂胸腔灌注 培美曲塞二钠 恶性胸腔积液

肺腺癌是一种恶性肿瘤疾病，在肺肿瘤中发病较高，占所有肺肿瘤的45%左右，常见于女性患者。肺腺癌发病主要起源于支气管黏膜上皮，多发于较小的支气管。该病早期症状不明显，常常表现咳嗽、气喘、胸闷、气短、低热等呼吸系统症状，很容易被忽略[1]。后期症状多样，患者个人情况存在明显差异，缺乏特异性，存在一定的临床治疗难度。目前肺腺癌发病原因尚未明确，相关研究发现肺腺癌主要与遗传基因、免疫功能、细胞代谢、肺部疾病、空气污染、吸烟、职业环境等多种因素存在一定相关性。随着肺腺癌病情的持续发展，到后期可能会出现恶性胸腔积液，进一步对患者肺部功能以及呼吸功能造成严重损伤，从而降低患者的身体功能以及生活品质。恶性胸腔积液通常是由于恶性肿瘤所引发的胸腔积液，其中以非小细胞肺癌引起的恶性胸腔积液在临床上较为常见，如肺腺癌。肺腺癌合并恶性胸腔积液对患者的身体健康造成了极大危害，常见的临床症状表现为胸痛气短、呼吸不畅、四肢乏力、咳嗽气喘、消瘦等，降低患者的劳作能力，给患者的日常生活工作带来了消极影响[2]。鉴于肺腺癌合并恶性胸腔积液对人体的危害性，需要采用科学高效的措施进行针对性临床治疗，有效缓解病症，促进身体康复以及提高患者生活质量是临床治疗的重要环节。本次研究选取2020年4月至2021年4月我院收治的肺腺癌合并恶性胸腔积液患者64例作为本次研究对象，采用艾迪与顺铂胸腔灌注联合静脉应用培美曲塞二钠进行分组治疗，观察并分析治疗效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年4月至2021年4月作为研究时段，在这一期间中从合理选择我院收治的肺腺癌合并恶性胸腔积液患者64例进行研究分析，按照患者入院先后顺序进行分组，前50%入院患者计为本次研究对照组，后50%入院患者组成本次研究试验组，每组分别包括32例患者。其中对照组，男性18例，女性14例，年龄54～80岁，平均年龄（70.42±6.22）岁，包括18例中等量胸腔积液患者，14例大量胸腔积液患者；试验组，男性20例，女性12例，年龄55～82岁，平均年龄（69.98±5.54）岁，包括20例中等量胸腔积液患者，12例大量胸腔积液患者；对比两组患者性别比例、年龄大小、病程时间等基本资料分析可知，临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此外，本研究选取的所有肺腺癌合并恶性胸腔积液患者均为自愿参与本次临床试验，并签署研究相关知情同意书，我院伦理委员会完全知情并同意此研究。纳入标准：患者均符合肺腺癌相应诊断标准；经医学影像检查患者均出现胸腔积液；患者入院前未进行任何化疗或药物灌注；精神状态良好，能进行正常沟通交流；患者临床诊断、影像检查、临床治疗等资料齐全。排除标准：患有心、脑、肺、肾等严重疾病患者；精神疾病及传染病患者；认知、意识、语言功能障碍，不能正常进行沟通交流者；存在手术禁忌或药物过敏患者；治疗依从性差，中途退出研究者。

1.2方法

对照组及观察组患者均采用培美曲塞二钠（生产厂家：四川汇宇制药有限公司，国药准字：H20173302，规格：100 mg）进行静脉化疗，严格根据培美曲塞二钠使用说明书进行操作，预处理采用地塞米松片（生产厂家：三才石岐制药股份有限公司，国药准字：H44024276，规格：0.75 mg）及叶酸片（生产厂家：北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字：H11020317，规格：0.4 mg）、维生素B12片（生产厂家：广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字：H45020998，规格：25μg）。静脉化疗过程中，医护人员需要实时关注患者体温、血压、呼吸、心率、脉搏等各项生命体征以及是否出现不良反应，一旦发生任何异常，及时终止化疗，并采用对应措施进行对症支持治疗。对两组患者进行临床诊断检查，对胸腔积液进行准确定位后，置入胸腔引流管，进行间断引流，待胸腔积液充分引流后，进行胸腔药物灌注。两组均使用50 mg/m2顺铂（生产厂家：云南植物药业有限公司，国药准字：H53021740，规格：2 mL∶10 mg）进行分次胸腔灌注，灌注完成后，立即夹闭引流管，等待24 h后再次打开引流管进行二次顺铂灌注；试验组患者在进行顺铂胸腔灌注的基础上同时实行艾迪（国药准字：Z52020236，生产厂家：贵州益佰制药股份有限公司，规格：10 mL）胸腔灌注，每周期进行两次灌注，一次使用50 mL。所有患者治疗周期为21 d，化疗4个周期后进行临床疗效对比评估。在治疗过程中密切关注患者病情变化情况，并详细记录治疗过程中患者的不良反应发生情况。

1.3疗效标准

临床疗效。本次研究临床疗效分为3个级别，显效、有效和无效。显效指的是治疗完成后，患者的胸腔积液彻底消失，胸痛、气短、呼吸困难、乏力等临床症状完全消失，各项生理指标恢复正常；有效指的是治疗完成后，患者的胸腔积液明显减少，临床症状有所改善，各项生理指标逐渐恢复正常；无效指的是治疗完成后，患者胸腔积液减少不明显或增加，临床症状没有消失甚至加重，各项生理指标没有明显变化。不良反应发生情况。记录并统计两组患者治疗过程中不良反应发生情况，如发热、乏力、肠胃道反应、肝肾功能异常等。

1.4 统计学方法

使用spss20.0统计学软件分析处理数据，计数资料比较采用χ2验证，用百分率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，当P<0.05时表示数据间存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比分析

由本次研究结果得到，试验组显效例数为18例，有效例数为11例，无效例数为3例；对照组显效例数为10例，有效例数为12例，无效例数为10例；对比两组临床疗效发现：试验组患者临床治疗总有效率为90.63%(29/32）高于对照组临床治疗总有效率68.75%(22/32），经统计学验证得到：χ2=4.730,P=0.030，组间数据差异明显存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比分析

由本次研究结果得到，试验组发热患者有2例，乏力患者1例，肠胃不适患者1例，对照组发热患者有5例，乏力患者4例，肠胃不适患者2例。对比两组不良反应发现：试验组不良反应发生率为12.50%(4/32），低于对照组的34.38%(11/32），经统计学验证得到：χ2=4.267,P=0.039，组间数据差异明显存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

肺腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，主要表现为胸闷、胸痛、气喘、咳嗽等临床症状，对人体肺部功能和呼吸功能造成严重侵害。随着病情进一步发展，肺腺癌到晚期容易导致一定程度的恶性胸腔积液，不仅加重了患者的病情症状，还对患者的身心健康和生活质量造成了较大的安全隐患，使得病情难以控制，治疗难度加大。肺腺癌合并恶性胸腔积液容易发病于中老年人群体，并且由于中老年人免疫力下降、抵抗力下降、身体功能退化等原因，该病已成为临床治疗的一大难题。肺腺癌发病原因尚未明确，相关研究表明，肺腺癌与遗传、免疫、空气污染、吸烟、职业环境等因素存在一定关联性[3]。鉴于肺腺癌合并恶性胸腔积液对人体的危害较大，临床上对于该病的治疗以及恶性胸腔积液的控制是治疗关键，目前对于该病的治疗，临床上已有多种治疗方式，并取得了良好的临床疗效，缓解了患者病情进展，提高了生活质量。

对于由肺腺癌所引发的恶性胸腔积液，临床上常采用胸腔置管引流术、胸膜切除术、胸腔药物灌注等治疗方式进行胸腔积液消除，从而达到缓解患者病情，降低身体痛苦，提高生存质量的目的[4]。然而这些治疗方法仍存在一定局限性，如胸腔引流虽能缓解胸腔压迫症状，却不能有效抑制胸水形成，胸腔积液的问题不能得到有效解决。而胸膜切除术虽然具有较好的临床效果，但对患者身体素质要求较高，身体素质好的患者手术治疗效果更好，该种手术的临床应用较为局限[5]。对于肺腺癌导致的胸腔积液的临床治疗，可采用胸腔药物灌注，具体操作为穿刺放置引流管，待胸腔积液充分引流后，再向胸腔内进行药物灌注，灌注药物可以是化疗药物或免疫调节剂（干扰素）。常用化疗药物有艾迪、顺铂、博莱霉素等。同时还可以配合抗肿瘤血管生成的药物，如培美曲塞进行静脉化疗，从而有效控制胸腔积液增加[6]。相关研究表明，药物灌注能够有效抑制胸腔积液的形成，改善患者病情特征，具有良好的临床应用价值[7]。因此，可以采用药物灌注联合静脉化疗的方式进行肺腺癌恶性胸腔积液的临床治疗，达到临床治疗的目的。

对于肺腺癌合并恶性胸腔积液的治疗可实行艾迪与顺铂胸腔灌注联合静脉应用培美曲塞二钠进行治疗。培美曲塞是一种常用静脉化疗药物，它是一种新型的抗肿瘤类药，具有良好的控制肿瘤生长的效果[8]。培美曲塞也是一种抗叶酸制剂，能够破坏叶酸依赖性细胞的正常新陈代谢过程，抑制细胞生长发育和分化，从而起到抑制肿瘤生长的作用[9]。顺铂是胸腔灌注常用药，作为一种非特异性抗肿瘤类药物，渗透性较强，不易被清除，能够破坏癌细胞DNA的复制和转录过程，直接消除肿瘤细胞，从而抑制胸腔积液的形成，有较强的广谱抗癌作用，在癌症的治疗中获得良好的应用疗效[10]。然而一些临床研究发现，单独使用顺铂进行胸腔灌注，不良反应发生概率较高，顺铂具有一定的细胞毒性，会对患者肾脏、肠胃道造成一定的影响，有待进一步优化。艾迪也可用于胸腔药物灌注，主要组成成分由人参、黄芪、皂苷、刺五等，疗效功能为清热解毒，消瘀散结。常用于恶性肿瘤和癌症的临床治疗，具有促进骨髓干细胞分化，降低药物不良反应，减少不良反应发生情况，增强患者化疗耐受性，提高临床治疗效果的功效[11]。同时还需要对患者进行针对性全身治疗，如放疗、化疗、免疫治疗或者靶向治疗等。对于肺腺癌导致的胸腔积液可以使用靶向药物进行治疗，从而有效控制肺腺癌胸腔积液的产生[12]。本次研究结果表明，试验组患者的临床治疗总有效率高于对照组，并且试验组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于肺腺癌合并恶性胸腔积液的临床治疗采用培美曲塞二钠静脉化疗以及艾迪、顺铂胸腔药物灌注的治疗方式具有较高的临床应用价值，能够有效改善患者病情，降低不良反应发生率，疗效确切。