重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗急性心力衰竭的效果分析

摘    要：目的 针对急性心力衰竭患者实施重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗，进一步对比临床疗效和相关指标变化，探讨治疗有效性和安全性。方法 将本院收治确诊为急性心力衰竭患者作为本次研究对象来源，其中随机抽取92例，诊疗时间范围在2020年1月至2020年12月，以随机法设计方式分组。对照组（n=46）患者采用常规治疗措施，观察组（n=46）为重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗，对比治疗疗效的差异。结果 从治疗上看，观察组患者NT-proBNP水平优于对照组（P <0.05）；在心功能指标上两组差异不大，无统计学意义（P> 0.05）。在心力衰竭生存质量量表的评估上，观察组分别为（44.65±13.65）分，对照组则为（52.05±14.73）分，对比具有统计学意义（P <0.05）。与此同时，在低血压的发生率上，观察组为19.56%(9/46)，低于对照组的30.43%(14/46)，差异具有统计学意义（P <0.05）。最后，观察组患者心力衰竭再入院率为23.91%(11/46)，明显低于对照组的47.83%(22/46)，对比具有统计学意义（P <0.05）。结论 采用重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗急性心力衰竭，有助于改善患者的心功能，同时有效提升了患者的生活质量，可以防止不良事件的发生，具有临床推广价值。
关键词：心力衰竭 重组人脑利钠肽 沙库巴曲缬沙坦 序贯治疗 急性心力衰竭

急性心力衰竭属于严重疾病，神经内分泌失衡也是产生该疾病的重要病理生理机制，其中最具有代表性的机制是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，此时可以与之对抗的利钠肽系统存在不足[1-2]。通过重组人脑利钠肽来恢复平衡，并且促进利钠肽系统生成，改善患者的血流动力学状态，支持拮抗心肌重塑[3]。在治疗上，沙库巴曲缬沙坦属于口服的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，可以增强利钠肽系统的生物学效应，但是从疗效上看起效慢，不能满足急性患者的治疗需求[4]。实施序贯治疗，可以更好地控制急性心力衰竭患者的病情。在关于急性心力衰竭的治疗，要进一步延缓患者心力衰竭的进展，并提高患者的生存质量、改善预后。将本院收治确诊为急性心力衰竭患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取92例，诊疗时间范围在2020年1月至2020年12月，以随机法设计方式分组。进一步调研序贯治疗的应用成果，现对调研结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
将本院收治确诊为急性心力衰竭患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取92例，诊疗时间范围在2020年1月至2020年12月，以随机法设计方式分组。此外，在回顾患者基线资料中，观察组有男性24例，女性22例。患者的年龄在50～73岁，平均年龄（66.07±5.80）岁，对照组中有男性27例，女性19例，患者的年龄在49～74岁，平均年龄（65.94±6.30）岁。从总体情况上看，患者的心功能等级可在3～4级。同时排除有先天性心脏病严重性心律失常以及植入永久起搏器的患者，还有对本次治疗用药存在禁忌的患者。在一般资料对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者完成实验室及影像学检查并给予强心剂、利尿剂等基础治疗。对照组行常规治疗措施，采用重组人脑利钠肽，在发病24 h内启用，并以1.5μg/kg及0.0075μg/（kg·min）静脉维持。观察组为重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗，在对照组的基础上，结合沙库巴曲缬沙坦。具体而言，初始计量为50 mg，每日2次，随后每间隔1个月按照4倍的量增加，即在第2个月为200 mg，每日2次。同时联合多巴胺升压，对于低于105μg/（kg·min）的患者，可视为出现低血压。
1.3 评价标准
本次试验需要对患者的NT-pro BNP水平变化进行记录，同时对比患者的明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）。最后对比低血压发生率和心力衰竭再入院率。1.4统计学方法应用spss 24.0统计软件对数据进行录入和分析。以[n/%]描述低血压发生率和心力衰竭再入院率，并用χ2检验；以均数±标准差描述患者的心脏指标以及NT-Pro BNP浓度、心力衰竭生存质量量表（MLHFQ），并用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从治疗上看，观察组患者NT-pro BNP水平优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。在心功能指标上两组差异不大，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后心脏指标以及NT-Pro BNP浓度的测定比较（±s)

此外，治疗6个月后，观察组MLHFQ评分为（44.65±13.65）分，对照组则为（52.05±14.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
与此同时，在低血压的发生率上，观察组为19.56%(9/46），低于对照组的30.43%(14/46），差异具有统计学意义（P<0.05）。
最后，观察组患者心力衰竭再入院率较低，为23.91%(11/46），对照组则为47.83%(22/46），对比具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心力衰竭又称为急性充血性心力衰竭，是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征[5]。常见病因为慢性心力衰竭急性加重、急性血流动力学障碍、右心室梗死等。其中急性左心力衰竭最为常见，主要表现为严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白等症状[4]。
心肌重构是导致急性失代偿心力衰竭发生的主要因素，此外，会引起血流动力学异常，交感神经兴奋，并包括患者的心脏结构、功能发生改变[7]。此时，LVEF下降，LVEDD升高。沙库巴曲缬沙坦具有双重抑制机制，在改善心肌重构上效果显著，有学者[8]在研究中指出，对于急性失代偿心力衰竭患者，在血流动力学指标稳定下，可早日应用沙库巴曲缬沙坦治疗，具有较好的安全性保障。此外，沙库巴曲缬沙坦能将患者收缩压降低至130 mm Hg以下，延缓靶器官的损害[9]。另一方面，沙库巴曲缬沙坦能够增强利钠肽的作用，使得血管平滑肌舒张，并产生利尿和利钠的作用，同时又能够抑制心肌细胞的增殖和肥大，抑制心室重构，最大程度上复原心肌，改善患者预后[10-11]。
在本次调研中也可见患者的心功能改善效果良好。通过治疗可以降低血清脑利钠肽指标，同时也可以结合急性心力衰竭的治疗原则，稳定血流动力学指标，并以改善长期预后为最终目标[12-13]。采用序贯治疗方案，无论是初诊心力衰竭或是反复心力衰竭，患者都应该尽快开展治疗，越早给药治疗效果越好。除此之外，我们也了解了其他学者的研究，其结论与本次研究具有一致性，一方面我们要考虑患者的心功能指标的改善，另一方面还要改善患者的生活质量[15]。同时从安全性上考虑，序贯治疗可以降低低血压发生率。同时，要从长期疗效上看，避免不良反应的发生，减少并发症[16]。在调研中也未见患者出现肾功能、电解质指标的变化，但是需要结合更多临床样本进行全面分析。此外，结合本次调研，观察组在血清脑利钠肽、左室舒张末期内径、左室射血分数指标均优于对照组。由此，我们认为在急性心力衰竭患者的治疗中，应当考虑患者的用药安全性，并结合实际情况规范用药，为保障患者生命安全提供医疗治疗支持[17-19]。
综上所述，采用重组人脑利钠肽-沙库巴曲缬沙坦序贯治疗急性心力衰竭，有助于改善患者的心功能，同时有效地提升了患者的生活质量，可以防止不良事件的发生，具有临床推广价值[20]。

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