超声诊断在新生儿肺炎中的应用价值
2022-06-08
摘 要：目的：探究在新生儿肺炎患儿中应用超声诊断的临床价值。方法：2018年1月-2021年1月收治新生儿肺炎患儿112例，按检查方式不同分为两组，各56例。对照组实施X线检查；研究组实施床旁超声检查。比较两组诊断结果。结果：研究组检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经肺部超声检查超声特征可见，不同程度B线声像56例(100%)，肺实变38例(67.86%)，支气管充气征20例(35.71%)，肺泡间质综合征22例(39.29%)，胸腔积液2例(3.57%)，肺滑动征消失2例(3.57%)。结论：床旁超声可以提高新生儿肺炎患儿的检出率，而且可以通过典型的超声声像图特征予以辅助诊断，为临床早期诊断提供可靠根据，具备显著临床价值。
关键词：超声 新生儿肺炎 检出率 声像图特征
新生儿肺炎属于呼吸系统病种，在新生儿中比较常见，通常是因产程中吸入羊水、胎粪或出生后误吸乳汁等异物造成感染，因新生儿免疫系统尚未发育完善，加上气道黏膜相对柔软，无法将吸入异物排出，同时也很难将气道分泌物有效排出，所以更容易导致气道阻塞甚至窒息，对其生命安全造成威胁。在临床检查中，胸部X线检查与CT检查均属于常用影像学检查方式，但对于新生儿而言，不管是X线检查还是CT检查均会使患儿接触射线辐射，损伤机体健康，因此临床应用受到制约[1]。近些年，伴随超声技术的进步与发展，在新生儿肺炎检查中，超声技术的应用也进一步发展[2]。本次研究择取我院112例新生儿肺炎患儿，探究应用床旁超声的诊断价值，报告如下。
资料与方法
2018年1月-2021年1月收治新生儿肺炎患儿112例，按检查方式不同分为两组组，各56例。对照组男30例，女26例；日龄2 h～28 d，平均(7.56±2.89)d；体重2 586～3 725 g，平均(3 320.52±159.63)g。研究组男31例，女25例；日龄2.3 h～29 d，平均(7.58±2.90)d；体重2 590～3 730 g，平均(3 333.48±155.59)g。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所选患儿均伴随不同程度的发热、流涕、呻吟、发绀、气促、吸气性三凹征等症状，入院12 h之内实施肺部的床旁X线检查及超声检查。
排除标准：早产儿、临床资料不全、先天性肺大泡、合并肺囊腺瘤、颅脑畸形、膈疝、呼吸系统先天性疾病、先天性心脏病、血液系统疾病等。
方法：(1)对照组实施X线检查；通过移动X线检查仪对患儿实施床旁检查，电压控制在40 k V，电流控制在2 m As，选择仰卧位，用辐射防护材料遮挡生殖器、下腹部等非摄片部位。(2)研究组实施床旁超声检查：通过彩色多普勒超声诊断仪M7予以检查，并辅助应用线阵探头，频率控制在7.5～10.0 MHz，患儿均分别选择3个不同体位：仰卧位、俯卧位以及侧卧位进行检查，以腋后线、腋前线、胸骨旁线、双乳头连线、后正中线为界限，分别对双侧肺脏12个肺野进行扫描，包括前上肺野、前下肺野、后上肺野、后下肺野、侧上肺野、侧下肺野，超声扫查方式为十字扫查，先横向扫查后纵向扫查，由腋前线扫查至胸骨旁线，之后将探头顺时针转90°予以纵向扫查，从肺尖开始按照从上至下的顺序进行扫查至肺底，并以同样方法扫查腋下及背部，储存并记录超声声像图。
参考《新生儿肺脏疾病超声诊断学》中相关诊断标准判断超声诊断结果[3]:(1)肺实变，伴随支气管内气体或液体填充，大面及肺实变状态下超声检查显示肺搏动以及动脉支气管充气充液征、肺滑动征消失。(2)肺实变区域可见胸膜线增厚改变，A线未见显示。(3)肺实变区域以外以B线为主或AIS声像改变。(4)胸腔积液，部分患儿伴随程度不一的双侧胸腔积液或单侧胸腔积液。(5)偶有双肺点。胸部X线诊断标准如下：(1)双肺可见不规则形状、大小不等的斑点，或呈现出斑片状浸润影；(2)双肺阴影密度不均、弥漫性模糊影，双肺不对称；(3)肺门阴影模糊，肺部纹理增加，肺门旁及内带肺野间质条索状影，伴随散在浸润性影。
观察指标：(1)以临床金标准判断及确诊结果为准，对肺部超声检查以及X线检查的检出率进行对比分析；(2)对肺部超声图像的特征进行系统分析。
统计学方法：数据通过spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿检出率比较：112例新生儿肺炎患儿均经临床金标准判断并确诊，经肺部超声检查检出55例，检出率为98.21%；经X线检查检出49例，检出率为87.50%。研究组检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患儿检出率比较
超声声像图特征分析：新生儿肺炎经肺部超声检查超声特征：新生儿肺炎经肺部超声检查超声特征：可见不同程度B线声像56例(100%)，可见肺实变38例(67.86%)，可见支气管充气征20例(35.71%)，可见肺泡间质综合征22例(39.29%)，可见胸腔积液2例(3.57%)，可见肺滑动征消失2例(3.57%)。
讨论
现阶段，在新生儿肺炎诊断中，主要诊断方式是以临床表现为依据，结合实验室检查结果。影像学检查可以将病变部位、性质以及范围直接反映出来，以方便临床医生判断，对疾病严重程度给予有效的评估[4]。胸部X线片检查过程中，容易受到多种因素影响，如心影遮挡、肋骨遮挡等，容易造成病灶显影不完全或不准确的现象。螺旋CT检查可以将病灶大小以及位置显示出来，还可以检查出病变性质，在临床中具备较高的诊断敏感性及特异性，但对于新生儿来说，因其免疫力水平较低，所以不适合反复转运，CT检查无法实现床旁检查，另外CT检查也会产生一定电离辐射，可能对患儿健康造成远期不良影响[5-6]。临床中，超声属于影像学检查方式之一，其不仅检查费用较低，而且操作便捷，对受检者不会造成放射性危害，因此可以为肺部疾病诊断提供有利途径[7]。本次研究显示，经过肺部超声检查的研究组患儿检出率达到98.21%，明显高于胸部X线检查对照组的87.50%，由此可见在诊断新生儿患儿肺炎病变中肺部超声检查的应用效果确切。伴随新生儿肺部超声影像学特点探索的逐渐深入，发现新生儿肺炎患儿经肺部超声检查所获得的声像图具备一定特征性。在超声影像中，肺实变通常伴随支气管内液体填充或气体填充则提示气道病变，已经出现局部肺组织实变，同时伴随小气道闭塞。如果发现肺实变区域出现胸膜线异常，而且A线消失则说明病变部位与胸膜贴近，或已经使胸膜受累。如果非肺实变区域发现较多B线或AIS异常声像，则说明肺间质出现水肿症状，肺小叶间隔厚度增加，进而说明肺组织发生感染水肿。在超声检查过程中，探头可以紧贴皮肤，容易发现靠近胸膜处的病灶，特别是发病初期，炎症感染部位有限，并未向肺叶或肺段进展，未形成大面积感染状态下，X线检查的检出率则相对较低，但肺部超声检查的检出率则比较高。因此相比于胸部X线检查，肺部超声检查的准确度以及灵敏度比较高。而且对人体不会产生放射性危害，操作安全且简单，所以可作为新生儿肺炎的诊断方式，这也是肺部超声检查的优势，准确评估患儿病情变化，为临床及早处理与治疗监测提供支持。
对于新生儿肺炎患儿来说，超声检查的实施可以及早发现病变，提高检出率，而且可以通过典型的超声声像图特征予以辅助诊断，为临床早诊断、早治疗、动态监测提供依据，具备显著临床价值。
参考文献
[1]刘从兵,何金朋,马建,等.高频肺部超声在新生儿肺炎诊断中应用价值分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(5):405-408.
[2]李亮,刘桂英,苏瑛,等.肺脏超声检查在新生儿肺炎的疗效评估中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2019,35(2):119-122.
[3]游芳,任雪云,牛峰海,等.床旁肺脏超声对新生儿宫内感染性肺炎的诊断价值[J].广东医学,2019,40(14):2023-2026.
[4]蒋燕,金梅,肖甜甜,等.床旁肺部超声在新生儿感染性肺炎中的应用价值[J].川北医学院学报,2020,35(3):405-408.
[5]肖甜甜,金梅,巨容,等.床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值[J].中国当代儿科杂志,2018,20(6):444-448.
[6]宗海峰,郭果,刘敬.肺脏超声对新生儿肺炎诊断价值的Meta分析[J].中国实用儿科杂志,2019,34(11):911-916.
[7]陈文娟,周梦洁.肺脏超声对新生儿感染性肺炎的诊断价值[J].中国小儿急救医学,2019,26(8):571-574.